(25)--粗大运动的发育-4.doc

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1、大家好！上一次课，我们学习了与婴幼儿粗大运动密切相关的三种反射的发育。下面来学习的是姿势运动的发育。首先，我们来考虑一个问题：一个人正常的姿势运动是由什么来控制的呢？第一，正常的姿势运动受到身体形态的控制。也就是说，各种原因引起的身体骨骼、肌肉等形态结构变化或比例不协调，都可导致异常姿势和运动模式。比如：先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足。其次是肌力，任何一个动作都需要一组肌群来共同完成，这些肌群来自于关节的不同方位，使关节具有不同方向的运动。根据功能分为原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌，这四种肌肉协调运动，才有正常的姿势运动模式。那么，完成姿势运动所必须的肌力出现问题，比如：进行性肌营养不良的

2、患者，可表现出“鸭步”插入视频-“视频4-肌力-进行性肌营养不良-鸭步”、Gower征阳性插入视频-“视频4-肌力-进行性肌营养不良-Gower征阳性”等异常的姿势和运动模式。其三，肌张力异常可导致姿势运动的改变。比如：脑瘫患者，可表现出剪刀步态、尖足步态等。第四， 平衡功能。平衡功能是在不同环境和姿势下，维持身体直立姿势的能力，这是在大脑皮层控制下通过感觉系统完成的。当体位或姿势变化时，中枢神经系统将躯体感觉系统、视觉系统以及前庭系统的感觉信息进行整合，迅速判断，从中选择出准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。第五， 正常情况下，人体以躯体感觉输入为主保持身体的直立姿势；如果躯体感觉受

3、阻，视觉成为中枢神经系统判断和利用的主要来源；当躯体和视觉均被干扰时，前庭系统发挥调节平衡的作用。当三个系统同时出现障碍时，失去平衡的状况将不可避免。因此，躯体感觉、视觉以及前庭觉异常，可引起姿势和运动模式的异常。除此之外，还包括运动系统的作用，以及运动系统的协调性。因此，只有具备了以上的前提，一个人才可能发育出正常的姿势与运动模式。那么，姿势运动又有什么样的发育特点呢？新生儿刚出生时，除了具有原始反射外，他既不会站，也不会走，发育到能够抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳的过程中，他遵循了一定的规律。最先学会的是抬头，2个月左右的婴儿能够抬头。不管是俯卧位还是直立位，他都是可以把头抬起来。3个月左

4、右可以翻身，用一侧的肢体作为支撑，把身体从仰卧位变成俯卧位。到6-7个月左右可以独坐，并逐渐坐稳。那么，从卧位转到可以坐，这是一个飞跃，坐位可以看到更广阔的视觉范围，开始可以眼观六路，双手可以轻松地进入视野，将极大地促进手精细运动的发育。8-9个月左右开始练习爬行。爬行在婴幼儿的发育历程中也是一个非常重要的阶段，爬行可以使上下肢的活动更加协调，还可以锻炼平衡功能。研究提示，不重视爬行与感觉综合失调症存在关联。10-11个月进入站立的阶段。最开始站立的时候，孩子会非常胆怯，需要大人的搀扶。到11个月左右，能独自站稳，就开始尝试着走了。12-15个月是学步的阶段，聪明的孩子都是小心翼翼的，最开始是

5、在大人的搀扶和呵护下学习行走，一个手拉着大人，另外一只手还要扶着墙壁栏杆来进行学步。到15个月左右走得更加稳当，但是仍然走的很小心，上臂抬得很高，双足之间距离较大，为了保持平衡和避免摔跤。到了2岁左右，这个时候孩子不仅可以走稳，而且还可以跑，可以双足跳。紧接着，孩子就可以尝试着上下楼梯了，最初他是用一只脚踏上一个台阶，然后另外一只脚跟上来，双足站稳以后，再接着上下一个台阶。同时，手会抓住周围的支持物，以协助维持平衡，以免摔跤。3岁左右可以上下台阶，到4岁他就可以单足跳了。也就是说，从新生儿出生到4岁，粗大运动的发育也就基本完成。生活当中，人们用11个字总结了小儿粗大运动发育的规律：3翻，6坐，

6、7稳，8爬，周会走。最后，总结一下，姿势运动发育的顺序与特点： 遵循先抬头，后翻身，再坐、爬、站、走、跳的方向来进行发育由近到远的规律，离躯干近的姿势运动先发育，离躯干远的姿势运动后发育。比如：小儿在取物体的这个动作中，先学会抬肩，再学会伸臂。由泛化到集中，由不协调到协调。比如：一个3-4个月的婴儿看见感兴趣的玩具会手舞足蹈，但是不会伸手去拿，对大脑发出的取物体这个运动指令的执行只是一个泛化的过程；到了5个月左右，他就会向玩具准确地伸出手去。泛化和集中是一个相对的概念。先正后反的规律。比如：先能从坐位拉着栏杆站起，然后才能从立位到坐下。 先学会向前走，然后才会向后倒退着走。又比如：拿东西，小孩是先会抓，然后才学会放手。当一个妈妈抱着一个7-8个月的婴儿出去见朋友，婴儿看见陌生人很好奇，他就会伸手去抓阿姨的头发，那么这个时候妈妈就觉得孩子不礼貌，要小孩放手，但是，有时候并不能够做到，为什么，这个时候的小孩子会主动去抓，但并不能很自如地放开自己的手。 4