(3.5)--内脏损伤_针刺不当所致医疗事故的分析刺法灸法学.pdf

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1、加一(总,0 0)中医杂志针刺不 当所 致医疗事故的分 析纤灸疗法 的优点很多,如适应症厂“、便于掌握运 用、节省药 品等,因之应 用极为广泛。但有时由于医务工作者不棋,也发生了某些医疗事故。为了引起警惕,今将有关寮料加以整理,并略加甜输,以供参 考。关于纤灸疗法所致之医疗事故,我 国很早就十分重砚。远在十三世耙,宋慈所著洗宽集蔽 中就有:“扑灸 死:须勾医人骚卦灸处,是与不是穴道,虽无 意致杀,亦须靓显是卦灸杀,亦可以科医不应为罪。似从这一段里可以看出当时处理这方面 医疗事故的严惧态度及对患者直育的精种。根据近年育关针刺疗法不当所致医疗事故之例案报导,以捐份部位分类,静有:气 胸及血气胸十七

2、例,其中四例 死亡山一c 1 1,心脏破裂致死 二例以2泪“,延脑出血致死一例山】,脾破裂一例t,臀揖仿一例181,血管捐仿一例17。总补二十三例,其中死亡共七例。兹各列举一例 如下:例一1:4 1岁家庭妇女,头痛二十余年。医师以二枚 长钓4.5厘米之针隔衣自两侧“屑峰中点”刺入。数小时后呼吸困难,心窝处 跳动。脉搏12 0次/分,呼吸2 5次/分。赴医院途中死亡。尸检主要发倪:左右肩峰中点有0.2厘米大小之紫杠色针刺点。分离胸l汀皮肤,其阴之l三以清水,刺破胸壁,兄两侧胸腔有大量气饱冒出。两肺显著萎精。隔衣进多卜,束U 破胸膜脏层,空气进入胸腔,发生两侧气胸,紊忍、而死。例二L:九岁男性小学

3、生。年来咳嗽吐痰。某医师第六次扎斜时隔衣自,l、高”部位进乡l,留针肘兑卦柄上下摆动。患者痛甚。出针后呼吸困难,发钳,行入工呼吸无效,迅即死亡。尸检主要发现:剑突下2及3.5厘来处吝有朴眼一个。心包膨满,肺萎粉。心包有卦眼一.个,相应之横隔上有针眼一个。心包腔 内积血43。毫升。右心室前壁有一0.6K0.4厘米不整形裂孔。隔农进卦,拯衣服、皮肤及皮下祖概、横隔、心包,刺破心室,形成心脏埙塞致死。例三仁“,:3 9岁男性精种病患者,卦“风府”等穴。第六次刺后次日惬吐、头痛、微烧、不食、以床。病情日盆恶化,第九日死亡。尸检主要发现:献脑膜充血,延髓外形变耗变固,切面见延髓上端至下 端有长达4厘米之

4、出血区。针刺所致延髓内出血,揖及生命中框而致死亡。例四”J:1 7岁女学生。左上坟发现一包块井常隐痛年余。木村医生取左上腹四处卦i i l jJ,留针1 5分钟。术后疼痛加剧,蔓至全腹,晰党腹胀,呼 吸困难,口渴,队床不起。临床检查符合于脾破裂所致之内出血。手术时见腹内沸血钓100 0毫升,脾较正常大二倍,其下极对“梁内”处有一2、0.弓、1厘米之伤口向外涌血。行脾切除术后痊惫。针刺过深,刺入脾内达一厘米,留奸时脾随呼吸运动而被划破,造成内出血。例五乙“:3 7岁男性职具。囚_匕腹痛及胃病行针灸疗法,取左右“臀区”及“中院”等穴。三日后发视右肾“臀周围炎”。第四日自右怜区抽出陈旧血200毫升。

