方剂学考试重点总结.pdf
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1、中医方剂学中医方剂学总论总论一、方从法出:根据所立治法选方或组方二、常用治法1.汗法(表证)2.和法(分消上下)3.下法(疗效快)4.消法(疗效慢)5.吐法 6.清法 7.温法 8.补法三、方剂的变化形式1.药味加减的变化大承气汤调胃承气汤2.药量增减的变化小承气汤厚朴三物汤3.剂型更换的变化理中丸人参汤1 1、解表剂、解表剂辛温解表辛温解表1 1、麻黄汤发汗峻剂、麻黄汤发汗峻剂【组成】麻黄,桂枝,杏仁,炙甘草(麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施)【功用】发汗解表,宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热,喘而无汗服之宜。2 2、桂枝汤:、桂枝汤:【组成】【桂枝,芍药,】【生姜,大枣,】炙甘草(
2、两个药对调和营卫)【功用】解肌发表,调和营卫调和营卫【主治】外感风寒表虚证。解肌发表调营卫,表虚自汗正宜用。【用法】温服、温覆【用量】桂枝与芍药的用量比例是1:13 3、九味羌活汤:、九味羌活汤:【组成】羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草(防止秦琼藏草地,细洒九味羌活汤。防、芷、芩、芎、苍、草、地、细、羌9 味药)【配伍意义】黄芩+生地【兼清里热】1【功用】发汗祛湿,兼清里热【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。【风、寒、湿、热风、寒、湿、热】恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛(表现湿邪),口苦而渴(表现热邪),苔白,脉浮。分经论治:羌活太阳、白芷阳明4 4、小青龙汤:、
3、小青龙汤:【组成】麻黄,桂枝,细辛,干姜,半夏,白芍,五味子五味子,炙甘草(小青龙汤桂芍麻,干姜辛夏草味加。)【功用】解表散寒,温肺化饮【主治】风寒客表,水饮内停证。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。【配伍意义】五味子敛肺止咳,芍药敛阴益营。体现“散中寓收”温化寒饮的固定配伍:姜辛五味法辛凉解表辛凉解表1 1、银翘散、银翘散辛凉平剂【功用】辛凉透表,清热解毒(君药:金银花、连翘)【主治】温病初起【配伍意义】荆芥穗、淡豆豉属“去性存用”之法,也称“制性取用”。本方重在透表。2 2、桑菊饮、桑菊饮辛凉轻剂【功用】疏风清热,宣肺止咳。【主
4、治】风温初起。风温咳嗽风温咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。3 3、麻黄杏仁甘草石膏汤:、麻黄杏仁甘草石膏汤:麻黄,杏仁,炙甘草,石膏(麻黄:石膏=1:2 相制为用)【功用】辛凉宣泄,清热平喘【主治】外感风邪,邪热壅肺证。(外感风邪入里肺热咳喘)4 4、柴葛解肌汤:、柴葛解肌汤:【功用】解肌清热。【主治证候】感冒风寒,郁而化热证。目疼鼻干,眼眶痛2扶正解表扶正解表1 1、败毒散:败毒散:君药:羌活、独活【功用:】散寒祛湿,益气解表【主治证候】气虚+外感风寒湿表证。憎寒壮热【配伍意义】人参益气,扶正鼓邪外出2 2、参苏饮、参苏饮【功用】益气解表,理气化痰。【主治证候】气虚外感风寒,内有痰湿证。2
5、2、泻下剂、泻下剂寒下寒下1 1、大承气汤:、大承气汤:【组成】大黄,芒硝,枳实,厚朴(枳朴硝黄)【功用】峻下热结【主治】1、阳明腑实证 2、热结旁流证 3、热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。【化裁运用】临证应用本方,以【芒硝、枳实 痞痞(心下闷塞坚硬)、满满(胸胁脘腹胀满)】、【芒硝燥燥(肠有燥粪,干结不下)】、【大黄 实实(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减)】四证及苔黄、脉实为主要依据。(1)小承气汤小承气汤【组成】大黄,芒硝,枳实,厚朴(枳朴黄)【功用】轻下热结【主治】伤寒阳明腑实证。(2)调胃承气汤调胃承气汤【组成】大黄,芒硝,枳实,厚朴 +甘草(硝黄草)【功用】
