(263)--脑疝外科学外科学.pdf

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1、脑疝brain hernia解剖学基础解剖学基础概念脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管、脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝。病因1、颅内血肿2、大面积脑梗死3、颅内肿瘤4、颅内脓肿、寄生虫病及各种肉芽肿性病变5、医源性因素分类1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）病理临 床 表 现（一）小脑幕切迹疝1、颅内压增高症状头痛恶心呕吐视神经乳头水肿2、瞳孔改变：（1）患侧瞳孔缩小，对光反应迟钝；（2）患侧瞳孔散大，对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜；（3）对侧瞳孔散大；（4）双侧瞳孔散

2、大，对光反射消失。临 床 表 现/小脑幕切迹疝3、运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。最后双侧麻痹，去脑强直。4、意识改变：由于脑干网状上行激动系统受累而出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。临 床 表 现/小脑幕切迹疝5、生命体征紊乱：心率减慢、不规则，血压不稳，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白，体温高达41度以上或不升，最后呼吸循环衰竭而死亡。临 床 表 现/小脑幕切迹疝临 床 表 现/枕骨大孔疝注意（二）枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。病人由于延髓呼吸中枢受损可早期突发呼吸骤停而死亡。治 疗一 快速静脉输注高渗降颅内压药物；二 尽快手术去除病因；清除颅内血肿或切除脑肿瘤。治 疗三 姑息性手术1、侧脑室引流术2、脑脊液分流术外减压术3、减压术内减压术