(4.1.25)--针刺基本手法量效作用关系研究进展刺法灸法学.pdf

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1、综述针刺基本手法量效作用关系研究进展*摘要:本文对近三十年研究针刺基本手法量效作用关系的文献进行了总结分析。不同针刺手法、不同手法参数组合，在效应指标上确实存在差异，有的表现为效应程度的差异，有的则表现为相反的效应(被看做是补和泻的作用)，但针刺手法量效作用规律仍不明确。在未来研究中，规范手法的刺激量参数，针对某一具体病证开展量效作用研究，有利于各研究、各指标间的综合分析，从而明确针刺手法的量效作用规律，指导临床实践。关键词:针刺手法;捻转;提插;量效关系中图分类号:245 0文献标识码:A文章编号:1005 0779(2013)008 0071 05*基金项目:国家自然科学基金青年基金项目，

2、编号:81001551。作者简介:陈静子(1984 )，女，2010 级针灸推拿学专业博士研究生，主要从事针灸作用原理的研究。通讯作者:刘阳阳(1983 )，女，实验师，主要从事针灸作用原理的研究。esearch Progress on the Dose effect elationship of Basic Acupuncture ManipulationCHEN Jing zi，LIU Yang yang，GUO Yi(Experiment Acupuncture esearch Center，Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China)A

3、bstract:This article summarizes the documents related to dose effect relationship of basic acupuncture ma-nipulation published in the past 30 years Different manipulations do produce different effects，including theeffect extent difference and mutually contradictory effects，which are regarded as rein

4、forcing and aueviatingeffect However，the laws of dose effect relationship are still unclear In the future research，stimulus quantityof acupuncture manipulation need to be normalized Integrated study on dose effect relationship based on acertain disease is beneficial for analysis and comparison among

5、 different research dates，in order to get a clearconclusion and guide the clinical practice of acupuncture manipulationsKey words:Acupuncture manipulation;Twisting rotating;Lifting thrusting;Dose effect relationship针刺手法是针刺治疗过程中的重要环节，是影响针刺疗效的关键因素之一。临床研究表明，在针刺治疗时应用手法与不应用手法疗效存在差异，应用手法疗效明显优于不应用手法1 3。针刺手

6、法的实质可认为是不同参数(包括作用形式作用力方向、大小、频率、作用时间等)的组合，构成了不同的手法及刺激量，在疗效上是否产生差异，又产生怎样的差异，即针刺手法的量效作用规律，一直是学者们关注的问题，这对于指导针刺手法的临床应用具有重要意义。本文以针刺基本手法 捻转法与提插法为研究对象，以“针刺手法”、“针刺”、“捻转”、“提插”并含“刺激量”、“强度”、“频率”作为关键词或篇名在CNKI、万方、维普中文数据库检索近三十年相关文献，以“Acupuncture Manipulation”、“Manual Acupunc-ture”、“Acupuncture”合并“Dose”、“Twisting o

7、ta-ting”、“Lifting Thrusting”为检索词在 PubMed 和“Web of Knowledge”上进行检索，删去复检的文献，共得到 155 篇，其中，为针刺基本手法量效作用关系的文献共 25 篇，纳入本文的整理范围。本文主要从不同手法与效应程度及补泻效应两个方面进行分析总结，使读者对针刺基本手法的量效关系研究有一个整体认识，为后续的研究工作提供参考。1针刺基本手法与效应程度的研究早在上世纪60 年代，兰州医学院生理学教研组4 就开展了针刺手法量效关系的研究，他们观察了以轻、中、重三种不同程度的手法刺激家兔内庭穴对鼻中隔抑痛的作用。规定以留针 10 30 min 为轻刺激