6、缓下热结。【主治】阳明病胃肠燥热证。3大承气汤“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;(大黄,芒硝,枳实,厚朴)小承气汤“轻下剂”,主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;(大黄,芒硝,枳实,厚朴)【与大承气汤相比药味、药量均减少。】调胃承气汤“缓下剂”,主治有燥、实而无痞、满阳明燥热内结证。(大黄,芒硝,枳实,厚朴+甘草)【与大承气汤相比药味有加减。】2 2、大黄牡丹汤:、大黄牡丹汤:【功用】泻热破瘀,散结消肿。【主治证候】肠痈肠痈初起,湿热瘀滞证。温下温下1 1、温脾汤温脾汤【组成】大黄,芒硝,甘草,附子,干姜,1大黄,芒硝,甘草【调胃承气汤】附子,干姜,(甘草)【四逆汤】+
7、人参【补气】、当归【补血】【功用】攻下冷积攻下冷积,温补脾阳。【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。【温脾汤中含有调胃承气汤,四逆汤】2 2、大黄附子汤、大黄附子汤(了解即可)【组成】大黄、附子、细辛功用:温里散寒,通便止痛。主治:寒积里实证。润下剂润下剂1 1、麻子仁丸:麻子仁丸:【组成药物】麻子仁 芍药 杏仁 枳实 厚朴 大黄(蜂蜜)【小承气小承气+一勺麻杏蜜。】君药:火麻仁、苦杏仁【方含小承气汤】【功效】润肠泻热,行气通便。【主治证候】脾约脾约(肠胃燥热,脾津不足证)。大便干结,小便频数。42 2、济川煎:济川煎:【组成】(从容择马只当牛。
8、苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、当归、牛膝6 味药)君药:肉苁蓉肉苁蓉【功用】温肾益精,润肠通便【主治证候】肾阳虚弱,精血不足证。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。逐水剂逐水剂十枣汤:十枣汤:【组成】甘愿起早。(甘遂甘遂,芫花,大戟,大枣)君药:甘遂。佐药:大枣。大枣在十枣汤中是佐制药,降低毒性。【功用】攻逐水饮【主治】1、悬饮 2、实水【服法】冲服药末。平旦服(清晨空腹服)。得快下利后,糜粥自养。每服 0.5l,每日 1 次,以大枣l0 枚煎汤送服。攻补兼施攻补兼施1 1、黄龙汤、黄龙汤【组成】(大承气+人参归三姐。大承气+人参、归、三即姜枣草、桔梗10 味药)方含大承气汤方
9、含大承气汤【功效】泻热通便,益气养血【主治证候】阳明腑实,气血不足证。下利纯稀水下利纯稀水,脘腹胀满,硬痛拒按硬痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语,甚或循衣摸床,撮空理线循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚脉虚。2 2、增液承气汤(、增液承气汤(了解即可)君药:玄参功用:滋阴增液,泄热通便。3 3、和解剂、和解剂和解少阳和解少阳1 1、小柴胡汤:小柴胡汤:【组成】柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣(柴芩(生)姜夏参枣草)5【功用】和解少阳(柴胡、黄芩:和解少阳柴胡、黄芩:和解少阳)【主治】1、伤寒少阳证 2、热入血室 3、疟疾、黄疸等病而见少阳证者发热特征:往来寒热发热特征
10、:往来寒热大柴胡汤:大柴胡汤:(了解即可了解即可)功用:和解少阳,内泻热结主治:少阳阳明合病2 2、蒿苓清胆汤:、蒿苓清胆汤:【功用】清胆清胆利湿,和胃化痰。【主治】少阳湿热湿热症:调和肝脾调和肝脾1 1、四逆散:四逆散:【组成】枳实 柴胡柴胡 芍药 炙甘草(四尼散,只少草柴(枳实枳实、白芍、甘草、柴胡柴胡)。【功用】透邪解郁,疏肝理脾。【主治证候】1、阳郁厥逆阳郁厥逆证。手足不温 2、肝脾气郁证病机核心:肝脾气滞(病情较轻)肝脾气滞(病情较轻)2 2、逍遥散:逍遥散:【组成】柴胡柴胡,茯苓,白芍,当归,甘草,白术,烧生姜烧生姜,薄荷【配伍意义】归、芍与柴胡同用,补肝体而和肝用。薄荷少许,疏散
