(209)--第八章尿的生成和排出1.ppt

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1、第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量第六节第六节 清清 除除 率率(自学自学)第四节第四节 尿尿 的的 浓浓 缩缩 和和 稀稀 释释第五节第五节 尿尿 生生 成成 的的 调调 节节第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出第三节第三节 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能第七节第七节 尿尿 的的 排排 放放(自学自学)重点掌握重点掌握 1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 2.2.滤过分数滤过分数 3.3.有效滤过压有效滤过压 4.4.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 熟悉熟悉 1.1.球旁器球旁器 2

2、.2.滤过膜的构成滤过膜的构成第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出排泄器官：代谢终产物、异物、过剩物质排泄器官：代谢终产物、异物、过剩物质内分泌器官：内分泌器官：肾肾脏脏肾素肾素BpBp调节调节促红细胞生成素促红细胞生成素25-25-羟维生素羟维生素D D3 3 1,25-1,25-二羟二羟维生素维生素D D3 3激肽、前列腺素激肽、前列腺素水电、体液渗透压、体液量、电解质、酸碱平衡水电、体液渗透压、体液量、电解质、酸碱平衡1-1-羟化酶羟化酶右肾冠状切面（后面观）右肾冠状切面（后面观）第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖肾小体肾小体

3、肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段近曲小管近曲小管髓袢降支细段髓袢降支细段肾单位肾单位(一一)肾单位的构成肾单位的构成(二二)球旁器球旁器1.1.球旁细胞球旁细胞 内内含含分分泌泌颗颗粒粒肾素肾素 2.2.致密斑致密斑 能感受小管液能感受小管液中中NaClNaCl含量的变化含量的变化3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞 具有吞噬和收缩功能具有吞噬和收缩功能(三三)滤过膜的构成滤过膜的构成1.1.组成组成毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞基膜基膜肾小囊脏层足细胞肾小

4、囊脏层足细胞1.1.内层内层窗孔窗孔毛细血管内皮细胞层；毛细血管内皮细胞层；D70D7090nm90nm(唾液酸蛋白唾液酸蛋白)2.2.中层中层网孔网孔非细胞性的基膜；非细胞性的基膜；D2D28nm8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.3.外层外层裂孔裂孔肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞D4D411nm11nm（人肾病蛋白）（人肾病蛋白）不同分子有效半径和带不同不同分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的滤过能力电荷右旋糖酐的滤过能力2.02.03.63.6滤过膜通透性：是指物质通过滤过膜的能力。滤过膜通透性：是指物质通过滤过膜的能力。滤过膜通透性滤过膜通透性机械屏障机械屏障电学

5、屏障电学屏障有效半径内：有效半径内：带正电荷中性带负电荷带正电荷中性带负电荷滤过膜的面积：滤过膜的面积：1.5m1.5m2 2水分子水分子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子清蛋白清蛋白基基膜膜机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。电学屏障：电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。肾肾小小囊囊脏脏层层足足细细胞胞的的足足突突毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞阳离子阳离子（四）肾脏的神经支配和血管分布（四）肾脏的神经支配和血管分布(自学自学)1.1.神经支配：神经支配：只受交感只受交感N N支配支配 肾交感神经肾交

6、感神经球旁细胞球旁细胞肾素的释放肾素的释放肾小管肾小管肾小管的重吸收肾小管的重吸收肾血流量肾血流量肾小球滤过率肾小球滤过率肾动脉肾动脉NANANANANANA2.2.血管分布血管分布 二、肾血流量的特点及其调节（自学）二、肾血流量的特点及其调节（自学）1 1、血流量大，主要分布在皮质、血流量大，主要分布在皮质 血流量血流量1200ml/min1200ml/min，约为心输出量，约为心输出量1/41/41/51/5 皮质约占皮质约占9494；外髓约占；外髓约占5 5；内髓约占；内髓约占1 1 2 2、两套毛细血管网血压差异大、两套毛细血管网血压差异大 肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高

7、利于滤过利于滤过 肾小管周围毛细血管网血压低肾小管周围毛细血管网血压低利于重吸收利于重吸收 直小血管双向流动直小血管双向流动利于肾髓质高渗梯度形成利于肾髓质高渗梯度形成（一）血流量特点（一）血流量特点（二）肾血流量的自身调节（二）肾血流量的自身调节 安静情况下，当肾动脉灌注压在一定范围内安静情况下，当肾动脉灌注压在一定范围内（8080160mmHg160mmHg）变动时，肾血流量保持相对稳定。）变动时，肾血流量保持相对稳定。80160在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。1

