(2.92)--现代生殖技术带来的伦理问题护理伦理学.pdf

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1、现代生殖技术带来的伦理问题 中图分类号 R 3 3 9 2 R 0 5 文献标识码 A 2 0世纪后叶 随着现代生殖技术的飞跃发展 使得人们有可能主动地去探索生殖活动的奥秘 从而按照主观愿望去控制人类自身的生殖进程 生育健康的后代。然而 现代生殖技术是一把双刃剑 它既会给人类带来福音 也会给人类传统的伦理观念带来冲击和挑战 同时它的滥用还可能给人类造成灾难。1 现代生殖技术1 1 人工受精人工受精是指通过非性交的方式将精液放入女性生殖道内 若用丈夫精子称为同源人工受精（AIH）若用供体精子 称为异源人工受精（AID）。早期的人工受精只是简单地将精液注入阴道继后发展到将精液 注 入 子 宫 颈

2、管 内（ICI）、子宫腔内（IUI）、子宫直肠窝内（DIPI）或直接进行卵泡内人工受精（DI-FI）。1 2 体外受精胚胎移植（IVFET）IVFET 俗称“试管婴儿技术”是指精子与卵母细胞在体外进行受精 当胚胎发育至2 8细胞期时 移植入子宫腔 在母体内发育。若胚胎移植到提供卵母细胞的母体子宫发育 称为自体移孕；若胚胎移植到另一个妇女的子宫发育 称为异体移孕 或代孕。1 3 精子库、卵子库与胚胎库人工授精技术、IVFET 技术的应用促进了精子库、卵子库与胚胎库的建立。其作法是将质量优良的精子、卵子以及 IVFET 术后多余的胚胎 分别放在冷冻剂中 置于盛有 1 9 6 液态氮的罐中保存起来

3、以备需时应用。1 4 单精子胞浆内注射（ICSI）应用显微操作仪 将患者单个精子注射到卵母细胞的胞浆内 当胚胎发育至2 8细胞期时 移入子宫腔 在母体内发育。ICSI 技术给那些少弱精患者和其他常规 IVF 无法受精的患者获得子女带来了希望。1 5 种植前遗传学诊断（PGD）PGD 是对有遗传风险的夫妇 将其精、卵进行体外受精 当胚胎发育到6 8细胞期时 取1 2个细胞进行遗传学分析 剔出具有遗传缺陷的胚胎 将正常胚胎植入母体子宫 以期生育正常的后代。此外 对于女性患者 也可取其极体进行遗传学分析 从而推断相应的卵母细胞是否正常 选择正常卵母细胞与其丈夫的精子受精 再将胚胎植入母体子宫。近年来

4、 国内一些人将 ICSI、PGD和代孕分别称为第二代、第三代和第四代试管婴儿技术。客观地讲“代”与“代”之间 应有先后并存在取代与被取代的关系 但实际上 ICSI、PGD、代孕与IVFET 技术都不存在相互取代的关系 PGD 首例的成功还先于 ICSI。它们只是在 IVFET 的基础上 为解决生殖医学中不同领域问题而发展起来的重要技术。1 6 人的克隆人的克隆是一个非常敏感的问题。自从克隆羊多利诞生那天起 科学家们就相信 利用人的一个细胞 复制出与提供细胞者完全相同的人的日子不远了。克隆人的技术是 从被克隆的人身上获取体细胞或胚胎干细胞 将含有该人全部遗传信息的细胞核注射到已去除细胞核的卵母细

5、胞内 经体外培养后将早期胚胎移入子宫发育。某些国家有科学家宣布正在进行克隆人的工作 有人估计2 0 0 2年将会诞生首例克隆婴儿。2 现代生殖技术带来的伦理问题应用现代生殖技术 精子或卵子的来源可能不是夫妇本人 而夫妇精卵形成的胚胎也可能在他人子宫里发育；这已经背离了传统的人类自然生殖轨道更将令人惊叹的是 不久前还只是在科幻小说里出现的克隆人 可能很快就要变成现实。人类生育方式的改变带来了一系列法律、社会和伦理学问题。2 1 社会伦理问题2 1 1 精子、卵子、胚胎库精子、卵子、胚胎库的建立意味着医生可以自由地选择男、女性生殖细胞和胚胎 使患有精卵发生障碍或子宫疾患而不能妊娠的夫妇获得健康的后