11、郁遏之气,透达肝经郁热。【功用】疏肝解郁,养血健脾【主治证候】肝郁血虚脾弱证。肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚虚。3 3、痛泻要方、痛泻要方“扶土抑木扶土抑木”的代表方【组成】陈皮 白芍 白术 防风(臣要住房)【配伍意义】防风散肝舒脾【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。6【主治证候】脾虚肝旺之腹痛泄泻脾虚肝旺之腹痛泄泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛虽缓而不止调和肠胃调和肠胃1 1、半夏泻心汤:半夏泻心汤:【组成】半夏 干姜 黄芩 黄连 人参 炙甘草 大枣(连芩(干)姜夏参枣草)【配伍意义】半夏辛,黄芩、黄连泄热开痞。配伍寓有“辛开苦
12、降”之意。【功用】寒热平调寒热平调,散结除痞【主治证候】寒热错杂之痞证寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,4 4、清热剂:、清热剂:清气分热清气分热1 1、白虎汤辛凉重剂白虎汤辛凉重剂【组成药物】石膏 知母 炙甘草 粳米(石膏知母草粳米)【功用】清热生津【主治证候】气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力(以大热、大汗、大渴、脉洪大 为四大症状)2 2、竹叶石膏汤、竹叶石膏汤【功用】清热生津,益气和胃。【主治证候】余热未清,气津两伤证。身热多汗,气逆欲呕,脉虚数麦冬:半夏(降逆止呕)=2:1清营凉血清营凉血1 1、清营汤:、清营汤:(犀角犀角,黄连,生地黄,竹叶,连翘,丹参,麦冬,
13、银花(了解)【功用】清营解毒,透热透热养阴【配伍意义】银花、连翘,为“透热转气”的代表药物。【主治证候】热入营分证。治疗斑疹隐隐,舌绛而干。发热特证:身热夜甚2 2、犀角地黄汤:犀角地黄汤:7【组成】犀角、犀角、生地黄、芍药、牡丹皮(犀角地黄芍药丹)【功用】清热解毒,凉血散瘀【主治证候】热入血分证。各种出血,舌绛起刺清热解毒清热解毒1 1、黄连解毒汤:、黄连解毒汤:【组成】黄连 黄芩 黄柏 栀子(三黄治(热)【功用】泻火解毒。【主治】一切实热火毒,三焦热盛之证。治湿热黄疸。2 2、凉膈散:、凉膈散:【功效】泻火通便,清上泄下清上泄下。【配伍意义】含调胃承气汤大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘,
14、而在清泄胸膈之热,是“以泻代清”之义。【主治证候】上中二焦邪郁生热证。胸膈烦热3 3、普济消毒饮:、普济消毒饮:【功用】清热解毒,疏风散邪【配伍意义】升麻、柴胡,既助疏风清热之效,又寓“火郁发之”之义。【主治证候】大头瘟。大头瘟。头面红肿焮痛4 4、仙方活命饮:、仙方活命饮:【功用】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。【配伍意义】治痈疡肿毒阳证之主方。“疮痈之圣药,外科之首方”。【主治证候】痈疡肿毒初起。(全身)红肿焮痛,清脏腑热清脏腑热1 1、导赤散:、导赤散:【组成】竹叶,甘草,木通,生地黄(竹竿通地)【功用】清心养阴,利水通淋。8【主治】心经火热证2 2、龙胆泻肝汤:、龙胆泻肝汤:【功用】泻肝
15、胆实火,清下焦湿热。【主治】1、肝胆实火上炎证 2、肝经湿热下注证3 3、左金丸:、左金丸:【组成】(黄连、吴茱萸=6:1 6:1)【功用】清肝泻火,降逆止呕。【主治证候】用于肝火犯胃。胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞嗳气,舌红苔黄,脉弦数。4 4、苇茎汤:、苇茎汤:【功用】清肺化痰,逐瘀排脓。【主治证候】肺痈肺痈。咳吐腥臭痰5 5、泻白散;、泻白散;【组成】地骨皮 桑白皮(清泻肺热)甘草 粳米(培土生金)(桑白地骨草粳米)【功用】清泻肺热,止咳平喘。【主治证候】肺热喘咳证。皮肤蒸热,日晡尤甚,6 6、清胃散;、清胃散;(含升麻,升阳散火,体现火郁发之。)君药:黄连【功用】清胃凉血【主治证候
16、】胃有积热证(胃火牙痛胃火牙痛)。7 7、玉女煎、玉女煎:【组成】石膏 知母 麦冬 熟地熟地 牛膝(十亩麦地一头牛)【功用】清胃滋阴(清胃热,滋肾阴)。【主治】胃热阴虚证。牙痛,牙齿松动“少阴不足,阳明有余”。可用于消谷善饥。98 8、芍药汤:、芍药汤:【配伍意义】通因通用通因通用芍药(重用重用)+当归,即“行血则便脓自愈行血则便脓自愈”之义;木香+槟榔 行气导滞,“调调气则后重自除气则后重自除”,【功用】清热燥湿,调气和血【主治证候】湿热痢湿热痢。腹痛便脓血,赤白相兼,里急后重,舌苔黄腻9、白头翁汤:白头翁汤:【功用】清热解毒,凉血止痢【主治证候】热毒痢疾。赤多白小,里急后重,清虚热清虚热1
