(7.13)--8.2.4--评判性思维和临床护理决策.doc

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1、8.2.4 发展临床护理决策能力的策略在复杂的临床环境中，护理人员的重要临床功能之一是对服务对象做出合理的临床护理决策。为了促进护理人员临床护理决策的发展，需要培养护理人员评判性思维能力，并帮助护理人员掌握临床护理决策的各种技巧和方法。一、临床决策能力的发展在临床情境中，运用评判性思维来做出合理的临床决策，以满足患者的需要，是护士重要的临床功能，因此，发展护士和护生的临床决策能力对专业护理实践至关重要。学者们提出了很多发展临床决策能力的策略，运用下列临床决策的9个关键问题和发展临床决策能力的7条策略将有助于护士的临床实践。(一)发展评判性思维能力这9个关键问题是对第一节中提到的9个评判性思维问

2、题的回答。l.期望达到的主要目标是什么 即当对具体的个人、家庭或群体实施的护理计划终止后，期望看到哪些可观察到的有益的结果？2.为达到主要预期目标，应提出哪些问题 回答这个问题有利于确定优先顺序。护士要面对许多现存的和潜在的健康问题，他们要进行分析然后把急需解决的问题提出来。3.在何种环境下 可以通过下列问题对问题情境进行思考：问题涉及到谁(儿童、成人还是群体？问题的紧迫性怎样(是威胁生命的还是慢性的)?有哪些因素影响问题的呈现(问题是在何时、何地、如何发展的)？患者的价值观、信仰和文化背景的影响足什么?4.需要哪些知识 主要需要三方面的知识。一是与特定问题相关的知识，例如，健康问题的临床表现

3、、诊断、常见病因、危险因素、并发症及其预防和处理；一是护理程序及相关的知识和技能，如伦理学、科研、健康评怙、沟通和确定优先顺序等，三是解剖学、生理学，病理生理学、药学、化学、物理学、心理学和社会学等相关学科知识。5.允许误差的空间有多大 临床上允许误差的空间通常很小，主要根据患者的健康状况和干预的风险性而定。6.决策的时间有多少 做决策的时间一是取决于问题的紧迫性如在护理心搏骤停的患者，做决策的时间很少；一是护患接触的可能时间，如一患者仅需住院两天，护士就要根据这个实际情况，确定要完成哪些决策，哪些重要决策应尽早完成。7.可利用哪些资源 有很多资源可以利用，最常用的资源是人力资源，包括临床护理

4、带教者、护理教师、经验丰富的护士、同事或同学、图书馆人员以及药剂师、营养师、理疗师、医生等其他专业卫生保健人员。患者及家属也是很有价值的资源，因为通常他们对自己的问题最清楚。其他的资源还有教科书、论文、参考文献，还有计算机数据库和决策支持系统，国家护理政策、法规和其他文件(如指南、政策、操作程序、评估表等)。8.必须考虑谁的观点 最重要的是患者的意见，其他比较重要的还包括家属、其他重要的关系人、护理人员和相关专业人员的观点。9影响思维的因素有哪些 思维会受到很多因素的影响，尤其是那些影响评判性思维的因素，护士在临床实践中要避免个人偏见对决策的影响。二、发展临床决策能力的策略1运用护理程序的方法

5、 护理程序是评判性思维在临床护理实践的具体应用。护士应养成运用护理程序来评判性地评估和解决患者健康问题的习惯，以此来培养评判性思维的意识和临床决策的能力。2审慎决策 在对相关问题不了解时，决不要盲目行动。护士在采取措施前要经常问以下问题以便作出审慎决策：这说明了什么?为什么会这样(其原理何在)?从患者目前的状况来看是否有受伤的危险?护士只有理解了为什么要采取某措施，才能判断该措施是否相关和恰当。只有认识到损伤的危险，才能确定减少危险的方法。3应用多种资源 养成注重学习和向他人学习的习惯。如同行、医生、营养师、管理者等。一方面，护士在对诊断和处理常见健康问题不具备足够经验时，应注意经常参考相关资

6、料，如教科书、指导手册等；另一方面，护士要经常学习相关术语和概念，熟悉化验正常值，经常问为什么，学习具体健康问题相关知识等，有利于获得与增加护理经验。此外，如果有疑问，还可求助于资深的专业人员或学习同行、同学的经验。例如，同学间协作就是一个双赢的方法。护生们可以相互问诸如“你在查什么问题?你怎样知道要查什么的?你学习最大的收获是什么?等问题。这些问题既可以帮助他们澄清知识，又可以帮助他们在真实的情境中学习。4.熟悉相关政策、法规和标准 熟悉相关政策、法规和标准，并要很好地领会其用意，因为这些政策和规范是为了帮助护士做出好的判断而制定的。5.熟练护理常用技术 如静脉注射泵、计算机、监护仪的使用这既能减轻工作量又有助于正确实施决策。 6.关注患者的意愿 护士应着重关注患者及其重要关系人的希望和要求，在作出相关决策时鼓励患者参与决策。小结： 科学的评判是理性决策的依据。提出问题、分析问题、寻找依据，审慎的实施护理计划，为解决病人的健康问题起到保障作用。3