6、代成为可能 但它们也带来了如下的问题。2 1 1 1 血亲婚配精子库的样本均来源于供精者。用同一供精者的精样进行人工授精 分娩的后代是同父异母的兄弟姐妹。如果精子库管理不严 使用同一供精者精样的次数过多 而其后代生活的地域又很相近 就大大增加了兄弟姐妹间进行“血亲婚配”的可能性 其后果自然是有悖伦理的。2 1 1 2心理或精神障碍当不育夫妇使用供精（或供卵）生育后代时 多数患者担心的是 孩子长大后知道自己不是他们的亲生父亲（或母亲）可能带来的感情危机。而这些孩子长大后 也可能因是通过辅助生殖技术来到人间 面临周围环境的歧视 从而产生悲观和扭曲的心理。两代人都可能因心理或精神障碍而影响正常的生活

7、。2 1 1 3 滥用牟利目前 国外有人以“提供诺贝尔奖得主精子”作诱饵、国内有人以“提供名人精子”作广告招揽生意。这是利用人们望子成龙的心理和对遗传规律不甚了解所进行的误导或欺骗 目的在于获取暴利。这种无视法律和伦理道德的行为应该受到揭露和批判。人的基因一半来自其父亲 另一半来自其母亲。由于遗传因子的传递遵循自由组合定律“诺贝尔奖得主”或“名人”与他们配偶的不利遗传因子也可能组合在一起传给子代 这就是在中外名人生育的子女中 白痴、傻子和低能儿为数不少、外表畸形者也不罕见的原因。因此 对那些打着“诺贝尔奖得主”或“名人”招牌的广告务必保持高度警惕 千万不要上当。胚胎库的建立为不育患者的治疗提供

8、了方便 但是 由于保存和运输上的方便 也为远程贩运、扩大市场提供了可能。“胚胎买卖”与“婴儿买卖”在性质上是否一样 属于伦理学有待解决的问题。假若胚胎买卖过滥 形成国际黑市 就可能给人类社会带来严重后果。2 1 2 代孕某些病人如先天性子宫缺如、子宫切除术后或患有某些疾病不适于妊娠通过他人代孕是获得子女的唯一办法。代孕母亲分娩婴儿后 从患者手中获取一定酬金作为误工或精神补偿本属情理之中 但代孕也可能成为一种商业行为某些人有可能使自己的子宫成为制造婴儿换取金钱的工具 也可能出现像“血头”、“精头”那样的黑社会人物 控制代孕妇女制造婴儿以获取暴利 从而给社会造成危害。此外 代孕母亲所孕胎儿其精子可

9、能来自患者的丈夫或其他供精者 卵子可能来自患者、代孕母亲或其他供卵者 这样就形成了遗传学父母、生物学父母和社会学父母之间错综复杂的关系 胎儿的归属问题有可能导致法律上 5 9 2 0 0 1年第2期 总第7 6期中国医学伦理学的纠纷。2 1 3 克隆人近年来 克隆人问题在世界上引起了广泛的争议。支持的意见认为：（1）任何人都有希望作为后代“生物学父母”的权利 当他们不可能通过有性生殖来得到子女时 应用克隆技术来达到这一目的是合理的选择；（2）当一对夫妇有可能将严重遗传疾病传给下一代时 他们有权选择克隆技术以避免后代患同样的疾病。反对的意见认为：人是一种高等的、有理性的动物 是按自然界本身规律长

10、期进化的产物。而克隆人是对人类自然进化的强制性干预 这种干预将破坏人的自然构成和自然发展。克隆人的性状不是自然产生的 而是受控制形成的 是某种目的的产物 因此克隆人的心态往往被扭曲而具有浓厚的悲观心理与宿命论思想 并因有强烈的社会工具感而产生复仇心理 有可能给社会造成严重的破坏。此外 按理论计算 受精卵中的染色体组成将有22 322 37 03 6 87 4 41 7 76 6 4种差异 这还未考虑遗传重组带来的变异。正因为如此 除去一卵双生外任何二个个体在遗传上是不会完全相同的。人类个体基因组的多样性 是人种进化的泉源 克隆人将使个体基因组单一化 其结果必将导致人种的退化。2 2 家庭伦理问

