(1.52)--52妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.pdf

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1、中华围产医学杂志 2 0 1 4年 7月第 1 7 卷第 7期C h i n J P e r i n a t Me d，J u 1 2 0 1 4，V o 1 1 7，No 7 妊娠 期铁缺乏和缺 铁性贫血诊治指南 中华 医 学会 围产 医学分 会 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对 胎 儿 和新 生儿 可增 加胎 儿 生长受 限、胎儿 缺 氧、羊 水 减 少、死胎、死 产、早 产、新 生 儿窒 息、新 生 儿 缺血 缺 氧性脑 病 的发病 风 险。我 国孕 妇缺 铁性 贫血(i r o n d

2、e f i c i e n c y a n e mi a，I D A)患 病率 为 1 9 1，妊娠早、中、晚期 I DA患病率分别为 9 6、1 9 _ 8 和 3 3 8 1 。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之 减少。补铁可增加母体铁储存 。本指南用于指导 妊娠期铁缺乏(i r o n d e fi c i e n c y，I D)和I D A的诊治。本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明 ：(1)证据等级：I：证据来 自至少 1 个高质量的随 机对 照试 验。一 1：证据 来 自设 计 良好 的非 随机对 照试验；-2：证据来 自设计 良好的队列(前瞻性 或 回顾性)研 究或 者病 例

3、对 照研究；l I-3：证据 来 自比较不 同时 间或地 点干 预措施 效 果 的差 异。：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等 的专家意见。(2)推荐建议：A：证据适合推荐应 用于临床预防。B：证据较适合推荐应用于临床预防。c：现有的证据间不一致。D：有一定证据不推荐用 于临床预防。E：有相当证据建议不推荐用于临床 预 防。I：没有足 够的证据。一、妊 娠期铁缺 乏和 I DA的定 义 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋 白(h e m o g l o b i n，H b)浓 度 1 1 0 g L时，可诊断为 妊娠合并贫 血 7-9 。根据 H b水平分为轻度贫血(1 0 0 1 0

4、9 g L)、中度 贫 血(7 0 9 9 g L)、重 度 贫 血(4 0 6 9 g L)和 极 重 度贫血(4 0 g L)】。铁 缺乏 目前 尚无统一 的诊 断标准。本 指南建议，血清铁蛋 白浓度 2 0 g L诊断铁缺乏。I DA根据 储存铁水平分为 3期。”：(1)铁减少期：体 内 储存铁下降，血清铁蛋 白 2 0 g L，转铁蛋 白饱 D OI：1 0 3 7 6 0 c ma j i s s n 1 0 0 7 9 4 0 8 2 0 1 4 0 7 0 0 6 通信作者：段涛，E ma i l：t d u a n y a h o o c o m 标 准 指 南 方 案 和度及

5、 Hb正常。(2)缺铁 性红 细胞 生成期：红细 胞摄人铁降低，血清铁蛋 白 2 0 g L，转铁蛋 白 饱 和 度 1 5，Hb水 平 正 常。(3)I D A期：红 细 胞 内 Hb明显减少，血清铁 蛋 白 2 0 g L，转铁 蛋 白饱 和度 1 5，H b 1 1 0 g L【“。推荐 1 1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb浓度 1 1 0 g L。推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度 2 0 g L。推荐 1-3：妊娠 期 I D A是 指妊 娠期 因铁 缺乏所 致 的贫 血，H b浓 度 1 1 0 g L。二、妊娠 期铁缺乏和 I D A 的诊 断(一)临床 表现 I DA的 临床

6、症 状与贫 血程 度相关。疲 劳是 最常 见 的症状，贫 血严 重者有 脸 色苍 白、乏力、心 悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁 即可耗尽，故 尚未发生贫血 时也 可 出现疲 劳、易怒、注意力 下降及脱发等铁 缺乏的症状。铁缺乏的高 危 因 素包 括：曾 患 过 贫 血、多次 妊 娠、在 1 年 内 连续妊娠及 素食 等。存在高危 因素 的孕妇，即使 Hb 1 1 0 g L也应检查是否存在铁缺乏。(二)实 验室检查 1 血常规：I D A患者 的 H b、平 均红细胞体积(me a n c o r p u s c u l a r v o l u me，MC V)、平 均红细

