(41)--急性肾小球肾炎的-临床表现2101.doc

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1、急性肾小球肾炎临床表现，这是本节内容的重点急性肾小球肾炎在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外并无具体临床表现;严重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，比如c急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等;或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。我国北方以呼吸道感染为主，南方地区则由脓皮病引起者所占比例为高。由前驱感染至发病有一段无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天(614天)，皮肤感染引起者为20天(14-28天)。2.典型病例的临床表现 会有前驱链球菌感染，然后经13周无症状的间歇期，再而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及

2、程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，这是因为肾小球滤过率减低、水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重，有的家长早上一起来发现孩子长胖了。皮肤也白白亮亮的，非常喜欢，慢慢才发现尿液的异常;严重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液;轻者仅体重增加，肢体有胀满感:急性肾炎的水肿压之不可凹（非凹陷型水肿），与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同（为什么急性肾炎部凹陷呢？简单的比方，女孩子都爱美，喜欢满脸的胶原蛋白，）。半数病儿有肉眼血尿;镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关;酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性

3、尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿12周后即转为镜下血尿。少数持续34周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续13月，少数延续半年或更久，但绝大多数均可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。很多都伴有尿量减少，但真止发展至少尿或无尿者为少数。高血压也是常见的症状，见于3080病例，是因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于12周随利尿消肿而血压降至正常，若血压持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿可诉腹痛。3.非典型病例表现有几下儿种

4、类型(1)无症状的亚临床病例，易漏诊，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检査时，发现镜下电尿，甚至尿检正常，仅血中补体C3降低，待6-8周后恢复。(2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检査正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，68周恢复的典型规律性变化此点有助于诊断。(3)表现为尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，是以肾病综合症为表现的急性肾炎，临床要加以区别。4.肾炎急性期的主要并发症急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和

5、急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。(1)循环充血状态:因水钠潴留、血容量扩大、循环负荷过重表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关。我国5060年代报道可于住院急性肾炎患儿的1/4左右见到此类并发症，近年报告已降至2.4。多发生于急性肾炎起病后1-2周内。临味表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等心力衰竭症状，系但其原因血容量扩大所致，而与真正心肌泵衰竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效不佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展

6、至真正的心力衰竭，于数小时至12日迅速出现肺水肿而危及生命。(2)高血压脑病:指血压(尤其是舒张压)急刷增高，出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。5060年代我国急性肾炎住院患儿中28.7发生此类合并症，近年已锐减，通常认为此症是在全身高血压基础上脑内阻力小血管痉挛导致腑缺氧脑水肿而致;但也有人认为是血压急剧升高时，脑血管原其备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致;此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起决定作用。多发生于急性肾炎病程早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，继之视力障得，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有嗜睡或烦躁如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫

7、失语，严重时发生脑疝。神经系统多无局限体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛有时阳性，也可出现病理反射，严重者可有脑疝的症状和体症。如血压超过(140/90mmnl)，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。(3)急性肾功能衰竭:急性肾炎患儿中相当部分于急性期有程度不一的氮质血症，但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。值得注意的是，近年随着急性肾炎诊治工作的进步，前述二类并发症己大为减少，而本并发症尚缺有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌肝增高、高血钾、代谢性酸中毒。少尿或无尿持续35日或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。这次课给大家介绍的是急性肾炎的临床表现，包括典型表现及并发症，请大家重点掌握。