5、第八日行右肾探查术,见被)l A内砒留 陈l印爪0。余老升,臀 内_七方一胡桃大囊肿,内有血性液体。肾后面巾部有一横裂口,长钓6”8厘米,深的0.5l厘米。行肾切除术后痊唐,断刺过深,达于臀内。针体划伤臀脏,造成内出血,以致切除一臀。例六,:2 6岁女性。右乳房急性炎症三天。医师未翘消毒,即用三被针直刺杯肿最显著处。刺后剧痛随卦流出解血20 0毫.I/,当即头量眼花,口渴,1 I 汗,心慌,告倒。先后出血共5 00毫.i 1。急诊手术.切开皮肤.兑一桃夫死腔,内蓄凝血,第三肋简动脉呈喳射状与心搏一致之出血,出血部位与针刺部陡相应。程胜合桔絮而疮。未粗消毒,用三棱奸刺入过深,伤及肋简动脉,引起大

6、出血。DOI:10.13288/j.11-2166/r.1962.08.009r,2年第日号(总,or).2盆毫针针刺深浅标准窦肘盼1.事故的性质:摄氏等1 s C“将医疗事故分为三类,即:(l)青任事故:凡因医务人具粗枝大叶,推矮敷衍,违反操作观程,不遵守工作制度等不负青任作风而发生在静断、治疗、护理及其他方面 的结改,以 致造成患者死亡、残废、增加痛苦、延长病期等不良后果者。(2)技术事故:凡 医疗部p号 工 作人具,积极工作,认具负青,对病人尽到最大努力,但确 因技术条件及其他客观 条件限制,致静断治疗错视,发生难以避免之不良后果者。(3)医疗刹粉:在静断治疗上并无错视,但桔果不良,病人

7、或其家属有意觅,因而发生争执者。我们口前还不能将上述事故的性质一一加以十分确切的判定。因为我们对当时医疗过程中的各方面情况不曾祥翩 了解。但可以 肯定 的是造成事故的主要因素,有的 例子系属青任事故。如例一、例二的隔衣进卦,桔果造成患者死亡。上举各例进卦深度均显然超过了一般卦灸学上所规定之深度,此种不按规定施纤而招致之事故显然是不能以技术条件或客观条件加以解释的。2.斜刺深度周题:拯格之俞 穴 随其分布部位不同,深浅亦不一致,卦刺亦当有深浅之别。医书 中对每一俞 穴之应刺深度均有明确规定。如不正确掌握,或者刺入深度不够,不能得气,收不到应有的治疗作 用,或者刺入过深,损仿重要内脏,造成医疗事故

8、。本文所举各例 之所以造成事故,与选择穴位,取卦大小,进纤方向,斜刺深度,留卦、捣斜均有关系。其中最主要的共同 因素当系刺入过深。这就在一定程度上指明 了这些卦灸医 务工 作人具对卦刺的应有深度不够重 视,有的可能对人体的解剖生理常藏尚缺乏应 有的认藏。有作者。将针刺深度的掌握原则制 成表格,以便概括祀忆。我佣依据解剖生理学的知藏,桔合一些医疗事故发生的机制迸行研封后制成筒表如下,或有其实用意义。脊髓之处不宜深达蜘 蛛月莫 腔更忌束lJ入,枢神经餐关全二匕翌_不宜深达心包膜或胸膜更忌刺入心脏及肺服二踢腑所在之不宜深达腹腔:更忌刺入腹腔内甜脏器干躯内伽四肢无胜器之所在以得气为度外例头面夭皮凰颇坚

9、一一一一面五宫之所在以得气为度(l很于成人)以褂气为度,不宜深刺.|l津匕|哦11一IJ卜!刺督脉中之风府 时最多以不超过一同身寸为宜。刺心肺体表藉穴时,按患 者体质瘦长或肥胖之不同,适当掌握其深度,以不进入 心包脸或胸膜腔为宜;如进卦巳深,_且有与脉搏或呼吸运动相应之往返性擦刮咸,lH J示纤尖已与心胜或肺脏触及,应急行退卦。如 此时仍一昧莽撞进卦或留针、搞卦)lH J可能 发生与例一、例二相类之严重后果。在肿 大肝、脾之腹部体表或肾区进针时亦应 同样警惕,否lH J可能发生与例四、例五相类之后果。四肢部位一般虽不严忌较深刺入,但亦不宜任意捣针或不当地使用粗大之三俊$-I,否l 8 J可能造