8、手法;以捻针留针交替刺激为中等强度刺激，大部分动物每捻针 30 s 留针 30 s，共捻留 10 min;以连续重捻17针灸临床杂志 2013 年第 29 卷第 8 期10 min，或中间留针 1 min 作为重刺激。结果显示，三种刺激强度均对鼻中隔有抑痛作用，且随着刺激强度的增加，产生显著抑痛作用的家兔例数也增多。从上述研究可以看出，当时对于手法刺激量的界定主观描述较多，许多参数缺乏量化的标准，手法操作的一致性也难以保证。在随后的研究中，学者们逐渐意识到针刺手法量化在针灸传承、临床实践和科学研究中的重要性，开始开展针刺手法的量化研究，从理论到实践，从参数量化到针刺手法测试仪和仿真手法仪的研制

9、与应用5 8，手法参数逐步得到量化和规范化。以下对针刺基本手法，即捻转、提插手法以及捻转提插复合手法的量效作用关系文献分述总结。1 1捻转刺激量与效应的关系捻转手法量效作用研究的文献见表 1，通过比较分析，其主要变化的参数是捻转角度和频率，随着参数数值的增大，刺激强度越强。大部分研究表明不同针刺手法(不同刺激量)效应存在差异，且轻、中刺激强度疗效优于重刺激强度，但不同研究者的受试对象、指标有所不同，其结果亦有所差别。此外，不同研究者中对于刺激强度的描述存在差异，有的规定捻转 180，频率 60 次/分为中刺激强度，有的则定义捻转 90，频率 120 次/分为中刺激强度。可见手法刺激强度并没有形

10、成统一的规范和标准，这是目前针刺手法研究中普遍存在的问题。表 1捻转手法量效关系研究作者刺激程度或分组操作方法频率(次/分)操作时间指标结果备注轻不捻转，穿透足底皮肤05 min王家有等9(2011)中捻转 180，不穿透605 min血压中等强度降压明显手针重捻转 360，不穿透1205 min小捻转 90602 min中、小刺激量有降压效应，大刺激量无朱丹红等10(2011)中捻转 901202 min血压手法仪大捻转 901802 min周国祥等11(2009)轻捻转 180603 min心肌保护作用重优于轻手针重捻转 3602003 min轻捻转 144753 min杨华元等12(20

11、08)中捻转 2551113min血压轻、中刺激量有抑制血压上升，重刺激无手法仪重捻转 3601403 min小捻转 90602 min王彩虹等13(2007)中捻转 3601202 min中冲穴皮温中、小刺激量呈现升温效应，大刺激无手法仪大捻转 7201802 min轻捻转角度未提及60未提及王梅康等14(2005)中捻转角度未提及90未提及面瘫的恢复轻刺激效果最好手针重捻转角度未提及120未提及M Backer 等 15(2003)高频低幅捻转 0 2 2 圈240 480刺激 5 s，间歇脑血流速度、血压、两种手法对指标的手针低频高幅捻转 4 8 圈60 12055 s，操作 10 次心

12、率、针刺主观感觉影响均有差异唐强16(1998)3 min 组捻转角度未提及2003 min血浆 t PA，PAI均有调节作用，无差异手针6 min 组捻转角度未提及2006 min1 2提插刺激量与效应的关系有关提插刺激量与效应的研究相对较少，整理的相关文献见表 2。各研究都是从频率角度来变换提插刺激量，但并未强调刺激量的轻重程度。各提插手法参数对观察指标都有一定影响，但研究内容未区分哪种刺激量效果更好。1 3捻转提插刺激量与效应的关系捻转提插复合手法量效关系的文献见表 3。对于捻转提插复合手法，研究者定义的刺激强度与捻转角度、提插幅度和操作频率等都有关，随着刺激参数数值的增大，认为刺激强度

13、越强。由于研究资料相对较少，且针刺手法参数、刺激量的确定有一定差别，观察指标亦不相同，所以提插捻转复合手法的量效关系尚不明确。27JCAM August，2013，Vol 29，NO 8表 2提插手法量效关系研究作者刺激程度或分组操作方法频率(次/分)操作时间指标结果备注张雪等17(2010)慢频提插幅度 1 mm605 s脑区微血管、炎性细胞的动态变化二者均有效，但作用的脑区和环节不同手针快频提插幅度 1 mm1805 s1提插幅度 5 mm302 min均可引起 VPL 神经元放电增加，但各频率手法引起的放电无统计学差异卢文辉等18(2011)2提插幅度 5 mm602 minVPL 神经