8、.1.肌源性学说肌源性学说：当：当A A压压A A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性而而收缩收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；2.2.管管-球反馈球反馈：当肾血流量和当肾血流量和GFRGFR致密斑感受到远曲小管液致密斑感受到远曲小管液NaNa+Cl Cl-致密斑将致密斑将此信息反馈至肾小球此信息反馈至肾小球入、入、出球小动脉收缩出球小动脉收缩肾血流量肾血流量和和GFRGFR恢复。恢复。机制：机制：罂粟碱、水罂粟碱、水合氯醛、氰合氯醛、氰化钠化钠由小管液流量变化而影响由小管液流量变化而影响GFRGFR和肾血流量的现象。和肾血流量的现象。（二）肾血流量的神经和体液调节（二）肾血

9、流量的神经和体液调节（1 1）交感）交感N N兴奋兴奋 肾血管平滑肌肾血管平滑肌受体受体血血管强烈收缩管强烈收缩肾血流量肾血流量（2 2）NANA、E E、VPVP、AngAng、内皮素、内皮素分泌分泌肾血管肾血管收缩收缩肾血流量肾血流量；肾组织中的肾组织中的PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、NONO、缓激肽、缓激肽分泌分泌肾血管舒张肾血管舒张肾血流量肾血流量。尿生成过程：尿生成过程：1.1.肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 2.2.肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的重吸收作用 3.3.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能

10、血浆与原尿成分比较血浆与原尿成分比较原尿是血浆的超滤液。原尿是血浆的超滤液。肾小球滤过：肾小球滤过：血血液液流流过过肾肾小小球球时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质通过滤过膜进入肾小囊形成质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液超滤液的过程。的过程。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，平均值为量，平均值为125ml/min125ml/min。每天达到。每天达到180L.180L.肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration glomerular filtration rate,GFR)rate,GFR)滤过分数滤过分数(fil

11、tration fraction(filtration fraction，FF)FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FFFF 125/660 125/660 100 100 1919 入球端入球端:EFP=45 EFP=45(25+10)=(25+10)=10mmHg 10mmHg 0 0)有滤液生成有滤液生成滤过平衡滤过平衡:EFP=45 EFP=45(35+10)(35+10)=0mmHg=0mmHg无滤液生成无滤液生成组织液有效滤过压组织液有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液

12、静水压）组织液静水压）肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=毛细血管压毛细血管压 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）一、有效滤过压一、有效滤过压（effective filtration pressureeffective filtration pressure）囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素（一）肾小球毛细血管血压（一）肾小球毛细血管血压（二）囊内压（二）囊内压（三）血浆胶体渗透压（

13、三）血浆胶体渗透压（四）肾血浆流量（四）肾血浆流量（五）滤过系数（五）滤过系数 在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。过滤过膜的滤液量。K Kf fk ks sk k是滤过膜的有效通透系数，是滤过膜的有效通透系数，s s为滤过膜的面积。为滤过膜的面积。肾小球滤过率的大小取决于：肾小球滤过率的大小取决于：滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的面积滤过膜的面积滤过系数滤过系数有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压囊内压囊内压GFRGFR机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障肾血浆流量：肾血浆流量：滤过平衡

14、滤过平衡影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量滤过率滤过率（失血、缺氧、中毒性休克）（失血、缺氧、中毒性休克）滤过系数滤过系数 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率血尿血尿 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率蛋白尿蛋白尿 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率少尿少尿小结：小结：影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素小 结 1.1.尿液的生成首先通过尿液的生成首先通过肾小

15、球的滤过肾小球的滤过作用作用形成原尿形成原尿。2.2.肾小球肾小球滤过滤过作用的作用的结构基础是滤过膜结构基础是滤过膜，它通过机，它通过机 械屏障和电学屏障进行选择性滤过。械屏障和电学屏障进行选择性滤过。3.3.滤过的动力是：有效滤过压滤过的动力是：有效滤过压 =肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压)4.4.凡能影响凡能影响肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压、改变、改变肾血浆流量肾血浆流量及及 滤过膜通透性滤过膜通透性的因素均可影响肾小球滤过作用。的因素均可影响肾小球滤过作用。重点掌握重点掌握 1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率 2.2.滤过分数滤过分数 3.3.有效滤过压有效滤过压 4.4.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素熟悉熟悉 1.1.球旁器球旁器 2.2.滤过膜的构成滤过膜的构成肾小囊肾小囊