(11.5)--脑循环麻醉生理学.pdf

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1、脑 循 环一、脑的血液供给及脑循环的一般特征（一）脑的血液供给颈内动脉基底动脉椎动脉（二）脑循环的特点脑是体内代谢最活跃的器官之一l 脑组织所消耗的能量几乎全部来自糖的有氧分解l 脑内不同部位的血流分布不均匀l 同一部位也可因脑细胞活动程度的不同而经常发生变动l 脑对低血糖和缺氧极为敏感l 脑血管舒缩的程度受到相当的限制l 血脑屏障二、脑血液的调节脑血流量=灌注压/脑血管阻力=（平均动脉压-中心静脉压）/脑血管阻力（一）自身调节平均动脉压60-140 mmHg 脑血具有自身调节能力（二）化学性调节调节因素主要包括CO2、O2、pH、K+及腺苷等，其中CO2是最重要的因素 PaCO2增高可引起脑

2、血管显著扩张，血流阻力降低，脑血流量增大 PaCO2降低则有相反作用，严重时甚至可引起脑缺血CO2对脑血流的作用受麻醉、年龄及血压的影响（三）代谢性调节l 局部血流受脑的局部代谢、神经功能活动的调节（四）温度l 温度每变化1，脑血流量变化5%-7%l 体温在20时，脑电图波形消失，呈等电位l 体温高于42 时，可引起神经细胞损伤（五）神经调节l 交感缩血管纤维l 副交感舒血管纤维（六）颅内压三、脑保护的基本策略l 维持适当的脑的氧和葡萄糖的供应l 降低脑代谢率低温、麻醉药物l 其他辅助用药尽可能恢复脑灌注和脑供氧，主要措施包括重建有效的循环四、麻醉与脑循环及脑代谢l 降低脑代谢率、收缩脑血管是麻醉药减少脑血流量、防止颅内压升高的主要机制l 麻醉药对脑血流的影响还与其全身作用有关