护理学案例分析题及其答案解析.pdf

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1、护理学案例分析题及其答案解析护理学案例分析题及其答案解析案例分析题、男性,65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感，持续 1 小时不缓解而急诊入院。护理查体:37。6,脉搏 40 次/分，呼吸 16 次/分,血压 12。0/8.ka.大汗淋漓,面色苍白，口唇轻度发绀,痛苦表情。辅助检查:血白细胞 109,中性 6，淋巴 23%。G 示、II、a导联 S段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q 波,、VL 导联 S段压低，偶见室性早搏.1(）该病人最可能的临床诊断是什么?2(）如果你是当班护士,应作何处理?答案：案例分析题、男性,65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷

2、汗和濒死感，持续 1 小时不缓解而急诊入院。护理查体:37。6,脉搏 40 次/分，呼吸 16 次/分,血压 12。0/8.ka.大汗淋漓,面色苍白，口唇轻度发绀,痛苦表情。辅助检查:血白细胞 109,中性 6，淋巴 23%。G 示、II、a导联 S段弓背向上抬高，并有深而宽的 Q 波,、VL 导联 S段压低，偶见室性早搏.1(）该病人最可能的临床诊断是什么?2(）如果你是当班护士,应作何处理?答案：(1)心肌梗死。（2)指导患者绝对卧床休息,避免搬动;给予”中流量持续吸氧”;进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率律变化，监测记录尿量、注意意识等改变；迅速建立静脉通道抽取各种标本;通知医生遵医

3、嘱给予抗心律失常药物,扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗;给病人及家属心理安慰,指导其办理住院手续通知病区或介入室,做好下一步处置准备病情平稳后，护送入 CC进一步观察治疗.、某女性 40 岁,突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛肾区有压痛及叩击痛。体温40 度，尿蛋白（+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见，肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数10、某女性 40 岁,突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛肾区有压痛及叩击痛。体温40 度，尿蛋白（+)。镜检:白细胞成堆,白细胞管型可见，肾功能正常,中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数109 9ml。ml。1/7外科护理学案例分析题（1

4、 1）写出可能的医疗诊断写出可能的医疗诊断（2)2)写出两个主要的护理诊断写出两个主要的护理诊断（3)3)制定护理措施制定护理措施答案答案:（1）急性肾盂肾炎(2）护理诊断:体温过高：与急性尿路感染有关疼痛:尿痛、肾区痛与尿路感染有关护理措施：高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大 血管处,必要时可遵医嘱给予药物降温.严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等休息与饮食护理:卧床休息；多饮水，每天饮水量200ml，尿量增多可冲刷尿路,减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液;给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。心理护理，分散病人注意力,听 音乐、做松弛术以助减轻症状。基础护理:口腔护理、

5、勤换衣物床单药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。健康教育:向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药 35 天，以防复发。3 3、患者李女士、患者李女士,21,21 岁岁,已婚未避孕已婚未避孕,已停经已停经 7272 天，无诱因出现阴道不规则出血天，无诱因出现阴道不规则出血 4 4天入院，无恶心呕吐等反应天入院，无恶心呕吐等反应,偶有下腹间歇性隐痛偶有下腹间歇性隐痛,出血量不多出血量不多,色鲜红色鲜红,未用药。未用药。既往体健既往体健,平素月经规律，平素月经规律，入

6、院查体入院查体:阴道少量浅褐色分泌物阴道少量浅褐色分泌物,子宫前位如孕子宫前位如孕 3 3 个半个半月大小，表面光滑月大小，表面光滑,活动好活动好,双侧附件未见异常。辅助检查双侧附件未见异常。辅助检查:血白细胞计数血白细胞计数 6 6。8。80 09 9/L,/L,血小板4910血小板49109 9/,血血 HCGHCG75750 00U/0U/超超,子宫内充满蜂窝状回声，余为子宫内充满蜂窝状回声，余为(）2/7外科护理学案例分析题1 1、患者的最可能诊断是什么？患者的最可能诊断是什么？2 2、如何对该病人进行健康与随访指导如何对该病人进行健康与随访指导?答案答案:、葡萄胎2 2、第一次葡萄胎

7、刮宫术后每周随访一次血、尿 HC,正常后仍需每周复查一次。个月内如一直正常改为每半月检查一次，共 3 个月；如连续为正常,改为每月检查一次,持续半年,第二年起每半年一次，共随访 2 年。在随访血、尿 HCG 的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定期做妇科、盆腔 B 超及线胸片检查。在 2 年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕.4 4、患者女性，、患者女性，5050 岁岁,突发上腹部剧痛突发上腹部剧痛,并渐波及至全腹并渐波及至全腹 2 2 小时小时,恶心、呕吐胃内容恶心、呕吐胃内容物次而来诊。体检物次而来诊。体检T T：3737。,P118。,P118次分次分,Bp