14、元放电频率手针3提插幅度 5 mm902 min4提插幅度 5 mm1202 min表 3捻转提插复合手法量效关系研究作者刺激程度或分组操作方法频率(次/分)操作时间指标结果备注申国昌19(2008)中提插 10 15 寸，捻转 18090 1202 min功能性消化不良症状中等强度疗效佳手针弱提插 05 寸，捻转 45602 min姜桂美等20(2008)弱捻转 90，提插 0 3 cm未提及未提及中风后痉挛性偏瘫的痉挛程度弱刺激更佳手针强捻转 180，提插 0 5 cm未提及未提及弱提插 05 寸，捻转45 9060 802 min曾红文等21(2006)中提插 10 15 寸，捻转 90

15、 18080 1202 min胃轻瘫患者胃电图中等强度最佳手针强提插 15 2 寸，捻转 180 360120 1602 min1 4捻转、提插和捻转提插复合手法效应的比较捻转、提插和捻转提插复合手法效应比较的文献见表 4。从表 4 可见，各研究结果并不一致，不能得出哪种手法的效应更显著，这可能与手法刺激参数、观察指标的不同有一定关系。2刺激量与补泻作用的关系不同刺激量不仅在效应程度上存在差别，有的也会产生相反的效应，被看做是补和泻的效应。一般认为，弱刺激产生的有效刺激量小，产生兴奋作用的时间长，可以纠正低下的功能状态，为补法;强刺激产生的有效刺激量大，很快就进入抑制状态，可以制约亢盛的功能状

16、态，为泻法28。吴氏29 通过对古典医籍的分析，认为补法比泻法刺激量要轻，而就同一补泻手法而言，捻转补泻法中，补法刺激量小，泻法刺激量大，而提插补泻法则正相反。但蔡氏等30 则认为补泻与刺激强弱有联系，但不能等同，即弱刺激不一定都起补的作用，强刺激也不一定都起泻的作用。刺激量与补泻效应关系的文献见表 5。从表 5 可见各研究皆显示出不同刺激参数的手法可出现相反(补和泻)的效应，从操作频率分析其补泻效应可见，60 次/分的频率多认为是弱刺激，引起补的效应;120次/分的频率多认为是强刺激，引起泻的效应。3讨论上述各研究报道中，研究者对手法有的定义了刺激强度，有的则只是描述具体手法形式和参数，未指

17、明刺激量。总体的研究结果表明，不同参数的提插、捻转手法在所观察的指标上确实存在差异，有的表现为效应程度的差异，有的则表现为相反的效应。但其中具体的量效规律仍不明确，这可能与不同研究者观察的对象、效应指标不同，具体的手法参数不同，致使得出的结果不同、规律不明有一定关系。在定义刺激量上，研究者们没有统一的标准，以至于在 A 研究中捻转 360被认为是重刺激，而在 B 研究中捻转 360又被定义为中等强度刺激，所以各研究之间难以进行综合分析。笔者建议针灸标准化研究工作者制定针刺手法刺激量参数的指导性标准，以规范此类研究中不同刺激量的手法参数设定，这有利于针刺手法研究的规范操作和各研究之间、各指标之间

18、相关性的建立，从而有利于总结分析。37针灸临床杂志 2013 年第 29 卷第 8 期表 4捻转提插复合手法量效关系研究(珋x s)作者刺激程度或分组操作方法频率(次/分)操作时间指标结果备注Tao Huang 等22(2012)捻转捻转幅度 180 270120 15020 s血压、心率(变异率)、穴位局部微循环等两种手法对指标的影响都存在差异手针提插提插幅度 10 mm60 9020 s宿杨帅等23(2011)轻只捻转不提插6010 min大鼠胃内压胃内压增强，两种刺激无差异手针重提插捻转120 15010 min捻转未提及6030 s动脉压下降，提插与提插捻转优于单纯捻转王智君等24(2