10、成对神握血管之捐害。3.金卜刺部位与事故发生的关系:在目前已知的二十三例中以揖仿部位分类 如下表:二竺业二里百分赢些犷洲人身体表穴位之分布总 的能来其密度大 体上是均匀的。我仔,推想:各脏器遭受捐份之硕胜一(总,0 2)中医杂志率当大致与其体表投射面积成正比;亦即与体表投射 面上穴位 之数成正比。如本文之二十三例中,肺捐份十七 例、心脏二例,延脑具 U为一例。一般在J小、肺、中枢种握系受捐时能导致呼吸、循环或生命 中枢机能之急 剧障碍,在临床上较易被查党,亦可导致 死亡。如刺破心胜时就司造成心包琪塞,使循坏功能发生急剧障碍;刺破肺脏就可造成气胸,发生窒息,。但在仿及腹部正 常器官如 胃踢时,一

11、般如捐伤不过大,常可自行疮合。因之在临床上被发党较少,亦未兄死亡案例 的报告。因之,腹部的面积虽与胸部休表面积 大致相等,但由于受仿后不道接影响心肺或l”框神樱等生命所系器官之功能,加之较易于自行癌合,故而发展成为事故的机会相对地 比校起来却是很少 的。4.在柔软部位进多卜 时由于施 加压力,粗撤下四,刺道 加深,以致刺入人体之深度可长于刺刻之长度。一般心脏、肺脏、肝脏、胃脏等器 宫位于皮下3一4厘米,有时不到三厘米。如果施针者 虽以不足三厘米之针刺入,在施加压力时,有时确可捐仿内脏造成事故。如孙氏等以幻所报告之一例,据核医师称,当时所用者系长豹半寸之毫.l j,但桩造成右心室之破裂。由此可觅

12、,虽以 长度不足二厘米之毫针,若加压刺入,亦可穿破内脏,造成严重后果。5.关于“$-l灸休克,:一般卦灸学上载明“风府”一穴 的刺入深度为35分,不宜深刺。自古以来如此 施针可治癫狂褚症。可以想兄“风府,一穴确在距表皮35分之处。自“剑 灸休克,疗法治精种病被提山后,一些精种病患 者的病症得到 了治疗。但其进斜深达三同身一寸,刺入 颐髓后确有一定程度的揖份,尤其在刺入方向偏上肘可刺入延髓,份及生命中框,。”“。在操作时稍有不棋,l M J易造成死亡明。对于这一朋超 弓!起了作者侧 的广泛封赫“二,。一,”。我侧休会:卦刺疗法是以翘格学靓为指导理输的一个学科。针刺疗法的机棘是 以卦“刺入皮肤、肌

13、肉或筋骨简极格通行之处,施 以 适合病情的手法或在局部刺血等,从 而发挥 或补或泻的作用,促进气血稠和,以 达到祛邪扶正,恢复健康,c 2。的目的;“卦灸休克,治精神病的机翰似与西医治精神病 的“电休克”“姨岛素休克,等“休克”疗法的性质相类。纤刺疗法对机体是无害的,无 揖仿性的,“针灸休克”时虽所用之工具与针刺疗法者同为一针,但它对中枢神握系就有一定程度的捐份性。“针灸休克,倒底是属于袒格学靓 范 喘的一种升刺疗法?抑或为休克疗法的一种?若为前者别似不应深刺,若为后者则电休克、胰岛素休克均较安全且便于控制,不致引起患者镀外的痛苦和危险。对于这一简题我们尚不十分明确,希 医界同道多加封榆。6.

14、针刺疗法中的 医疗事故是 完全可以避免 的:消灭青任事故的方按,一般从三个方面着手:(1)使医务人具树立具正为人民服务的观点,在医疗工作 中认真食青,积极工作,充份发踢救死扶伤的革命人道主义精种。(2)严密粗戳工作,制定必要的规章制度。(3)坚强科室镇导,发挥群众监督 作用。具体做祛应枯合具体情况研封执行。参考文献1.宋慈:洗宪集靓。2.鲁之俊:新振纤灸学,9,重庆人民山版砒,19 5氏3.张继有:北京中医,1 9 54年4月。4.法医师查进修班:蟋定书例11 8 面,未发行,1957。5.郭寿红等:福建 中医药,195 7年6月。6.王明海.贵州卫生,1958年,1月。7.蒋德胜:浙江中医杂

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