(2.1)--01外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).pdf

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1、通信作者：杨慧霞!#$，北京大学第一医院妇产科诊治规范外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）中华妇产科学分会感染性疾病协作组%编者按%&年 月，中华医学会妇产科学分会部分专家，在成都倡议制定外阴阴道念珠菌病（()）的诊治规范（草案）（简称()诊治规范）。同年 月底在青岛，来自全国 个省、!*家医院的妇产科专家，讨论了关于中国()诊治标准的相关问题，包括该病的诊断方法、临床治疗规范及随访方案等。随后，()诊治规范正式开始起草，在规范制定过程中，遵循科学性与可行性相结合的原则，规范编写完成后，曾在全国范围内多次广泛征求意见。&#年#月在杭州召开了定稿会，来自全国的妇产科专家，进一步对()诊治规范进行补充

2、和修改，并于同年*月在北京召开了中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组会议，再次对()诊治规范进行了讨论，并一致通过。现将()诊治规范全文刊登如下，希望广大妇产科及相关学科的临床、科研人员，在临床实践中，继续提出宝贵的意见和建议，使()诊治标准能不断完善，以适应临床工作的需要。%外阴阴道念珠菌病（+,-+.+/012/-3/24141/515，()）曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。本草案提出的()诊疗原则及方案，是基于目前国内外对本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。一、()的分类()分为单纯性()和复杂性()。单纯性(

3、)是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度()。复杂性()包括：复发性()（67)）、重度()和妊娠期()、非白色念珠菌所致的()或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。重度()是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按()评分标准（见表!），评分!8 分者。6()是指妇女患()后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或!年内发作$次或以上者。表!()评分标准症状及体征 分!分&分%#分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作，坐%立不安疼痛无轻中重充血、水肿无9!:#阴道%壁充血!:#;&:#阴道%壁充血?A 悬滴、镜检，菌丝阳性率 8;*。

4、生理盐水法阳性率低，不推荐。（&）涂片法：革蓝染色后镜检，菌丝阳性率 8;*。（#）培养法：6()或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。()诊断流程见图!。图!()诊断流程图三、()的治疗（一）治疗原则!=积极去除()的诱因。&=规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。#=性伴侣无需常规治疗。但 6()患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。$=不主张阴道冲洗。B=()急性期间避免性生活。C=同时治疗其他性传播疾病。#$中华妇产科杂志&$年 C 月第#卷第 C 期%)D12 E F5GHG IJ2H3.-，E,2H&$，(.-K#，L.

5、K C万方数据!强调治疗的个体化。#长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。（二）治疗方案$单纯性%&：首选阴道用药，下述方案任选一种，具体方案如下：（$）阴道用药 咪康唑栓()*，每晚$次，共+,。咪康唑栓-()*，每晚$次，共!,。克霉唑栓.()*，单次用药。克霉唑栓$()*，每晚$次，共!,。制霉菌素泡腾片$(万/，每晚$次，共$,。制霉菌素片.(万/，每晚$次，共$,。（-）口服用药 伊曲康唑：-()*，-次0,，共$,。氟康唑：$.()*，顿服，共$次。-重度%&：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。（$）口服用药 伊曲康唑：-()*，

6、-次0,，共-,。氟康唑：$.()*，顿服，+,后重复$次。（-）阴道用药在治疗单纯性%&方案基础上，延长疗程。+妊娠期%&：早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性%&。1%&：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：（$）口服用药 伊曲康唑-()*，-次0,，共-2+,。氟康唑$.()*，+,后重复$次。（-）阴道用药 咪康唑栓()*，每晚$次，共 3,。咪康唑栓-()*，每晚$次，共!2

7、$,。克霉唑栓.()*，+,后重复$次。克霉唑栓$()*，每晚$次，共!2$,。4 4 巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。（$）口服用药小剂量、长疗程达 3 个月。（-）阴道药物咪康唑栓()*，$次0,，每月+23,，共 3 个月。克霉唑栓.()*，$次0 月，共 3 个月。%&治疗流程见图-。图!%&治疗流程图四、随访重视治疗后随访，对%&在治疗结束后!2$,和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对 1%&在治疗结束后!2$,、$个月、+个月和 3 个月各随访$次。（杨慧霞4 樊尚荣4整理）（收稿日期：-(+5$-5-(）（本文编辑：潘伟）$+中华妇产科杂志-(年 3 月第+6 卷第 3 期4&789:;?A9?BCD，:E9?-(，%CDF+6，GCF 3万方数据