(6.1)--全麻对记忆的影响与术中知晓.pdf

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1、全麻对记忆的影响与术中知晓(一)全麻对记忆的影响1.全麻药干扰记忆的环节：全麻药导致遗忘效应的机制涉及从信息输入到信息回忆多个环节。干扰环节干扰效应提高感知阈值减少输入信息强度（抑制感知）干扰神经传导减少到达皮层的信息量（抑制传导）干扰信息固化使短时记忆不能转为长时记忆（抑制转化）干扰回忆机制使现有的信息不能输出（抑制再现）干扰瞬时或短时记忆、陈述性记忆（显性记忆）全麻药对记忆的影响主要是：导致暂时的顺行性遗忘（不能形成新的记忆）2.全麻药干扰记忆的靶点与机制全麻药作用于记忆系统中的突触传递通路的递质及其受体抑制突触传递（抑制EPSP，增强IPSP）影响记忆有人认为：直接或间接抑制NMDA受体

2、可能是全麻药导致遗忘作用的共同通路全麻药作用机制对记忆的影响氯胺酮拮抗NMDA受体（非特异）能引起脑特定部位兴奋和其他部位抑制。呈现“分离麻醉”现象：脑电-BIS处于“清醒”状态，可有梦境等表现。但意识、对外界刺激的反应和记忆均消失（顺行遗忘）。咪达唑仑增强GABAA受体加强对记忆的抑制性调控。产生顺行性遗忘，损害陈述性记忆。异丙酚增强和激活GABAA受体，抑制NMDA受体作用。有利于遗忘东莨菪碱阻断M受体干扰短时记忆向长时记忆转化，并影响回忆过程。小剂量具有镇静作用，并可消除外显记忆。（可防止“术中知晓”和记忆发生）吸入全麻药作用于突触前，抑制Glu释放。消除外显记忆和内隐记忆（可避免“术中

3、知晓”）常见麻醉药导致遗忘的机制（举例）(二)术中知晓1.患者在全麻手术过程中出现有意识状态，并在术后可以回忆术中发生的与手术相关的事件（即全麻下手术中知晓）。麻醉学的术中知晓主要指外显记忆部分。发生率不高（0.2%-0.4%）30%-50%术中知晓患者出现“创伤后应激障碍（PTSD）”避免术中知晓和术后认知障碍。2.术中知晓机制：不清楚。可能因素发生机制主要因素麻醉过浅高危因素相关麻醉史、手术种类、麻醉管理等（与手术刺激强度、麻醉深度、术中药物代谢变化有关）。例如：心脏、剖宫产手术发生率高。知晓时间多发生在手术临近结束时（全过程均可发生）知晓内容主要是：听到声音或感受到手术刺激的影响（全麻下听觉最后消失，但苏醒时最先恢复）