(1.42)--7.2呼吸系统疾病-慢性阻塞性肺疾病.pdf

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1、呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病目 录CONTENTS01COPD02慢性支气管炎05支气管扩张03肺气肿06总结04支气管哮喘COPD是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等疾病。病变特点：肺实质和小气道受损，气道阻塞，呼气阻力大。Chronic Obstructive Pulmonary Disease（慢性阻塞性肺疾病）01 COPD我国慢阻肺患者人数近1亿，COPD死亡率远高于世界平均水平。每2.5分钟就有一个人死于COPD。空气中烟尘污染、二氧化硫、PM2.5、PM10水平的升高与慢阻肺的发生显著增加相关。木材、动物粪便、农作物残梗、煤炭等的

2、燃烧都会导致严重的室内空气污染，也会导致慢阻肺的发生。01 COPD绿水青山，也是健康平安。诊断标准：反复发作咳、痰、喘息，症状每年持续3个月，连续2年以上者。本病多见于40岁以上男性，晚期多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。02 慢性支气管炎02 慢性支气管炎病理变化1.早期，病变在大中型支气管，包括：（1）粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。02 慢性支气管炎02 慢性支气管炎（2）粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生。02 慢性支气管炎（3）管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。02 慢性支气管炎（4）平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。02 慢性支气管炎临床病理

3、联系咳、痰、喘 保持稳定 反复发作，最终肺气肿结 局 肺气肿 慢性肺源性心脏病并发症02 慢性支气管炎 末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏、肺泡融合，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。03 肺气肿肺泡性肺气肿间质性肺气肿 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。其它 瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)老年性肺气肿(老年性肺过度充气)代偿性肺气肿(非真性肺气肿)分型03 肺气肿腺泡中央型全腺泡型肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢

4、肺组织全扩张03 肺气肿Normal lung lobular structure 腺泡中央型腺泡周围型腺泡周围型肺大泡全腺泡型全腺泡型正常肺小叶腺泡中央型腺泡周围型全腺泡型大体：体积膨大 边缘钝圆 色泽灰白 弹性差 病理变化03 肺气肿03 肺气肿肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄或断裂，相邻肺泡融合成较大囊腔03 肺气肿临床表现(1)呼气性呼吸困难(2)桶状胸 (3)并发症：肺心病 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病正常胸廓及肺部 桶状胸及肺气肿03 肺气肿04 支气管哮喘支气管哮喘是一种由呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病。病因与发作机制04 支气管哮喘04 支气

5、管哮喘病理变化黏膜下黏液腺和管壁平滑肌细胞增生、肥大，嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。支气管壁和管腔内黏液栓中可见Charcot-leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）04 支气管哮喘临床表现反复发作性呼气性呼吸困难伴有广泛的哮鸣音。04 支气管哮喘以小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚为病变特征。05 支气管扩张症以咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要临床特点。05 支气管扩张症支撑结构破坏纤维瘢痕组织牵拉支气管腔内压的增加05 支气管扩张症大体：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。病理变化05 支气管扩张症Bronchiectasis05 支气管扩张症镜下：严重的慢性支气管炎及结构破坏。1.咳嗽、大量脓痰 粘膜化脓性炎症刺激2.咯血 支气管血管炎症破坏3.胸痛 炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。临床确诊:支气管碘油造影。临床病理联系05 支气管扩张症06 总结