7、胞血 红蛋 白含 量(me a n c o r p u s c u l a r h e m o g l o b i n，MC H)和 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度(me a n c o r p u s c u l a r h e mo g l o b i n c o n c e n t r a t i o n，MC H C)均降低。血 涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。2 血清铁 蛋 白：血清铁蛋 白是 一种稳 定 的糖 蛋 白，不受 近期 铁摄 人影 响，能较 准确地 反 映铁储 存 量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得 的指标。患 血 红蛋 白病 的孕 妇，也

8、应检 测血 清铁蛋 白。建议 有 条件 的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血 患者血清铁蛋 白 2 0 g L时应考虑 I DA。血清铁 蛋 白 3 0 g L即提示 铁耗尽的早期，需及 时治疗。但 在感 染 时血 清 铁 蛋 白也会 升 高，可检 测 C 一反应 蛋 白以鉴别诊 断。4 5 2 中华围产医学杂志 2 0 1 4年 7月第 1 7 卷第 7期C h i n J P e n n a t Me d，J u 1 2 0 1 4，V o 1 1 7，No 7 3 血 清 铁、总 铁 结 合 力(t o t a l i r o n b l i n d i n g c a p a c

9、i t y，T I B C)和 转 铁 蛋 白 饱 和 度：血 清 铁 和 T 1 B C易 受 近期 铁 摄 入、昼 夜 变化 以及 感染 等 因 素 影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影 响，均属不可靠的铁储存指标。4 血清锌原 卟啉(z i n c p r o t o p o r p h y r i n，Z n P P)：当组织铁储存减少时，血清 Z n P P水平升高。血清 Z n P P不 受血 液 稀 释 影 响，受炎 症 和 感 染 的影 响也 较小。5 可 溶 性 转 铁 蛋 白受 体(s o l u b l e t r a n s f e r r i n g r e

10、c e p t o r，s T f R)：s T f R是 一 种跨 膜 蛋 白，可 以将 铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中 s T f R 几乎无 变化；一旦 出现 铁缺乏，s T f R浓度增加。6 网织 红 细胞 H b含 量 和 网织 红细 胞计 数：铁 缺 乏导致 网织红 细胞 H b含量 下降、计数减 少。7 骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标 准。该方法为有创性检查，仅适用于难 以诊断贫血 原 因的复 杂案例。(三)铁剂治疗试 验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时 具 有 诊 断和 治疗 意 义。如果 铁剂 治 疗 2周 后 H b水 平 升高，提示为 I D

11、A。(四)鉴别诊断 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收 障 碍、依从 性差、失 血及 叶酸缺 乏症 等情 况，并 转 诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首 次产前检查时常规筛查地中海贫血。推荐 2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂 治疗 试 验，治疗 2周 后 Hb升 高，则 提示 为 I DA。铁 剂治疗无效 者应进行鉴别诊 断(推荐级 别 I B)。推荐 2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是 否存 在 吸收 障碍、依 从性 差、失血及 叶酸 缺乏症 等 情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别 I A)。推荐 2-3：广东、广西、

12、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前 检查时常规筛查地中海贫血。推荐 2 4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测 血清铁蛋白。推荐 2-5：患血红蛋 白病的孕妇，应检测血清 铁蛋 白(推荐级别 I B)。推荐 2-6：检 测 C 一反应 蛋 白有助 于鉴 别诊断 因 感染造成的血清铁蛋 白增高(推荐级别 一 B)。三、妊娠期铁缺 乏和 I DA的处理(一)一般原则 铁 缺乏和轻、中度贫血者 以 口服铁剂治疗 为主，并 改善饮 食，进 食 富含铁 的食 物。重度贫 血者 口服 铁 剂或 注射铁 剂 治疗，还 可 以少量 多次输 注 浓缩 红 细胞。极 重度 贫 血 者首 选

