(10.10)--缺血再灌注损伤的概念、原因和条件-讲稿.doc

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1、讲稿：IR概念、原因、条件同学好，欢迎来到我的微课堂。这一讲，我们的学习内容是缺血-再灌注损伤的概念及其原因和条件。良好的血液循环是组织细胞获得充足的氧和营养物质，并排除代谢产物的基本保证，任何原因造成的组织血液灌流量减少，都可能使细胞发生缺血性损伤，甚至坏死。因此，缺血后及时恢复缺血组织血流量，使组织得到血液的再灌注，在大多数情况下能收到良好的治疗效果，是防止细胞不可逆损伤的重要途径。但在有些情况下，受缺血时间、侧支循环、氧的需求程度、再灌注条件等因素的影响，组织得到血液再灌注后，损伤反而更加严重。这种在缺血基础上恢复血流后组织损伤进一步加重，甚至导致不可逆性损伤的现象称为缺血-再灌注损伤（

2、ischemia-reperfusion injury, IRI）。由于近年医学的发展进步，使缺血再灌注损伤日益受到重视，现已证实：心、脑、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤和肢体等几乎所有器官组织都可以发生缺血-再灌注损伤。凡是能引起组织器官缺血后恢复血液供应的因素都可能成为再灌注损伤发生的原因，常见原因如下：第一个：局部组织器官缺血后恢复血流灌注，如冠状动脉痉挛的缓解、断肢再植和器官移植等。第二个：全身循环障碍后恢复血流灌注，如休克后微循环的疏通、体外循环下行开胸直视手术和心脏骤停后心、肺、脑复苏等。第三个：医疗新技术和治疗手段的应用，如冠脉搭桥术、经皮腔内冠状动脉成形术、溶栓疗法等。并非所有缺血的

3、组织器官在血流恢复后都会发生缺血-再灌注损伤，是否发生缺血-再灌注损伤及缺血-再灌注损伤的严重程度，还取决于缺血-再灌注损伤发生的条件。第一个：缺血时间。缺血时间过短或过长都不易发生缺血-再灌注损伤。由于所有器官组织都能耐受一定时间的缺血，在这个耐受期内恢复血供可无明显的再灌注损伤。超过相应器官组织的缺血耐受时间，恢复血供就容易导致缺血-再灌注损伤。但若缺血时间过长，缺血的器官组织发生不可逆性损伤，甚至坏死，反而也观察不到缺血-再灌注损伤。另外，不同器官组织发生缺血-再灌注损伤所需的缺血时间也不相同，例如犬冠状动脉一般为15-45分钟，肝脏一般为45分钟，肾脏一般为60分钟，骨骼肌甚至为4小时

4、。不同动物缺血-再灌注损伤发生所需的缺血时间也不同，如大动物相对较长，小动物相对较短。第二个：侧支循环。容易建立侧支循环的缺血组织或器官，因缺血时间的缩短、缺血程度的减轻，不易发生缺血-再灌注损伤。可见，尽早恢复缺血器官的再灌注，具有重要的临床意义。第三个：氧的需求程度。氧的需求程度高、代谢旺盛的心、脑、肾等，容易发生缺血-再灌注损伤。第四个：再灌注的条件。再灌注的压力大小、灌注液的温度、pH值以及电解质浓度都与缺血-再灌注损伤密切相关。适当降低灌注液压力、温度及pH值，减少灌注液中钙、钠含量，增加灌注液钾、镁含量，有利于减轻缺血-再灌注损伤。这些就是缺血再灌注损伤发生的主要条件。充分认识这些条件，可以在临床上尽可能减少和规避缺血再灌注损伤的发生。好，这一讲就学习到这里。