19、009)提插未提及6030 s血压波动效应手针捻转提插未提及6030 sThomas Friedemann 等 25(2009)捻转从左向右捻6030 s都可降低血压，捻转提插手法作用更显著提插提插 05 cm6030 s麻醉大鼠的血压手针捻转提插从左向右捻，提插 05 cm6030 s李为民等26(2008)捻转未提及6030 s坐骨神经放电提插与提插捻转引起放电多于单纯捻转手针提插未提及6030 s提插强刺激均匀提插 05 寸1801 min张旸等27(2008)提插弱刺激均匀提插 01 寸601 min手厥阴经前臂段皮肤阻抗皮肤阻抗降低，且强刺激优于弱刺激;阻抗变化维持时间，捻转由于提插

20、手针捻转强刺激均匀捻转 1801201 min捻转弱刺激均匀捻转 90601 min表 5刺激量与补泻作用关系的相关研究作者刺激程度或分组操作方法频率(次/分)操作时间指标效果备注李铁等31(2011)针刺 1 组均匀捻转 360301 min健康成人胃体表温度60 次/min 升温明显(补)手针针刺 2 组均匀捻转 360601 min针刺 3 组均匀捻转 360901 min李健睿32(2010)针刺 4 组均匀捻转 3601201 min下腹部皮温120 次/min 降温明显(泻)针刺 5 组均匀捻转 360150 及以上1 min1 组捻转 0 5 圈1505 min睢明河等33(20

21、09)2 组捻转 1 圈301 min血虚证大鼠红细胞(BC)第 1、2、3 组 BC 升高(补)第 4 组在降低(泻)手针3 组捻转 2 圈602 min4 组捻转 4 圈1204 min1 组左转 0 5 圈1505 min2 组左转 1 圈301 min3 组左转 2 圈602 min支建梅等34(2009)4 组左转 3 圈903 min应激性高血压大鼠颈交感神经第3 组引起神经兴奋(补);第7、8 组引起神经抑制(泻)手针5 组右转 0 5 圈1505 min6 组右转 1 圈301 min7 组右转 2 圈602 min8 组右转 3 圈903于致顺等35(1985)轻捻转角度未提

22、及30 405 min家兔小肠运动轻增强(补);重减弱(泻)手针重捻转角度未提及2005 min李万瑶等36(1986)弱捻转 180602 min痹症患者肢体血流图弱升高(补);强减少(泻)手针强捻转 3 l801502 min47JCAM August，2013，Vol 29，NO 8此外，在整理的文献资料中，不同研究者观察的对象、效应指标都有一定差别，针刺手法的研究平台泛泛，研究内容尚不深入，对于临床有确切指导意义的研究并不多。针灸疾病谱很广，每种疾病的发病环节不一，针刺治疗的途径和机理也不尽相同，因此笔者认为针刺手法的量效作用关系(或规律)不应被看做是普适性的量效关系(或规律)，可能是

23、针对某一具体病症、穴位的量效关系(或规律)。笔者认为既然已明确了针刺手法确实存在量效关系，则应集结多家力量针对一些具体病证的治疗开展针刺量效作用规律的深入研究。集多家之力的多角度攻关，相较各家泛而不甚深入的研究，可能更容易得到明确的研究结果和结论，有利于揭示基于某一病证的针刺手法量效作用规律，从而指导针刺手法在临床上的应用。以上是笔者对针刺手法研究的一些拙见，不当之处，敬请指正。参考文献:1熊瑾，刘芳，王伟，等 得气、针刺手法与针刺治疗原发性痛经疗效的关系 J 辽宁中医杂志，2011，38(8):1482 1485 2马桂华 靳三针配穴结合针刺手法治疗老年痴呆症的临床研究 D 广州:广州中医药

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