13、 输 注浓 缩 红 细胞，待 Hb 达 到 7 0 g L、症状 改善后，可改 为 口服铁剂 或注 射 铁剂 治疗。治 疗 至 Hb恢 复正 常后，应 继 续 口服 铁 剂 3 6 个 月或至产后 3 个 月 4，”。(二)饮食 通过饮食 指 导可增加 铁摄入 和铁 吸收 1 1 o铁 吸 收量取决于生理需求量、食 物含铁 量和生 物利用 度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高 3倍，且随妊娠进 展增加，妊娠 中晚期需 要摄人元素铁 3 0 mg d。孕妇 膳食铁吸收率约为 1 5 (1 4 0)”。血红素铁 比非 血红素铁 更容 易吸收。膳食 铁 中 9 5 为非 血红 素铁。含血红素铁的食物有

14、红色肉类、鱼类及禽类等。水 果、土豆、绿 叶蔬 菜、菜 花、胡 萝 卜和 白菜 等 含 维生素 C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑 制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷 物、高精 面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。(三)口服铁剂 一旦 储 存 铁 耗 尽，仅 通 过食 物难 以 补 充 足 够 的铁，通常需要 补充铁剂。口服补铁有效、价廉 且安全。诊断明确的 I DA孕妇应补充元素铁 1 0 0 2 0 0 mg d 1 卜 ，治疗 2周后 复查 H b 评估疗效，通常 2周后 H b水平增加 1 0 g L，3-4周后增加 2 0 g L。非贫血孕妇如果血清铁蛋 白 3 0

15、 g L，应摄人元 素铁 6 0 mg d，治 疗 8 周 后 评 估疗 效。患 血 红蛋 白 病 的孕 妇 如果 血 清 铁蛋 白 3 0 g L，可 予 口服 铁 剂 1”。治疗效 果 取决 于补 铁开 始时 的 Hb水平、铁 储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养 素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进 食前 1 h口服铁剂，与维生素 c共同服用，以增加吸 收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁 剂的患者约有 1 3出现剂量相 关的不 良反应。补充元 素铁 2 0 0 mg d时容易出现恶心和上腹部不适等 胃 肠道症状 1 o 1

16、0较低铁含量制剂可减轻 胃肠道症状。常 用 口服 铁 剂 的规 格、元 素 铁 含 量 及 用 量 见 表 1。不同亚铁盐 的铁吸收效率差异微小。也可选 择含叶酸的复合铁剂，但不可代替预防胎儿神经管 缺陷 的 口服 叶酸。中华围产医学杂志 2 0 1 4 年 7月第 l 7卷第 7 期C h i n J P e r i n a t Me d，J u 1 2 0 1 4，V o l 1 7，No 7 4 5 3 表 1 常用 口服铁剂 的规格、元素铁含量及补充元素铁量(四)注射 铁剂 不能耐受 口服铁剂、依从性不确定或 口服铁剂 无效者 可选 择注射 铁剂 1。注射铁 剂可更 快地恢 复 铁储

17、存，升 高 H b水 平。随 机对 照 试 验结 果 表 明，静脉注射铁剂能使 Hb水平快速并持续增长，其疗 效 优 于 口服 硫酸 亚铁 。注射 铁剂 的用量 根据 下 列公式计算：总注射铁剂量(mg)=体重(k g)(H b 目标值一H b 实际值)(g L)0 2 4+储存铁量(mg)；储存铁 量=5 0 0 mg。注射铁剂 的主要不 良反应为注射部位疼痛，还 可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。由 于游离铁可能导致氧 自由基产生，引起组织毒性，故在决 定使用 注射铁剂前，应检测 血清铁蛋 白水平，确诊铁 缺乏。常用注射铁剂 的规格、元素铁含量、用法和用 量见表 2。目前认为蔗糖铁

18、最安全，右旋糖酐铁可能 出现严重不 良反应 6,1 4 o注射铁剂的禁忌证包括注射 铁 过敏史、妊娠早期、急慢性感染 和慢性肝病 。表 2 常用注射铁 剂的规格、元 素铁含量及补充元素铁量 名称(用法 概元素铁量(五)输 血 输 注浓 缩 红细胞 是 治疗重 度 贫血 的重要 方法 之 一。H b 7 0 g L者建议输血；H b在 7 0 1 O 0 g L之间，根据 患者 手术 与否 和心 脏功 能等 因素，决定 是否 需 要 输 血。由于 贫血 孕妇 对失 血耐 受性 低，如产 时 出 现 明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产 前备血。所有输血均应获得书面知情同意 4,l l,1

