(7)--中国新生儿复苏指南_2016年北京修订_叶鸿瑁.pdf

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1、中 国新牛儿科杂志年第卷第期？指南与共识？中国新生儿复苏指南（年北京修订）中国新生儿复苏项目专 家组物品：新生儿复苏评估第一部分指南目标和原则设备和药品齐全，单独存一、确保每次分娩时至少有名熟练掌握新生放，功能良好。儿复苏技术的医护人员在场。二、复苏的基本程序措施？决策二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分此评估决策措施的娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负 责复苏程序在整个复苏中不断重复。后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎评估主要基于以下个体征：呼吸、心率、脉搏儿完成向新生儿的平稳过渡。血氧饱和度。三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能通过评估这个体征中的每一项来确定每一

2、步培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产重要的。科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的 院内新中国新生儿复苏流程图见图。生儿复苏领导小组。三、复苏的步骤四、在复苏原则下，新生儿复 苏可分（一）快速评估为个步骤：（）快速评估（或有无活力评估）和出生后立即快速评估项指标：（）足月吗？初步复苏；（）正压通气和脉搏血氧饱和度监测；（）羊水清吗？（）有哭声或呼 吸吗？（）肌张力（）气 管插管正压通气和胸 外按压；（）药 物好吗？和（或）扩容。如项均 为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮五、参考年国际复苏联

3、络委员会推出的复肤接触，进行常规护理。苏指南，结合中国 国情和新生儿复苏培训进展及现如项中有项为“否”，则需复苏，进行初步状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。复苏。第二部分新生儿复苏指南污，有？￥活力 评估及：决：定是否气管插管吸引胎粪。一、复苏准备（二）初步复苏人员：每次分娩 时至少有名熟练掌撕生娜：产房温度设置。贿预热辐儿复苏技术晒护人员在场，其职责是照料新生儿。射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置代，高危分娩要组成有儿科医师复苏团或腹部体表温度代，早产儿根据其中性温度设多胎分娩时，棘触儿酿龄人负责。置。臓热毛巾包裹新生儿放在辐娜暖台上，注：意头部擦干和保暖。有条件的 医疗单位复苏胎龄作

4、者单位：北京大学第三医院儿科（叶鸿瑁）；清华大学周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在第一附属 医 院儿科（虞人杰）；中国医学科学院北 京协和医院儿科清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台（王丹华）；北京大学第一医 院儿科（冯琪）；首都医科大学附 属北京上，摆好立后继初步复苏的他步骤。避高妇产医院护理部（王立新、姜 梅）；南方医科大 学附属深圳妇幼保健院新生儿科（朱小瑜）；新疆维吾尔自治区人民 医院新生儿科（李明。息珠）；山西医科大学第医院妇产科（曹玉莲）；中国疾病麵控制中？体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸位）。心（王惠珊、徐韬、岳青）？吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用通讯作

5、者：叶鸿瑁，电子信箱：吸球或吸管（或）先口咽后鼻清理分泌物。？中 国新生儿科杂志年第卷第期过度用力吸引可导致喉痉挛，可刺激迷走神经引起深度和吸引时间（），吸引器的负压不超 过心动过缓，并可延迟自主 呼吸出现。应限制吸管的（）。产前咨 询，组成团队，检查物品士出生常规护理一义肌张力好吗？是新生儿和 母亲在一起？彻底擦千，必要时清理气道有呼吸和哭声吗？母婴皮肤接触保暖和维持正常体温卜挪胳带，保暖和雜正常傾摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激：、呼吸暂停或麵呼吸？呢爾雜缈心率次？丨旱摆正体位，清理气道正压通气氧饱和度监测氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道枨通气否心率次？复苏后护理和监护是去检查

6、胸廓运动需要时矫正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道否一：心率次？是丄生后导管前目标氧饱和度牛后时间（）氧饱和度气管 插管丨胸外按压与正压通气配合，氧考虑紧急脐静脉插管 厂，心率次？一静脉注射肾上腺素若心率持续次，考虑低血容量，考虑气胸图中国新生儿复苏流程图（年）中国新牛 儿科杂志年第卷第期羊水胎粪污染时的处理：年美国新生儿气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污浓度的氧

