(5)--以社区为范围的健康照顾.pdf

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1、 以以社社区区为为范范围围的的健健康康照照顾顾 教学目的要求教学目的要求1 1、掌握社区掌握社区的概念；以社区为基础的健康照的概念；以社区为基础的健康照 顾的定义、要素、实施；顾的定义、要素、实施；社区诊断的含义。社区诊断的含义。2 2、掌握社区诊断与临床诊断的区别。掌握社区诊断与临床诊断的区别。3 3、了解影响社区人群健康的危险因素。了解影响社区人群健康的危险因素。一、社区一、社区二、社区医学二、社区医学三、以社区为导向的基层医疗三、以社区为导向的基层医疗 第一节第一节 社区医学社区医学 一、社区概念一、社区概念 社区（社区（communitycommunity）是若干社会群体或社）是若干社

2、会群体或社会组织聚集在某一个领域里形成的一个生活上会组织聚集在某一个领域里形成的一个生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。容，是宏观社会的缩影。社会学家给社区下出的定义有社会学家给社区下出的定义有140140多种。多种。社区是具有某种互动关系的和共同文化维系力社区是具有某种互动关系的和共同文化维系力的，在一定领域内相互关联的人群形成的共同的，在一定领域内相互关联的人群形成的共同体及其活动区域。体及其活动区域。（1 1）早在）早在18811881年，德国学者（年，德国学者（F.TonniesF.Tonnies）腾尼斯）腾尼斯

3、曾定义社区是曾定义社区是以家庭为基础以家庭为基础的历史共同体是的历史共同体是 血缘共同体和地缘共同体的结合。血缘共同体和地缘共同体的结合。（2 2）我国社会学家费孝通给社区下的定义是：社）我国社会学家费孝通给社区下的定义是：社 区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组 织（机关、团体）聚集在某一地域里形成个织（机关、团体）聚集在某一地域里形成个 生活上相互关联的大集体。生活上相互关联的大集体。（3 3）世界卫生组织）世界卫生组织19781978年在关于初级卫生保年在关于初级卫生保 健国际会议报告中指出：健国际会议报告中指出：“所谓社区，所谓社区，它是以某种经

4、济的、文化的、种族的或它是以某种经济的、文化的、种族的或 某种社会的凝聚力，使人们生活在一起某种社会的凝聚力，使人们生活在一起 的一种社会组织的一种社会组织”。2、社区的构成要素应该包括：、社区的构成要素应该包括：（1 1）一定数量的人口）一定数量的人口 （2 2）一定范围的地域）一定范围的地域 （3 3）一定规模的设施）一定规模的设施 （4 4）一定特征的文化）一定特征的文化 （5 5）一定类型的组织）一定类型的组织 社区就是这样一个社区就是这样一个“聚居在一定地聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同域范围内的人们所组成的社会生活共同体体”。3 3、社区的特点、社区的特点 (1)(1

5、)有一定的地理区域；有一定的地理区域；(2)(2)有一定数量的人口；有一定数量的人口；(3)(3)居民之间有共同的意识和利益；居民之间有共同的意识和利益；(4)(4)有着较密切的社会交往。有着较密切的社会交往。4、社区的大小：社区的大小：人口：人口：10-3010-30万万 面积：面积：5000-500005000-50000平方千米平方千米 社区有社区有 共同的利益需求、共同的利益需求、共同的服务，如交通、学校、市场等共同的服务，如交通、学校、市场等 共同的问题，如教育、环境等。共同的问题，如教育、环境等。共同的习俗及生活方式，共同的习俗及生活方式，二、社区医学二、社区医学（一）社区医学概念

6、（一）社区医学概念 社区医学（社区医学（community medicinecommunity medicine）是确认和解）是确认和解决社区群众健康照顾问题的一门科学。采用流行病决社区群众健康照顾问题的一门科学。采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，学、医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需求，拟确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾需求，拟定出社区预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，定出社区预防疾病促进健康的目的，动用社区资源，改善群体健康问题，对实施的健康计划进行评估，改善群体健康问题，对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促

7、进健康的目的。以达到预防疾病促进健康的目的。2、社区医学的特点：社区医学的特点：是把人群中个体的普遍卫生问题，归是把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。问题。（二）社区医学的产生（二）社区医学的产生 社区医学是伴随社区的形成而产生的。有以社区医学是伴随社区的形成而产生的。有以下几个发展阶段：下几个发展阶段：1616世纪文艺复兴时期世纪文艺复兴时期18481848年，都强调了年，都强调了环境和社会因素对健康的影响；环境和社会因素对健康的影响；1 1、191

