(1.1)--人类免疫缺陷病毒.pdf

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1、1生物学性状（1）形态结构 HIV 为直径 100nm120nm 大小的球形颗粒。电镜下病毒内部有一致密的圆柱状核心，该核心是由两条相同单股 RNA 构成的双体结构及包裹其外的衣壳蛋白（p24）组成，构成病毒核衣壳。病毒核衣壳外侧包有两层膜结构，内层是内膜蛋白（p17），亦称跨膜蛋白，最外层是脂质双层包膜，包膜表面有刺突并含有gp120 和 gp41 包膜糖蛋白。（2）病毒的复制 首先 HIV 包膜刺突糖蛋白 gp120 与靶细胞上特异受体（CD4分子等）结合，然后病毒包膜与细胞膜发生融合。核衣壳进入细胞浆内脱壳、释放出 RNA 进行复制。在细胞膜处与结构蛋白装配成核衣壳，并通过宿主细胞膜获得

2、包膜，构成完整的子代病毒体，以出芽方式释放到细胞外。（3）培养特性 HIV 感染宿主范围和细胞范围比较狭窄，仅感染表面有 CD4 分子的细胞。2致病性与免疫性（1）传染源和传播途径 AIDS 的传染源是 HIV 携带者及 AIDS 患者。主要传播途径有三种：性传播 是 HIV 的主要传播方式，因此 AIDS 是重要的性传播疾病（sexually -2-transmitted disease，STD）之一。流行病学研究表明，该病在美国及西方国家主要以同性恋间性传播为主，非洲及东南亚地区则以异性性行为为主要传播途径。血液传播 输入带有 HIV 的血液或血液制品，包括器官或骨髓移植、人工授精及使用受

3、 HIV 污染的注射器和针头。中国 AIDS 感染者大多是由静脉注射吸毒引起。垂直传播 包括经胎盘、产道或哺乳等方式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见。（2）致病机制 主要是引起机体的免疫系统损伤而造成免疫功能障碍。HIV 感染过程中 HIV 抗原和相关抗体及 CD4+细胞的变化 HIV 主要侵害的靶细胞是 CD4+T 细胞。HIV 对这类细胞有高度亲嗜性，是因为这类细胞表面的 CD4 分子是 HIV 的受体。当 HIV 与靶细胞接触时，病毒体的包膜糖蛋白 gp120 上的 CD4 结合区与靶细胞 CD4 分子的 V1 区结合，引起 gp41分子构象的改变，其疏水性 N 末端伸入靶细胞膜内，导致病

4、毒包膜与细胞膜形成融合多肽而发生融合，进而使病毒侵入细胞。（3）临床特征 -3-包括原发感染急性期、无症状潜伏期、AIDS 相关综合征及典型 AIDS 四个阶段。原发感染急性期：病毒感染机体后开始大量复制，引起病毒血症，此时期从血液、脑脊液及骨髓细胞可分离到病毒，从血清中可查到 HIV 抗原。临床上可出现发热、咽炎、淋巴结肿大、皮肤斑丘疹和粘膜溃疡等症状。持续 12 周后 HIV感染进入无症状潜伏期。无症状潜伏期：此期持续时间较长，一般 515 年。临床无症状，也有些患者出现无痛性淋巴结肿大。此期患者外周血中一般不能或很少检测到 HIV 抗原，这表明长期无症状的临床过程与病毒持续在体内进行低水

5、平的复制有关。AIDS 相关综合征（AIDS-related complex，ARC）：随着感染时间的延长，当HIV 大量在体内复制并造成机体免疫系统进行性损伤时，临床上则出现发烧、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻及持续性淋巴肿大等症状。典型 AIDS：主要表现免疫缺陷症的合并感染和恶性肿瘤的发生。由于 AIDS 患者机体免疫力低下，一些对正常机体无致病作用的病原生物常可造成 AIDS 患者的致死性感染，如真菌（白色念珠菌）、细菌（分枝杆菌）、病毒（巨细胞病毒、人类疱疹病毒-8 型、EB 病毒）、原虫（卡氏肺孢子虫）等感染症。部分病人可并发肿瘤，如 Kaposi 肉瘤、恶性淋巴瘤、肛门癌、宫颈癌等。也

6、有许多患者出现神经系统疾患，如 AIDS 痴呆综合征等。感染病毒 10 年内发展为 AIDS 的约占 50%，AIDS 患者于 5 年内死亡率约占 90%。3微生物学检查法 检测抗体 一般 HIV 感染 23 个月（或更长）后均可检出 HIV 抗体，因此检测抗体对筛查（如供血者）和确认 HIV 感染非常重要。最近我国规定，对供血者筛 -4-查时必须同时检查 HIV-1 和 HIV-2 两个型别的抗体。检测 HIV 抗体常用的方法有 ELISA、RIA、IFA 及蛋白印迹（western blot）等。检测核酸 应用核酸杂交法检测细胞中前病毒 DNA，可确定细胞中 HIV 潜伏感染情况；应用 PCR 法检测 HIV 的前病毒 DNA，或用 RT-PCR 法定量检测血浆等标本中病毒 RNA；定量检测方法常用于监测 HIV 感染者病情发展及评价药效。4防治原则（1）建立 HIV 感染的监测网络，控制疾病的流行蔓延；（2）普遍开展预防艾滋病的宣传教育，认识 AIDS 的传染方式及其严重危害性。取缔娼妓，抵制和打击吸毒行为；（3）对供血者进行 HIV 抗体检查，确保输血和血液制品的安全；（4）加强国境检疫，同时对高危人群要进行 HIV 抗体检测。（5）现有的治疗方向