8、14,Bp143/3/。33Kpa,33Kpa,急性病容，急性病容，表情痛苦。腹平坦表情痛苦。腹平坦,腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波,全腹肌紧张如板状，压痛全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性和反跳痛阳性,以上腹为著，以上腹为著，肝脾触诊不满意肝脾触诊不满意,肝浊音界消失肝浊音界消失,移动性浊音可疑，肠移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物残渣的混浊液体约 1 1l l。实验室检查。实验室检查:血白血白细胞计数细胞计数 121012109 9/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞 8787。既往史：十二指肠球部溃

9、疡史年。既往史：十二指肠球部溃疡史年。1 1、患者的初步诊断是什么？、患者的初步诊断是什么？、如需手术，术后的护理措施如需手术，术后的护理措施答案答案:、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔3/7外科护理学案例分析题2、(1)严密观察病情变化 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况（2）体位 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力,减轻疼痛，有利于呼吸和循环（3)禁食、胃肠减压 注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅,观察引流液颜色,保持口腔清洁,做好口腔护理,待患者肛门排气后及时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂(5）输液、应用抗生素 维持水与电解质平

10、衡,抗感染治疗（6)腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅,注意观察引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天,可试行少量饮水,如无不良反应,次日可给适量流质饮食,每日 5次,每次 1020ml，顺利情况下,术后第 56 日可以开始改为半流质饮食,术后 2 周可以增加一些固体食物,主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8)注意观察有无术后并发症(9)活动鼓励患者术后早期活动,卧床期间每 2 小时翻身 1 次.5 5、患者王某因车祸大失血需紧急输血、患者王某因车祸大失血需紧急输血,护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温加温5 5 分钟后给患者

11、输入，分钟后给患者输入，1010 分钟后分钟后,患者出现头部胀痛，四肢麻木患者出现头部胀痛，四肢麻木,腰背部剧腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题；烈疼痛的症状，请回答下列问题；1 1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？患者可能出现了什么问题？原因是什么？2 2、如何进行抢救？如何进行抢救？答案答案:1、患者可能出现了溶血反应,原因是将血袋在热水中加了温,血浆蛋白凝固变性、(1）立即停止输血,并通知医生;奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（2)给与氧气吸入,建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封闭,并用热水袋热敷两侧肾区(4)静脉注射碳酸氢钠碱化尿液（5)密切

12、观察生命体征和尿量,并做好记录（6）若出现休克症状,应进行抗休克治疗(对症治疗)4/7外科护理学案例分析题（7)必要时进行换血疗法（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理、女、女,岁，患糖尿病岁，患糖尿病 1212 年年,一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和,情绪不佳停用胰岛素；情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、三天来纳差、恶心呕吐恶心呕吐,多尿，多尿，烦躁，烦躁，逐步昏迷逐步昏迷,血压血压 90/6090/60H H，呼吸，呼吸 4 4次次/分分,昏迷状态昏迷状态,皮肤干燥，双眼球下凹皮肤干燥，双眼球下凹,心率心率 1010次次/分，尿分，尿糖（糖（+）

13、，尿酮体腔阳性），尿酮体腔阳性,血糖血糖 4 40mg0mgdl dl，血，血 pH7pH7。30.30.依据病例依据病例:1 1、写出糖尿病的并发症写出糖尿病的并发症2 2、写出两个主要护理诊断及护理措施写出两个主要护理诊断及护理措施答案答案:1、糖尿病酮症酸中毒,昏迷2、问题:急性意识障碍:昏迷与酮症酸中毒有关体液不足:脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施：、患者卧床休息,注意保暖,按昏迷患者进行护理,定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理:遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱:遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查

14、护理：在治疗中遵医嘱2-3 小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。7 7、患者男性，、患者男性，5 5 岁岁,因小时前于进食后大量呕血不止，量约因小时前于进食后大量呕血不止，量约 1 100m00m而急而急诊入院。体检诊入院。体检;T35;T35。，P1P15 5 次次/分分,p7p7/50/50mHmH，R R4 4 次分。患次分。患者意识尚清楚者意识尚清楚,表情淡漠表情淡漠,面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷,胸前有蜘蛛痣腹软胸前有蜘蛛痣腹软,肝肝肋下未触及肋下未触及,脾肿大脾肿大,移动性浊音（移动性浊音（),),实验室检查实验室检查:

15、血白细胞计数血白细胞计数 330 0/L,/L,既往既往史：乙型肝炎史年。史：乙型肝炎史年。、该患者的医疗诊断是什么？该患者的医疗诊断是什么？2 2、非手术治疗期间的可能护理诊断非手术治疗期间的可能护理诊断答案：1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调:低于集体需要量 与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变:与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏:缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关知识恐惧：与生命与健康受到威胁有关5/7外科护理学案例分析题8 8、患者、患者,男，男，2 2岁，因头部受伤岁，因头部受伤 18

16、18 小时来诊小时来诊,亲属叙述患者伤后即不省人事，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约持续约 3 3 小时小时,以后苏醒以后苏醒,说头痛，说头痛，要小便要小便,请人搀扶起床小便一次请人搀扶起床小便一次.2.2 小时前，小时前，病人病人再次不省人事再次不省人事,烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性.体格检查：病人处于深昏迷状态体格检查：病人处于深昏迷状态,右侧瞳孔散大右侧瞳孔散大,对光反射消失对光反射消失,左侧下肢病理征阳性左侧下肢病理征阳性.查看受伤当时查看受伤当时 CTCT 示示:颅盖骨颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血

17、肿。1 1、该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？2 2、护士接诊后应采取哪些措施护士接诊后应采取哪些措施?答案:1、该病人是急性硬脑膜外血肿、(1）立即开放静脉通路,给 20%甘露醇 250ml 静脉滴注，在03分钟内滴完,地塞米松 10mg 静脉注射，降低颅内压,以防病人死于脑疝,为手术赢得时间（2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备()准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。9 9、患者男性，、患者男性，5050 岁岁,于于0707 年年 6 6 月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多

18、汗，食欲亢进。欲亢进。2 2 周后出现低热周后出现低热,体重下降体重下降,突眼突眼,经医院门诊各项有关检查，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状诊断为“甲状腺功能亢进”,予以硫脲类药物治疗腺功能亢进”,予以硫脲类药物治疗,症状渐趋好转。症状渐趋好转。同年同年 9 9 月因其子意外事故死亡月因其子意外事故死亡而悲痛欲绝而悲痛欲绝,次日出现恶心、次日出现恶心、呕吐，呕吐，烦躁不安，烦躁不安，心动过速心动过速,高热、高热、出汗出汗,即急诊入院。即急诊入院。护理体检：。6,护理体检：。6,128128 次次/分，分，R24R24 次次/分分,Bp2,Bp23 31 1.3K.3Ka a。神清。神清,紧

19、张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大紧张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大,眼球突出，两肺（眼球突出，两肺（),),心律齐心律齐,心率心率2828 次次/分分,心尖部有级收缩期杂音，第一心音增强，腹部心尖部有级收缩期杂音，第一心音增强，腹部(），神经系统），神经系统(-(-）.请问请问1 1、目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发目前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发?2 2、应采取哪些紧急护理措施？应采取哪些紧急护理措施？答案答案：1、甲状腺危象,诱发原因:其子意外事故死亡所造成严重精神创伤、(1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路(）及时准确按医嘱使用 PU、复方碘溶液、肾上

20、腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品,如镇静剂、血管活性药物、强心剂等(3）密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录4h 出入量,观察神志的变化(4）对症护理:体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温;躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身,防止压疮、肺炎的发生.6/7外科护理学案例分析题1 1、孙某、孙某,女女,26,26 岁。被汽车撞伤岁。被汽车撞伤 1 1 小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清清,口唇紫绀口唇紫绀,呼吸急促

21、，烦躁不安呼吸急促，烦躁不安,脉搏细速脉搏细速,四肢湿冷。体温四肢湿冷。体温 3 3.5,脉搏.5,脉搏0404次分次分,呼吸呼吸 2525 次次/分，血压分，血压 11/811/8p p。右侧胸壁软组织损伤。右侧胸壁软组织损伤,有一有一 2 2m*m*cmcm裂口，见肋骨断端，出血不止裂口，见肋骨断端，出血不止,伤口可听到“嘶嘶声，分析病例伤口可听到“嘶嘶声，分析病例,回答以下问题回答以下问题:1 1、该病人的医疗诊断是什么该病人的医疗诊断是什么?2 2、试述该病人的急救与护理措施试述该病人的急救与护理措施答案：答案：1、该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2、急救措施：立即封闭伤口，用厚棉垫加压包扎护理措施:给氧;静脉输液、输血；抗休克;做好清创或剖胸探查前准备;及时注射抗生素和破伤风抗毒素;准备好胸腔闭式引流装置，并协助医生行胸膜腔闭式引流密切观察病情，定时测量生命体征做好心理护理7/7