(1.1)--上消化道出血伴贫血.pdf

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案例 30 岁男性，因断断续续出现黑便两周来诊。详细询问其病史，最近两周出现上腹部不适或疼痛，这种痛苦最先发生在下午四、五点钟，最近常因疼痛在午夜醒来。此种疼痛可在吃饭后或服用碳酸钙片后得到缓解。除此之外，患者诉最近经常在攀爬楼梯时出现气短。体格检查，此患者面色苍白，甲床、结膜处苍白明显；平静状态下心率 100 次/分；便黑，便中检出 RBC。诊断：上消化道出血伴贫血 问题与思考：1.患者面色、甲床和结膜处苍白、呼吸困难和心率增快的表现与便血是否有关，如果有，应做哪些实验室检查？2.患者的血细胞比容为 21%，Hb 6g/dL，RBC 数量为 41012/L，从这些数据你能得出什么？3.后来此患者就诊消化内科，大夫指出，上消化道出血常致黑便。上消化道出血后，RBC 中的 Hb 在消化道内被分解为黑色的衍生物而经粪便排出。如果是下消化道出血，Hb 尚来不及分解，因此下消化道出血常表现为便中带有鲜红色的血液。据此，大夫还应对此患者进行何种检查？4.如果患者经检查后确诊为消化道溃疡所致上消化道出血，大体应给予何种药物治疗？提示：1 有关系，应做全血细胞计数、血细胞比容、Hb 水平等检查。2 RBC 数量轻微下降，但血细胞比容和 Hb 浓度明显下降，这是 Hb 数量过少型贫血的典型表现。3 大夫应做消化道内窥镜检查以明确引起出血的原因。4 应给予治疗消化道溃疡和贫血的药物进行标本兼治。