(6.8)--2.8儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的护理.pdf

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1、儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的护理关键词儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱护理中图分类号：犚 ，犚 文献标识码：犅 文章编号：（）作者简介：陈小芳（），女，浙江淳安，本科在读，护师，从事临床护理工作儿童颅咽管瘤是先天性颅内肿瘤，居儿童鞍内肿瘤的首位，多侵犯鞍上和三脑室。随着显微神经外科开展，颅咽管瘤全切或次全切已能达到满意的手术效果，但手术会刺激或损伤垂体柄及丘脑下部，术后易并发尿崩症和脑性盐耗综合症，进而引起水、电解质平衡紊乱，并引发癫痫，血栓形成。本文对 年我科收住的 例儿童颅咽管瘤资料进行回顾性分析，探讨术后发生水钠代谢紊乱的护理，现报告如下。临床资料 一般资料本组 例，男例，女例，年龄 岁，

2、平均年龄 岁，其中视力下降例，发育异常例，例患儿术前各项血生化检查值均在正常范围。治疗方法 例患者均在气管插管全身麻醉下行肿瘤全切除或次全切除。结果 例患儿术后发生高钠血症，例患儿术后发生低钠血症，例患儿术后发生交替性血钠异常，其中例交替性血钠异常患儿出现癫痫。遵医嘱对症处理及积极治疗后 例患儿水钠代谢紊乱均获得纠正后出院。护理 密切监测病情变化 例患儿术后均返回神经外科监护室，专人护理，严密病情观察，每 犿 犻 狀记录生命体征及意识、瞳孔变化及有无头痛等情况。在进行病情观察时意识的判断尤为重要，患儿术后下丘脑损伤、颅内血肿、脑水肿、电解质紊乱均可造成意识障碍。因此，患儿术毕返回监护室后必须严

3、密观察意识水平及生命体征变化，密切监测水、电解质平衡情况，判断有无术后继发颅内血肿引起意识水平下降或出现水钠代谢紊乱引起昏迷。本组 例患儿术后第一天晨均复查头颅犆 犜无一例发生术后继发颅内血肿。例患儿术毕返回监护室立即查血生化情况，其中例患儿全身麻醉清醒后表现为不配合，哭闹，口唇干燥，血生化报告示血钠 犿 犿 狅 犾 犔，其中例患儿血钠 犿 犿 狅 犾 犔，例患儿均有尿量增多。例患儿全身麻醉清醒后表现为淡漠、精神萎靡、不思言语，血生化报告示出现血钠 犿 犿 狅 犾 犔，均严格按照医嘱进行补钠或限制钠盐的摄入，并进行补水治疗。癫痫的预防及观察儿童颅咽管瘤术后血钠紊乱与癫痫的发生之间有密切联系，血

4、钠在 犺内的急剧变化（犿 犿 狅 犾 犔）易诱发癫痫。尤其是急剧的血钠下降更易引发癫痫 。本组例 岁患儿在术后第天癫痫大发作，表现为牙关紧闭，全身抽搐，立即予吸氧，保持呼吸道通畅，并遵医嘱给予安定犿 犵静脉注射后患儿上述症状缓解，约 犿 犻 狀后患儿神志转清。患儿抽搐停止后复查血生化报告发现患儿血钠值由 犺前的 犿 犿 狅 犾 犔下降至 犿 犿 狅 犾 犔，立即予补钠治疗。在随后的治疗中每天早晚各复查血生化次。缓慢静脉及口服补钠，犱后患儿血钠水平逐渐恢复正常。在该患儿血钠正常停止静脉补钠治疗后，仍每天复查患儿血钠变化情况，发现患儿血钠水平继续升高，在 犿 犿 狅 犾 犔间波动。因此，对血生化报

5、告异常的患儿应高度警惕，尤其是高钠的患儿，由于高钠限制了钠盐的摄入而又没有及时复查血生化，血钠急剧变化极易诱发癫痫，因此，应密切观察患者有无癫痫发生的先兆，对此类患儿避免单独活动，必须家属 犺陪护，以防意外发生，并积极去除一切诱发因素，提供安静舒适的病房环境，限制探视人员。对已 护士进修杂志 年 月第 卷第 期犇 犗 犐 牶 牨 牥 牣 牨 牰 牳 牪 牨 牤 犼 牣 犮 狀 犽 犻 牣 犺 狊 犼 狓 牣 牪 牥 牥 牴 牣 牨 牴 牣 牥 牪 牱经发生了癫痫的患儿，遵医嘱给与抗癫痫药物，并指导患者正确服用。预防血栓形成颅咽管瘤全切除术后常见的并发症是尿崩症，由于尿液中钠的浓度低于血浆，在尿