19、3 。(六)产科处理 孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在 产前诊断和治疗 I D A可减少产时输血机会。患 I D A 的孕妇 需要 终止 妊娠 或 临产时，应采取 积极 措施，最 大 限度地 减少 分娩 过程 中失血。在胎 儿娩 出后应 用 缩宫 素、前 列腺 素、米 索前 列醇 等药 物可减 少产 后失 血。产后 出血 或在 产前未 纠 正贫血 者，在 产后 4 8 h复 查 H b。H b l 0 0 g L的无症 状 产妇，产 后补 充元 素铁 1 0 0 2 0 0 mg d，持续 3个月，治疗 结束 时 复查 H b和血 清铁蛋 白】。储 存 铁 减 少 的孕 妇分 娩 时，

20、延 迟 6 0 1 2 0 S 钳 夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期 和儿 童期 铁 减 少 相关 后 遗 症 的风 险 。早 产 儿 延 迟 3 0 1 2 0 S 钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的 风 险 _ l。推 荐 3 1：所 有孕 妇 应 给予饮 食 指 导，以最 大 限度 地提高铁摄 入和吸收(I A)。推荐 3 2：一 旦储 存铁 耗 尽，仅仅 通过 食 物难 以补充 足够 的铁，通常需要补充 铁剂(推荐级别 I A)。推荐 3 3：诊 断明确 的 I DA孕妇应补充 元素铁 1 0 0 2 0 0 mg d，治疗 2周后复查 Hb评估疗效(推 荐级别 I B)。推

21、荐 3 4：治疗 至 H b恢 复正常后，应继 续 口服 铁剂 3-6 个月或至产后 3 个月(推荐级别 I A)。推荐 3 5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白 3 0 g L，应摄人元素铁 6 0 mg d，治疗 8 周后评估疗效(推 荐 级别 一 B)。推荐 3-6：患 血红 蛋 白病 的孕 妇 如果 血 清铁 蛋 白 3 0 g L，可予 12 1 服 铁剂。推荐 3-7：建 议 进 食 前 1 h口服 铁 剂，与 维生 素 c共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服 用(推荐级别 I A)。推荐 3 8：较低铁含量制剂可减轻 胃肠道症状(推荐级别 I A)。推 荐 3-9：有 明显 贫 血

22、症 状，或 H b 7 0 g L，或妊娠满 3 4周，或 口服铁剂无效者，均应转诊至上 一级医疗机构(推荐级别 一 B)。推荐 3-1 0：不能耐受口服铁剂、依从性不确定 或 口服 铁 剂无效 者，妊 娠 中期 以后 可 选择 注射铁 剂(推荐级别 I A)。推荐 3 1 1：注射铁剂 的剂量取决于孕妇体重 和 H b水平，目标是使 Hb达到 1 1 0 g L(推荐级别 I B)。推荐 3 1 2：注射铁剂应在有处理过敏反应设施 的医院，由有经验的医务人员操作。4 5 4 中华围产医学杂志 2 0 1 4年 7月第 1 7卷第 7期C h i n J P e r i n a t Me d，

23、J u 1 2 0 1 4，V o 1 1 7 No 7 推荐 3 1 3：H b 7 0 g L，建议输 注浓缩红 细胞。推荐 3 1 4：H b在 7 0 l 0 0 g L之 间，根据 患者 手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓 缩 红细胞；输血 同时可 口服或注射 铁剂。推 荐 3 1 5：患 I D A 的孕 妇 需 要 终 止 妊娠 或 临 产 时，应 采 取积极 措施，最大 限度地 减少 分娩 过程 中失血(推荐级别 一 B)。推荐 3 1 6：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后 4 8 h复查 Hb。推荐 3 1 7：对 Hb l 0 0 g L的无症状产妇，在 产