17、 1、青蒿鳖甲汤:青蒿鳖甲汤:【组成】青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮(青蒿鳖甲知地丹)【功用】养阴透热【主治证候】温病后期,邪伏阴分证。邪伏阴分证。发热特证:夜热早凉,热退无汗2 2、当归六黄汤:当归六黄汤:【功用】滋阴泻火,固表止汗。【主治证候】阴虚火旺之盗汗。5 5、祛暑剂:、祛暑剂:袪暑解表袪暑解表香薷散香薷散【功用】祛暑解表,化湿和中。【主治】阴暑。祛暑利湿祛暑利湿六一散六一散:【组成】滑石滑石,甘草(6:1)10【功用】清暑利湿。【主治证候】暑湿证。小便不利,或泄泻。祛暑益气祛暑益气清暑益气汤:清暑益气汤:【功用】清暑益气,养阴生津【主治】暑热气津两伤证6 6、温里剂:、温里剂:温中祛
18、寒温中祛寒1 1、理中丸:、理中丸:【组成】人参,白术,干姜干姜,炙甘草(参术姜姜草)【注意区分四君子汤的(参术苓苓草)】【功用】温中祛寒,补气健脾【主治】1、脾胃虚寒证 2、阳虚失血证 3、脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。2 2、小建中汤:、小建中汤:【组成】桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、饴糖饴糖【君药】(桂枝汤(倍芍药)+饴糖)(桂芍比例 1:2)【功效】温中补虚,和里缓急。【主治】中焦虚寒,肝肝脾不和证。腹中拘急疼痛3 3、吴茱萸汤:吴茱萸汤:重用生姜【功用】温中补虚,降逆止呕【主治】肝胃虚寒,浊阴上逆证。1)阳明寒呕 2)厥阴头痛 3)少阴吐利回阳救逆回阳救逆1 1、
19、四逆汤:、四逆汤:【组成】生附子生附子,干姜,炙甘草【功用】回阳救逆【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆【透心凉症状】11参附汤(了解即可)参附汤(了解即可)【功用】益气回阳救脱【主治】阳气暴脱症温经散寒温经散寒1 1、当归四逆汤;、当归四逆汤;(唯一含有通草的方剂)【功用】温经散寒,养血通脉【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒2 2、阳和汤:、阳和汤:君药:鹿角胶、熟地【含炮姜炭】【功用】温阳补血,散寒通滞。【主治证候】阴疽阴疽。漫肿无头7 7、补益剂:、补益剂:补气补气1 1、四君子汤:、四君子汤:【组成】人参 白术 茯苓 炙甘草(参术苓草)【注意区分理中丸的(参术姜草)】【功用】益气健脾。【
20、主治】脾胃气虚证2 2、参苓白术散:、参苓白术散:【配伍意义】桔梗,开宣肺气,通调水道,以利渗湿;舟楫之用,载药上行。以收“培土生金”之效。【功用】益气健脾,渗湿止泻【主治】脾虚湿盛证。便溏或泻参苓白术散兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金培土生金”治法的常用方剂。3 3、补中益气汤:、补中益气汤:君药:黄芪12【功用】补中益气,升阳举陷升阳举陷【主治证候】中气不足证。(1)气虚发热。(2)气虚下陷。【治疗气虚发热的代表方补中益气汤。治疗血虚发热的代表方当归补血汤】4 4、生脉散:、生脉散:【组成】人参人参,麦冬,五味子【配伍意义】三药相合,一补一润一敛。【功用】益
21、气生津,敛阴止汗止汗【主治证候】气阴两虚证。(1)暑热、温热,耗气伤阴证。(2)久咳肺虚,气阴两伤证。【耗气伤津的药:清暑益气汤关键字:身热竹叶石膏汤关键字:气逆欲呕生脉散5 5、玉屏风散;、玉屏风散;【组成】黄芪黄芪白术防风【功用】益气固表止汗【主治】表虚自汗本方虽为止汗之方,却不用收涩敛汗之药,是“以补为固”之义。【表虚自汗玉屏风散阴虚火旺之盗汗当归六黄汤一切汗像牡蛎散】补血补血1 1、四物汤:、四物汤:【组成】当归,熟地黄熟地黄,川芎,白芍(当地传说)【功用】补血调血。【主治】营血虚滞证2 2、当归补血汤:、当归补血汤:【组成】黄芪当归(比例 5:1)【功用】补气生血。【主治证候】血虚发
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