(6.7)--左心衰-呼吸困难-讲稿.pdf

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1、心力衰竭时的呼吸困难表现-讲稿 左心衰竭时有明显的肺淤血现象，严重左心衰竭发展成全心衰竭时，肺淤血反而减轻。肺淤血水肿可使呼吸急促而费力，即为呼吸困难。尤其在体力活动时呼吸困难加重，成为体力活动受限的主要原因。呼吸困难的发生机制体现在三个方面：其一，肺淤血、肺间质水肿和肺泡表面活性物质被水肿液稀释及合成障碍，导致肺泡顺应性降低；其二，支气管粘膜水肿及小气道分泌物增多，导致气道阻力明显增大。其三，肺淤血及间质性肺水肿，使肺泡毛细血管旁 J 感受器受到刺激，引起反射性浅快呼吸。那么，心力衰竭引起的呼吸困难有哪些表现形式呢？第一，劳力性呼吸困难。它是指体力活动时出现呼吸困难，休息后呼吸困难症状可消失

2、。劳力性呼吸困难是左心衰患者早期出现的症状，其产生是由于，一 1，体力活动时肌肉收缩，挤压静脉，促使回心血量增加，从而加重了肺淤血和肺水肿。2，体力活动增加机体耗氧量，使缺氧加重及代谢产物生成增多。3，体力活动时心率增快，可加剧心肌缺血缺氧，而且因舒张期缩短，使左心室充盈减少而加重肺淤血。第二，夜间阵发性呼吸困难。它是指夜间平卧入睡后呼吸困难反复发作，迫使患者苏醒坐位喘息，常伴有剧烈咳嗽并咯粉红色泡沫样痰。夜间阵发性呼吸困难的发生机制主要包括以下 4 个方面：1，平卧位使下肢和腹腔淤血及水肿液回流增多，导致肺淤血、肺水肿加重。2，平卧位因内脏挤压使膈肌上移，导致肺活量减小而加重缺氧。3，夜间入

3、睡后迷走神经紧张性增高使小支气管收缩，气道阻力明显增大。4，入睡后大脑皮质受抑制，对传入冲动的敏感性降低，需肺淤血水肿发展到相当程度时，方能使患者苏醒，因而感觉到突发的严重呼吸困难。第三，端坐呼吸。是指静息时即存在呼吸困难，平卧位时呼吸困难加重，为减轻呼吸困难，患者被迫保持半坐位或坐卧。端坐呼吸的发生机制主要与平卧位时淤血及水肿液回流增多，以及膈肌上移引起肺活量减小有关。第四，还有一种是急性左心衰竭引起的急性肺水肿。它主要表现为突发的呼吸困难，常伴有粉红色泡沫样痰。急性肺水肿是肺毛细血管内压急剧且持续增高的结果，较以上几种呼吸困难有了质的改变，即毛细血管内液体大量外渗到肺间质，使肺泡受挤压，缩小了气体交换的有效面积，同时使肺的顺应性降低，导致重度呼吸困难。我们总结一下，左心衰竭时肺淤血有四种表现方式，即劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，以及急性肺水肿。好，今天的课就上到这里，谢谢大家的收看。