6、崩期间如果病人饮水量或输液量不足即可导致血液浓缩和高钠血症 。患者血液浓缩、精神疲软、卧床，使血流速度减慢极易造成下肢静脉血栓的形成，而下肢静脉血栓一旦脱落容易发生危及患者生命的肺动脉栓塞。因此，对高钠血症的患儿积极监测血生化，并遵医嘱给与补水及限制钠盐的摄入。指导患儿卧床期间加强床上活动，尤其是双下肢的活动，以加速血液的流动，以减少血液高浓缩使血流速度减慢造成血栓的风险，如情况允许，患儿应多下床活动，但活动的量应适宜，避免剧烈运动，大量出汗加剧血液浓缩。本组例高钠血症患儿在住院期间密切观察患儿血钠值，术后禁止使用甘露醇，指导患儿积极口服补液，鼓励患儿在家属的陪护下多下床活动，例患儿无一例发生

7、血栓形成，其中例患儿术后发生高钠血症，经积极治疗在出院时仍存在高钠血症，血钠值为 犿 犿 狅 犾 犔，患儿出院时指导患儿家属鼓励患儿适当多饮水，多下床活动，避免剧烈运动造成大量出汗，引起血液浓缩。补水治疗的护理高钠血症的患儿术后每 犺监测电解质及尿比重的变化，当血钠 犿 犿 狅 犾 犔时称为高钠血症。因患儿往往不能很好配合口服给水，一般以静脉治疗为宜，以低张糖为主，具体补液公式为补液量（血钠值 ）体重（犽 犵）（男）或（女）。补液不宜太快，滴速以 滴 犿 犻 狀为宜，以免患儿的心脏负荷加重。适当配合口服白开水，要注意不能给病人饮用各种可乐、苏打饮料。昏迷患儿可插鼻饲管进行补充白开水。要求患儿无

8、盐饮食。本组单纯性高钠血症患儿，经合理治疗和护理后血钠均降至正常范围，例患儿在出院时血钠仍高于 犿 犿 狅 犾 犔，但血钠值较稳定，指导患儿家属出院后仍要积极配合限制钠盐的摄入，积极门诊复查血生化值，定期门诊随访。补钠治疗的护理当血钠 犿 犿 狅 犾 犔称为低钠血症。漆松涛等 在分析颅咽管瘤全切除术后血钠代谢紊乱时认为：低钠血症与抗利尿激素异常分泌综合征（犛 犐 犃 犇 犎）和脑性盐耗综合征（犆 犛 犠）有关，患儿在低血钠的同时还伴有尿量增多现象，而犛 犐 犃 犇 犎和犆 犛 犠 在补钠时方法有区别。因此，临床上护士在进行补充钠盐治疗时应正确按照医嘱进行，严格按医嘱在补充钠盐的同时给予补充激素

9、类药物及抗利尿药物治疗，观察药物的疗效，记录 犺尿量，必要时记录每小时尿量。由于低钠血症患者在短时间内静脉补充大量盐类，会造成渗透压的改变，严重影响肾功能，所以，临床上常用的治疗方法是静脉和口服相结合，以减轻对肾的损伤 。本组资料均为儿童，在补钠治疗中仍以静脉补充钠盐为主，口服补充钠盐为辅。补钠浓度应 ，速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症或脑桥外髓鞘溶解症，造成脑损害甚至死亡 。护士应根据血生化检查结果，积极进行有针对性饮食护理及饮食管理，并对患儿及家属做好宣教，鼓励患儿多进含盐量较高的食品，如咸菜、咸味的食品，饮水时可适当加一些食用盐，浓度以 犵 犿 犾左右为宜。对有意识障碍的患儿者可

10、进行鼻饲，给予补充钠盐。生活护理患儿颅咽管瘤术后由于电解质紊乱，致患者精神不振，不喜动，护士在临床护理中要多下病房，了解患儿的情绪及需求，在禁食期间积极做好口腔护理，每日次，留置导尿期间做好会阴护理，出汗多的患儿及时更换衣裤，做好皮肤护理，防止各种并发症。小结水钠代谢紊乱是儿童颅咽管瘤术后常见并发症，因此防治水钠代谢紊乱是颅咽管瘤术后的关键。护士要通过细心的观察，及时发现水钠代谢紊乱，正确根据医嘱及时调整输液及患儿的饮食，积极协作生活护理，使颅咽管瘤患儿术后得到良好的预后。参考文献 孙宇，张玉琪 儿童颅咽管瘤术癫痫后血钠紊乱与相关性的研究 犑 中华神经外科杂志，（）：周忠清，石祥恩，梁冶矢，等 颅咽管瘤全切除术后血钠紊乱分析及治疗 犑 中国微侵袭神经外科杂志，（）：崔庆柯，孙金龙，陈样涛，等 颅咽管瘤切除术后高钠血症的预防与处理 犑 山东医药，（）：漆松涛，陈状，方陆雄，等 颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理 犑 中国临床神经外科杂志，（）：童孜蓉，任兴珍，叶桂华 颅咽管瘤术后常见并发症的护理 犑 护士进修杂志，（）：项炜，朱贤立，赵洪洋，等 颅咽管瘤切除术后低钠血症的诊断和治疗 犑 中国临床神经外科杂志，（）：（收稿日期：）护士进修杂志 年 月第 卷第 期