(26)--发作的分类及临床表现1362.doc

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1、各位同学，大家好。上节课我们一起学习了癫痫的定义和中西医病因病机，知道了什么是癫痫，掌握了癫痫的特点，也了解到癫痫的复杂性和难治性。为了更好的对癫痫进行诊断，临床上以发作形式和脑电图的特点为基础，来描述癫痫发作的具体类型，因此在学习的过程中，我们会展示每种发作类型的视频和脑电图帮助大家更好的学习。在分类方法上，目前主要采用国际抗癫痫联盟提出的经典分类法，结合我国儿科实际情况，提出了小儿癫痫的分类。具体分为2类，一是局灶性发作：它最初的症状和脑电图提示 异常放电恒定地起源于一侧大脑半球的某个部位，亦可在之后扩散至全脑。伴或不伴意识损伤。发作开始脑电图呈现痫性放电位于大脑半球一侧或局灶。局灶发作包

2、括单纯局灶性发作，复杂局灶性发作以及局灶性发作继发全面性发作三种类型。单纯局灶性发作不伴有意识障碍，包括运动性发作，感觉性发作，自主神经发作以及精神症状性发作，其中运动性发作常见，下面我们来看视频。患儿表现为右侧上肢的抽搐。脑电图提示局灶放电；插入视频局灶性运动发作，消音截取00:39-00:43 接下来我来介绍复杂局灶性发作。这种发作的痫性放电50%通常起源于颞叶内侧的，表现复杂，开始为单纯局灶性发作，继而出现意识障碍，或伴有自动症。请看视频中患者表现为自动证，它是指在意识朦胧的状态下的不自主动作，如吞咽、咀嚼、摸索行为或自言自语。插入视频复杂部分性发作，消音截取00:0900:19第2个大

3、分类是全面性发作，它最初的症状和脑电图提示双侧大脑半球受累。多伴意识障碍。发作开始脑电图可见神经元异常放电在双侧半球内广泛扩散。包括有强直-阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作、失神发作、痉挛发作等。我们一一看视频，首先是强直-阵挛发作，俗称大发作。表现为意识丧失，双侧强直后出现阵挛是全面强直阵挛发作的主要临床特征，视频的临床表现，分为以下三期，强直期表现为意识丧失及肌肉强直收缩，呼吸暂停，持续1020秒后进入阵挛期，表现为肌肉节律性抽动，口吐白沫等。后期肌肉松弛，醒后恢复如常，同步脑电表现为棘波节律演变为节律棘慢波。插入视频强直-阵挛性发作，消音截取00:1000:40第2个发作类型是肌阵挛发

4、作，表现为全身或局部的肌肉，突然短暂如触电一样的收缩，视频表现为突然点头前倾，轻者仅感觉到抖了一下，重的话还会摔倒，发作时脑电图见多棘慢波棘慢波插入视频肌阵挛发作，消音截取00:0500:13；第3种是失张力发作，大家知道我们要维持一个正常的姿势，都需要正常的张力，失去张力。就不能维持正常的姿势，视频中患儿坐位时发现头突然下垂，同步脑电图可见多棘慢波，同步肌电减弱或静息。插入视频失张力发作，消音截取00:0200:08第4种也是非常经典的发作，叫失神发作，大家来看一下这个小朋友，他突然意识丧失，呼唤不应了，正在进行的活动停止了，双目凝视，持续大概数秒钟后，意识很快恢复正常，患儿正在做的这个动作

5、叫过度换气，我们经常在做脑电图时去要求患儿配合此动作，经常会诱发出失神发作，发作时脑电图呈两侧对称同步的3Hz棘慢复合波插入视频失神发作，消音截取00:0400:24。第5种是痉挛发作，多起于婴幼儿，临床中屈肌型的痉挛较多见，表现为如视频中所示，两臂前举内收，头和躯干前屈，全身屈曲如虾状，多成串发作，可连续10余次，思睡或刚醒时容易发生，同时脑电图表现为高度失律。插入视频痉挛发作，消音好，总结一下：本次课我们主要学习了癫痫发作的分类及临床表现，这是我们学习癫痫的难点，大家可以反复结合视频学习，最后还有一个课后思考：发作与全面性发作有什么区别与联系？同时分享一篇文献，国际抗癫痫联盟关于癫痫防治的解读，好，这节课就到这里，同学们下次课继续探讨癫痫的奥秘，谢谢大家。