7、，用空氧混合仪根据血氧饱和度染时，仍首先评估 新生儿有无活力：新生儿有活力调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在内完胸外按压时 给氧浓度要提高到。成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图）。如在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪果不具备气管插管条件，而新生儿无活力 时，应快速或空氧混合仪或二者皆无。我们建议接产的医疗单清理口鼻后立即开始正压通气。位应当尽最大可能配备相应设备，如果无上述两种羊胎粪污 染仪器，在利用自动充气式气囊复苏时，有种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度（空新生儿，力？气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约浓度的是丨否氧

8、；连接氧源，加储氧器得（袋状）、（管状）浓度的氧。脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉必？时清理腔分泌物辟丄江：也？擦全身，给，刺激，？：新摆正休位导目乂置（即右上肢，通吊是手腕或手手中间的表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴无活力：肌张 力低、无呼吸或喘息样呼吸、心率儿连接，有助于最迅速地获得信号。评估心率：次，项具备项可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的图羊水胎粪污染时的处理心跳，计数，乘即得出每分钟心率的快速估计擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以以测量心率和血氧饱和度。为了更准

9、确地评估心诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患率，年美国新生儿复苏指南推荐应用导心电儿的足底或摩擦背部次以诱发自主呼吸。如这些图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单努力无效，表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正位可以试用，并总结经验。（）判断有效通气：开始压通气正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸（三）正压通气廓是否起伏。有效地正压通气 表现为胸廓起伏良新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。好，心率迅速增快。（）矫正通气步骤：如达不到有指征：（）呼吸暂停或喘息 样呼吸；（）心效通气，需做矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部率次。之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头位为鼻

10、吸对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施气位，清除分泌物，使新生儿的口张开）及增加气道有效地正压通气。压力。矫正通气后，如心率次，可进行气如果新生儿有呼吸，心率次，但有 呼管插管或使用喉罩气道。（）评估及处理：经吸困难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监有 效正压通气后，如有自主呼吸且心率测，可常压给氧或持续气道正压通气（），特别次，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏是早产儿。血氧饱和度值 决定 是否常压给 氧；如心率气囊面罩正压通气：（）压力：通气压力需要次，行气管插管正压通气并开始胸外按压。（），少数病情严（）其他：持续气囊面罩正压通气（）可产生重的初生儿可用次压力通气。胃充盈，应常

11、规经口插人胃管，用注射器抽气，并国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气 囊保持胃管远端处于开放状态。（），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压组合复苏器（复苏器）：组合复苏力表。（）频率：次。（）用氧：推荐县及器是一种由气流控制、有压力 限制的机械装置，能提县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空供恒定的吸气峰压（）及呼气末正压（）。本？中国新生儿科杂志年第卷第期指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，边滑人，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。（）指征：达会厌软骨谷。（）暴露声门：采用一抬一压手法，用于足月儿和早产儿正压通气。（）用法：需接上压

12、轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方缩气源，气体由组合复苏器的新生儿气体出口经一向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预未完全暴露，操作者用小指（小手指的第个用途）先设定、最大气道或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移压（安全压）。操作者用拇指或食指关闭或有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端打开形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间。使气抬起镜片。（）插管：插人有金属管芯的气管导管，体直接进人新生儿气道。由于提供恒定一致的将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。及，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压（）操作时限及技巧：

13、整个操作要求在内通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出完成。如插人导管时声带关闭，可采用手稳定、操作者不易疲劳。法，助手用右手食？、中两指在朐外按压的部位向脊柱（四）喉镜下经口气管插管方向快速按压次促使呼气产生，声门即张开。指征：（）需要气管内吸引清除胎粪时；（）胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪气囊面罩正压通气无效或要延长时；（）胸外按压时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内时；（）经气管注人药物时；（）需气道给表面活性残留胎。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固物质（）；（）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低定在新生儿的上聘，左手食指按压胎幾吸引管的手出生体重儿。控口使其产生