24、后 补充元素铁 1 0 0 2 0 0 mg d，持续 3个月，治 疗 结束时复查 Hb和血清铁蛋白(推荐级别 I B)。四、妊 娠期铁缺乏和 I D A 的预防(一)筛查 所有孕 妇在首次产前检 查时(最好在 妊娠 1 2周 以 内)检查 外 周 血血 常 规，每 8 1 2周 重复 检 查 血 常规。有条 件者可检测血 清铁蛋 白 6,1 1,1 8 。(二)妊娠期补 充铁 由 于各 地 区孕 妇 铁 缺 乏 和 I DA患 病 率 差 别 较 大，很难 提 出统一 的妊娠 期补充 铁 规范。建议血 清 铁 蛋 白 3 0 g L的孕妇 口服 补铁“。不 能检测 血 清铁蛋白的医疗机构，根

25、据孕妇所在地区 I DA的患 病 率高低，确 定妊娠期 和产后 补铁剂 的剂量 和时 间。无论是否补充叶酸，每 日补铁可使妊娠期患 I D A的 风险降低 3 0 5 0 。推 荐 4 1：所有 孕 妇在 首 次产 前检 查 时检 查外 周血血 常规，每 8 1 2 周 重复检查血常 规。推 荐 4 2：建议 血 清铁 蛋 白 3 0 g L的孕 妇 口服补铁。推荐 4 3：不能检测血清铁蛋 白的医疗机构，根据 孕妇所 在地 区 I DA的患病 率高低，确定妊 娠期 和产后 补铁剂 的剂量 和时间。参与 本指南撰 写及审 阅的 专家：同济大学 附属第一 妇 婴保健院(段涛、应豪)、北京大学深圳

26、医院(樊 尚荣)、中国医学科 学院北京协 和医院(边旭 明)、四川大学 华西 第二 医院(刘兴会)、昆 明医科大学第一附属医院(马润玫)、中山大学 附属第一 医院(王子莲)、中国医科大学 附属盛 京医 院(刘 彩霞)、第三军 医大学 大坪 医院(李 力)、中 山大学孙逸仙纪念医院(张建平)、天津医科大学总医院(邵 宗鸿)、天津市 中心妇 产科 医院(陈叙)、南 方 医科 大学 附属 南方 医 院(余艳红)、浙江大学 医学院附属妇产科 医 院(贺晶)、上海交通大学附属第一人 民医院(徐先明)、温州 医科 大 学 附 属 第 一 医 院(黄 引 平)、第 三 军 医大 学 西 南 医 院(常青)、

27、重庆医科 大学附属第一 医院(漆洪 波)、北京大学第一医院(杨慧霞)2 3 4 5 6 7 8 9】1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 参考文献 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组 中 国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查 J 中华血液学杂志，2 0 0 4，2 5：6 5 3 6 5 7 王娟，任爱 国，叶荣伟，等 低出生体重与孕期血红蛋 白浓度 的关系 J 中国生育健康杂志，2 0 0 9，2 0：7 5 7 8 T i t a l e y CR，Di b l e y M J，Ro b e r t s CL，e t a 1 I r o n a n

28、d fo l i c a c i d s u p p l e me n t s a n d r e d u c e d e a r l y n e o n a t a l d e a t h s i n I n d o n e s i a J Bu l l Wo r l d He a l t h Or g a n，2 01 0，8 8：5 0 0 5 0 8 J a me s DK，St e e r P J，W e i n e r CP，e t a l Hi g h Ri s k P r e gn a n c y：Ma n a g e me n t Op t i o n s M 4 t h e

29、 d S t L o u i s：E l s e v i e r(S a u n d e r s)。2 01 1：6 8 3 7 0 4 He r n fi n d e z M a r t i ne z C，Ca n a l s J，Ar a n d a N，e t a 1 Ef f e c t s o f i r o n d e f i c i e n c y o n n e o na t a l b e h a v i o r a t d i f f e r e n t s t a ge s o f p r e g n a n c y J E a r l y Hu m D e v，2 0

30、1 1，8 7：1 6 5 1 6 9 Ame r i c a n Col l e g e o f Ob s t e t r i c i a n s a n d Gy n e c o l o g i s t s ACOG P r a c t i c e B u l l e t i n No 9 5：a n e mi a i n p r e g n a n c y J Ob s t e t Gy n e c ol，2 0 0 8，1 1 2：2 01 2 0 7 Wo r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n I r o n d e fic i e n c