11、题2 2 1 单亲家庭与同性双亲家庭通过现代生殖技术 可以使单亲男士或单亲女士通过人工授精或代孕作未婚父亲或未婚母亲 从而产生未婚单亲家庭。此外 男、女同性恋者也可借助现代生殖技术组成同性双亲家庭。这意味着人类数千来传统家庭模式发生重大改变 有可能影响社会的稳定。2 2 2 新成员来源多元化应用现代生殖技术 精、卵、胚胎可能来自患者夫妇本人、可能来自具有血缘关系的其他家庭成员 也可能由非血缘关系的他人提供 表明家庭新成员的来源多元化；此外 若克隆人成功 家庭新成员不仅可以通过有性生殖、也可以通过无性生殖产生 结果也将导致家庭新成员的来源多元化。这种多元化将破坏传统家庭构成的完整性。譬如 在某国

12、一家医院 一位患者将来自丈夫的精子与来自女儿的卵子在体外受精 然后将受精卵移植在自己的子宫发育 这样生出的孩子 按传统的血缘关系论 与患者本人（或其丈夫）是母子（父子）关系还是祖孙关系？与其女儿是姐弟还是母子关系？此外 克隆人与供体是亲子关系还是兄弟、姐妹关系？在法律上均难以确定。多元化导致的后果是 每一个社会成员 夫妻、父子、母女等基本的社会的人的关系将会变得模糊、混乱和颠倒。2 3 性伦理问题2 3 1 性比失衡种植前遗传学诊断技术与 X、Y 精于分离技术的应用 可降低人群个性连锁遗传病的发生率；但前者可用于胎儿性别产前诊断 后者可按术者主观意愿生产某一性别的胎儿 两种技术的滥用都将造成人

13、口性别比例失调。性比平衡是人类长期进化的结果 有利于人类的繁衍和社会的稳定。人类社会中 若性比失调 性犯罪的概率就会增加 将给社会带来严重的隐患。2 3 2 性爱与生育方式脱节若克隆人获得成功 生育子代的任务将通过无性生殖来完成 这将完全改变人类以性爱为基础的生育方式 使人口的繁衍与性爱脱节 从而破坏男女之间在性爱基础上生育后代的情感 也就改变了人类的基本性伦理关系。3 结束语应当正确看待现代生殖技术引发的一系列法律、社会和伦理学问题 它们的出现是科学技术发展的必然 因为“人类的幸福前景有赖于不倦的科学探索 而无穷的求知欲又可能造成人类道德的堕落”。只要人们随时进行反省和批判 并建立相应的法规

14、、控制系统和管理机构就不会使现代生殖技术的发展和应用失去导向力和制约力。同时 人们还应从传统的理论框架中解放出来 构建新的价值坐标和道德观念体系 建立新的伦理学理论去适应科学和社会发展的需要。目前的时代是一个充满希望的时代 同时也是一个充满风险的时代 应当坚信人类既然已经和正在在科学技术上赢得愈采愈多的重大成就 也就一定能对未来人类自身的进化有意识地控制以创造人类美好的未来！参考文献1 庄广伦 医学助孕 郑怀美主编：现代妇产科学 上海：上海医科大学出版杜 1 9 9 8 P3 1 02 黄天华 曾荔苹 种植前遗传学诊断研究进展 余国濂主编：医药新进展广州：广东人民出版社出版 1 9 9 9 P

15、2 3 9 3 李晓红辅助生育技术涉及伦理学问题中国实用妇产科与产科杂志2 0 0 0 1 7（1）：2 74 周延云再谈关于克隆技术的伦理思考中国医学伦理学 1 9 9 9 4：2 85 万慧进克隆技术的价值论探讨中国医学伦理学 1 9 9 8 1：1 9 责任编辑金平死亡教育的价值 摘要 本文就死亡教育的价值问题进行了全面论述 并阐述了树立正确的人生观、死亡观与当今医学领域及社会中的重要意义。关键词 死亡教育；人生观；死亡观；价值 中图分类号 R 3 3 9 3 9 文献标识码 A长期以来 人们忌讳谈论死亡 把死亡看成是可怕的事情 并千方百计地以各种方式拒绝死亡的到来。在科学文化日益发展的今天 人们已经认识到这个真理和事实 即死亡是不可抗拒的 是一种自然规律。事实上 无论医学怎样发达人们也不可避免地要面对死亡 人们不能不认真思考 我们应当怎样面对死亡？应当以什么方式走向死亡？人们不能不树 6 0 中国医学伦理学 2 0 0 1年第2期 总第7 6期