14、负压，边退气管导管边吸引，将准备：进行气管插管必需的器械和用品应放气管导管撤出气管外，并随手快舰弓丨如腔内置在一起，在每间产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直？判断气管导管位置的方法：正压通气时导管管、不透射线和有刻度标示。如細金属导丝，导丝觸離胃巾法女卩）雜前端不可超过管端。表、提供气管导管型号和插雜声带线与声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第个用途），当导管在气管内前进 时小表气韩麵雜触儿不離、麟的选择指尖触摸到管 端，则表示管端已达气管中点。导管内径（）新生儿体重（）胎龄（）（）体重法？参照表之确定插管

15、成功的方法：（）胸廓起伏对称；（）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼 吸音；（）无胃部扩张；（）呼气时导管内有雾气；表不同体重新生儿气管导管插人深度的选择（）心率、血氧饱和度和新生儿反应好转；（）有条体重（）插人深度件可使用呼出检测器，可快速确定气管导管位置是否正确。（五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。注为上唇至气管导管管端的距离；？新生儿体重，仅适应证：新生儿复苏时如气囊面罩通气无效，气管插管失败或不可行时；（）小下颌或相对？方法：关键在于暴露声门，并强调操作者小大的舌，如综合征和唐氏综合征；（）手指的个用途。（）插人喉镜：左手持喉镜，使用多用于体重的新生儿。带直镜片

16、（早产儿用号，足月儿用号）的喉镜进方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前个手指圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第越过舌产生比面罩更有效地双肺通气。采用“盲插”个用途）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面向右法，用食指将喉罩罩体开口向前插人新生儿口腔，并中国新牛儿科杂志年第卷第期？沿硬聘滑人至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声扩容剂：（）指征：有低血容量、怀疑失血或门上方。向喉罩边圈注人约空气，使扩张的休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时；（）扩喉罩覆盖喉口（声门）。喉罩气道导管有一个丨容剂：推荐生理盐水；（）

17、方法：首次剂量为、接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。，经脐静脉或外周静脉缓慢推（六）胸外按压人，必要时可重复扩容次。指征：有 效正压通气后，心率？其他药物：分挽现场新生儿复苏时一般不推次，在正压通气同时须进行胸外按压。荐使用碳酸氢钠。？要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按跻静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入或。的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外方法：胸外按压的位置为胸骨下（两乳头按压时，即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前插管方法如下：沿脐根部用线打

18、一个松的结，如后径的，产生可触及脉搏的效果。按压和放松在切断胳带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或离皮肤线约处用手术刀切断脐 带，可在、其他手指应不离开胸壁。点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连按压的方法为拇指法和双指法：）拇指法：双接三通和注射器，充以生理盐水，导管插入胳手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠静脉，抽吸有回血即可。早产儿插入导管或并列，双手环抱胸廓支撑背部。（）双指法：右手稍浅，插人过深，则高渗透性药物和影响血管的药物食、中两手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。可能直接损伤肝脏，务必避免将空气推入脐静脉。因为拇指法能

19、产生更高的血压和冠状动脉灌注，压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正麵气第三部分正压通气不能使肺部充分通气的后，拇指法可在新生儿头侧进行，不影响做脐静脉插殊复苏情）兄管，拇指法成为胸外按压的首选方法如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、血氧饱和胸外按压和正压通气的配合：需要胸外按压度和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，时，应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新未听及呼吸音，持续紫绀，可能有以下问题（表）。生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为：，即次按压和次呼表新生儿复苏的特殊情况吸，达到每分钟约个动作。每个动作约，气舰阻塞病 史临床輕内次胸外按压加次正压通气。重胎獎或黏液阻