31、y a n a e mi a：a s s e s s me n t，p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l E B OL Ge n e v a：Wo r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n，2 0 0 1 2 0 1 4 0 4 1 2 h t t p：w ww wh o i n t n u t r i t i o n p u bl i c a t i o n s mi c r o n u t r i e n t s a na e mi ai r o nd e f i c i e n c y W HO NHD一0

32、1 3 e n i n d e x h t m1 Wo r ld He a l t h Or g a n i z a t i o n Wo r l d wi d e p r e v a l e n c e o f a n e mi a 1 9 9 3 2 0 0 5 E B OL G e n e v a：Wo r l d He a l t h O r g a n iz a t i o n，2 0 0 8 1 2 0 1 4 0 4 1 2 h t t p：w h q l i b d o c wh o i n t p u b l i c a t i o n s 2 0 0 8 9 7 8 9 2

33、 4 1 5 9 6 6 5 7一 e n g p d fi W o r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n He mo g l o b i n c o nc e n t r a t i o ns f o r t h e d i a g n o s i s o f a n e mi a a n d a s s e s s me n t o f s e v e r i t y E B OL Ge n e v a：Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n，2 0 1 1 2 0 1 4 0 4 1 2 h t

34、t p：wwwwh o i n t v mn i s i n d i c a t o r s h a e mo g l o b i n Mi l ma n N P r e p a r t u m a n a e mi a：p r e v e n t i o n a n d t r e a t me n t J An n He ma t o l，2 0 0 8，8 7：9 4 9 9 5 9 Pa vo r d S，M y e r s B，Ro b i ns o n S，e t a 1 UK g u i d e l i n e s o n t he ma n a g e me n t o f i

35、 r o n d e fi c i e n c y i n p r e g n a n c y J B r J H a e ma t o l，2 01 2，1 5 6：5 8 8 6 0 0 Br e y m a n n C，Bi a n XM，Bl a n c o Ca p i t o LR，e t a 1 Ex p e r t r e c o mm e nd a t i o n s fo r t he di a g n os i s a nd t r e a t me n t of i r o n d e fic i e n c y a n e mi a d u r i n g p r e

36、 g n a n c y a n d t h e p o s t p a r t u m p e r i o d in t h e As i a P a c i fi c r e g i o n J J P e r i n a t Me d，2 0 1 1，3 9：1 1 3 1 2 1 Cu n n i n g ha m F G，Le v e n o KJ，Bl o o m S L，e t a 1 W i l l i a ms Ob s t e t r i c s M2 3 r d e d Ne wY o r k：Mc G r o w H i l l，2 0 1 0：1 0 7 9 1 1

37、0 3 Re v e i z L，Gy t e GM，Cu e r v o LG，e t a 1 Tr e a t me n t s for i r o n d e fi c i e n c y a n a e mi a i n p r e g n a n c y J】l Co c h r a n e D a t a b a s e S y s t Re v,2 01 1 1 O：CD0 0 3 0 9 4 Go o n e wa r d e n e M，S h e h a t a M An a e mi a i n p r e g n a n c y Be s t P r a c t Re

38、s Cl i n Ob s t e t Gy n a e c o l，2 0 1 2，2 6：3 2 4 An d e r s s o n O，He l l s t r 6 m W e s t a s L，An d e r s s o n D，e t a 1 Ef f e c t of d e l a y e d v e r s u s e a r l y u mbi l i c a l c o r d c l a mp i n g o n n e o n a t a l o u t c o me s a nd i r o n s t a t u s a t 4 mo n t hs：a r a

39、 n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l J B MJ，2 0 1 1，3 4 3：d 7 1 5 7 Ra b e H，Re y no l d s G，Di a z Ro s s e l l o J Ea r l y v e r s u s d e l a y e d u mb i l i c a l c o r d c l a mp i n g i n p r e t e r m i n f a n t s J】Co c h r a n e Da t a b a s e S y s t Re v，2 00 4：CD0 0 3 2 4 8 中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前和孕期保健指南(第 1 版)J 中华妇产科杂志，2 0 1 1，4 6：1 5 0 1 5 3 (收稿 E t 期：2 0 1 4-0 4 1 2)(本文编辑：李醒)