(423)--生理学课件学生版案例.doc

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1、2020-2021学年第一学期生理学混合式教学翻转课堂4-2 案例案例：患者，男，50岁，因“头晕，头痛，站立不能，躁动不安伴恶心、呕吐2小时”急诊入院。老王是个货车司机，近日不顺的事儿接二连三，一直被愁烦困扰着。现病史：今天下班后，老王邀朋友老于到小酒店坐一坐，排解一下。回到家，老伴儿嫌他又喝了酒，就埋怨了老王几句。老王一改往日的好脾气，和老伴儿大吵起来。吵到情绪激动处，老王突感头痛欲裂，难以站立、喷射状呕吐，躁动不安，并伴有视物模糊。这可急坏了老伴儿，赶紧把老王送到县医院急诊室。既往史：前年体检时被告知血压偏高，未治自愈。有烟酒嗜好，吸烟30年；无心、脑、肝、肾及糖尿病史。家族史：母健在，

2、父五年前因脑出血逝世。体格检查：T 37.1 ，P 56次/分，BP240/130 mmHg，R 14次/分。平卧位，烦躁不安，应答欠佳，面色苍白、表情紧张。不断咳嗽，并有粉红色泡沫痰咳出。颈项强直，无颈静脉怒张。双肺叩诊清音，肺底可闻湿性啰音。心率56次/分、心律齐，心界不大，肺动脉瓣第二心音亢进。腹软，皮下脂肪较厚，肝、脾未触及，无包块，无腹水，无明显压痛，未闻及血管音，肠鸣音正常，四肢活动正常，腱反射略亢进，浅反射正常，Babinski征阴性，双下肢无水肿。实验室检查：1血常规：RBC 4.81012/L，WBC 9.0109/L，PLT 480109/L。2尿常规：PRO()，RBC

3、12，WBC 0。辅助检查：ECG：窦性心律，HR：56次/分，V1-V5导联ST下移，T波低平。眼底检查：视网膜动脉呈弥漫性痉挛变细、视盘水肿伴火焰状出血，绒毛状渗出物。头颅CT：弥漫性脑白质密度降低，脑室变小。初步诊断：1高血压病3级（很高危）2高血压脑病3急性左心衰竭治疗方案：降压；脱水。学习要点：(一)生理学知识1心动周期与心率2体表心电图3血流阻力4血压5动脉血压的形成6收缩压、舒张压与脉压及其正常值7影响动脉血压的因素(二)相关学科及临床知识1头晕、头痛的常见原因2喷射状呕吐3视物模糊4粉红色泡沫样痰5颈项强直6颈静脉怒张7心音亢进8肠鸣音9Babinski征10原发性高血压的病因、分级、临床表现、诊断、治疗原则及预防