20、塞胎獎污染羊水胸廓运气管导管吸引胎獎新评估心率，如心率仍次，除继续胸外按动不良正压通气、丁本自杏后鼻孔闭锁哭时红润，安静时紫甜口咽气道或气管导插压外，还应考虑使用上腺素。人口咽部（七）药物咽部气道崎形舌后坠进人咽喉上方将俯卧体位，后鼻咽插新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过综堵塞空 气进人困管或喉罩气道缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动肺功损害过缓的最重要步骤是充分地正压通气。气胸呼吸困难，双肺呼吸音肾上腺素：指征：的正压通气和持胸腔穿刺术胸外按压后，心率持续 次。剂量：新生胸腔积液呼吸音减低立即气管插管，正压儿复 苏应使用：的 肾上腺素。静脉用量通气？；气管内用量？。必要液时？

21、重复次。（）给药途径：首选脐静脉先天性双肺呼吸音不对称气管插管，正气给药。如脐静脉插管操作尚未完成或无条件做脐静、持续紫甜，舟状腹插人胃管脉插管时，可气管内快速注人，若需重复给药，则应病持续紫甜心动过缓进步诊断评价选择静脉途径。胎儿失血苍白对复苏反应不良扩容，可能包括输血？中国新生儿科杂志年第卷第期新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心二、正压通气时控制压力脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定成功复苏的原因几乎均为通气问题。的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定第四部分复苏后监护及，推荐使用组合复苏器进行正压通气。复苏后的新生儿可能有多

22、器官损害的危险，应三、避免肺泡萎陷继续监护，包括：（）体温管理；（）生命体征监测；胎龄周、有自主呼吸或呼吸困难的早产（）早期发现并发症。儿，产房内尽 早使用。根据病情选择 性使继续监测维持内环境稳定包括：血氧饱和度、心用。率、血压、红细胞压积、血糖、血气 分析及血电解四、维持血流动力学稳定质等。由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜需要复苏的新生儿断脐后立即进行胳动脉血气下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免分析，生后脐动脉血，结合评分有助于使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及五、缺氧后器官功能监测胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常

23、并适当干围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性预，以减少窒息的死亡和伤残。小肠结肠炎，应密切观察、延迟或微量喂养。注意尿一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血量、心率、心律。糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧六、减少氧损伤缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损曰：害。需要规范用氧，复 苏开始时给 氧浓度应低于第五部分早产儿复苏需关注的问题，并进付脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使一、体温管理血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度置于合适中性温度的暖箱。对胎龄周早产维持在。定期眼底检查随访。儿复苏时，可采用塑料袋保温（见初步

24、复苏部分）。（收稿日期：俗）？信息欢迎订阅年中华新生儿科杂志原中国新生儿科杂志原中国新生儿科 杂志是中华人民共和国教育部主著、基础研究、循证医学、基层园地、病例报 告、临床病例管、北京大学主办、北京大学第一医院承办的国家级医学专（理）讨论、综述、讲座、学术动态、学 术交流、专 家答疑、业期 刊，是我国唯一的新生儿专业医学期刊。本刊为中国科读者？作 者？编者、书讯、信息等。技论文 统计源期刊、中国科技核心期 刊，被清华同方网本刊 为大开，年增至页，双月刊，单月（）和万方数据 库收录，年被美国化学文摘收录，日出刊。年为第卷，每期定价元，全年年被中国科学技术信息研究所和万方数据有限公司的元。国际标准连续出版号：，国内统一中国核心期刊（遴选）数据库收录。随着本刊学术影响力不刊号：，邮发代号：。请读者在当断扩大，年版中国科技期刊引证报告（核心版）报道，本地邮局办理订阅，亦可与本刊编辑部直 接联系。刊年期刊被引指标中影响因子为，位居儿科类期编辑部地址：北京市西城区西什库大街号中国新生刊第位。儿科杂志编辑部本刊办刊宗旨是为广大围产新生儿医学工作者提供学邮政编码：术交流的园地，提高广大儿科医师、特别是新生儿专业医师电话：，的学术水平。本刊栏目包括：述评、专家论坛、标准 指南、论电子信箱：