8、9世纪世纪2020世纪初，称为公共卫生世纪初，称为公共卫生 （从个体防治转到社区的防治）；（从个体防治转到社区的防治）；2 2、2020世纪初世纪初2020世纪世纪6060年代，称为社区保健年代，称为社区保健 （强调不同社区的不同需求及自主性）；（强调不同社区的不同需求及自主性）；3 3、2020世纪世纪6060年代至今，称为社区医学年代至今，称为社区医学 （以社区为基础）。（以社区为基础）。（三）社区医学教育（三）社区医学教育 1、科技及工农业发展和建设，影响社区人群科技及工农业发展和建设，影响社区人群健康的因素增多，如环境污染、意外伤亡等健康的因素增多，如环境污染、意外伤亡等。世界卫生组织

9、提出卫生人员的培训世界卫生组织提出卫生人员的培训必须与须与社区卫生服务相适应，明确了医学教育改革发社区卫生服务相适应，明确了医学教育改革发展社区医学的方向。展社区医学的方向。2、社区医学教育是根据社区医学卫生保健的社区医学教育是根据社区医学卫生保健的需求和可利用的资源需求和可利用的资源，以个人、家庭和人群健以个人、家庭和人群健康促进康促进、疾病预防、治疗和康复为重点，培养疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫生人才为目标教育活动。从事社区卫生人才为目标教育活动。社区医学教育目标、课程、实习基地、达到社区医学教育目标、课程、实习基地、达到能力和技能：能力和技能：1 1、社区医学教育围绕社区卫

10、生保健需求、社区医学教育围绕社区卫生保健需求 设设 计培养目标。计培养目标。2 2、选择与社区卫生有关的预防医学、流、选择与社区卫生有关的预防医学、流 行病学、卫生统计学、妇幼保健、计行病学、卫生统计学、妇幼保健、计 划生育、卫生宣教、卫生政策等方面划生育、卫生宣教、卫生政策等方面 的基本理论知识和技能，作为必修课。的基本理论知识和技能，作为必修课。3 3、深入社区实习基地，体验熟悉社区情况，、深入社区实习基地，体验熟悉社区情况，包括人口结构、地理、社会环境、文化、包括人口结构、地理、社会环境、文化、民俗等。民俗等。4 4、训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，、训练社区调查、社区诊断，提出干

11、预措施，有处理实际问题的能力。有处理实际问题的能力。5 5、掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。、掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。三、以社区为导向的基层医疗三、以社区为导向的基层医疗以社区为导向的基础医疗（以社区为导向的基础医疗（COPCCOPC）是）是2020世纪世纪3030年代年代以色列医生以色列医生KarkKark依据多年实践总结并推荐的基层依据多年实践总结并推荐的基层医疗模式。医疗模式。强调健康问题与社区的生物性、文化性、社强调健康问题与社区的生物性、文化性、社会性特征密切相关，不能把初级保健局限于个体会性特征密切相关，不能把初级保健局限于个体疾病的治疗，应该把服务的范围从单一

12、的临床治疾病的治疗，应该把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健的顾。该观点成为同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式称之。基层医疗模式称之。COPCCOPC是对社区医学和家庭医学在社区实是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合。践中的优化组合。以社区医学为指导，基础医疗为基地，以社区医学为指导，基础医疗为基地，家庭家庭/全科医疗的形式实施照顾。全科医疗的形式实施照顾。COPCCOPC关注社区，通过社区诊断发现问关注社区，通过社区诊断发现问题，分析社区内影响健康的因素，动员基层题

13、，分析社区内影响健康的因素，动员基层医疗和社区的力量，实施以社区为范围的健医疗和社区的力量，实施以社区为范围的健康目标。康目标。三、三、COPCCOPC（一）（一）COPCCOPC的基本要素的基本要素 1 1、基层医疗、基层医疗 2 2、社区人群、社区人群 3 3、解决问题的过程、解决问题的过程 （二）以社区导向的意义（二）以社区导向的意义 1 1、通过服务，了解人群健康问题的缘由。、通过服务，了解人群健康问题的缘由。2 2、社区是健康隐患的重要背景。、社区是健康隐患的重要背景。3 3、以社区为范围，关心健康人群和患者，才完整、以社区为范围，关心健康人群和患者，才完整 的维护居民健康，将预防、

14、病患、传播方式包的维护居民健康，将预防、病患、传播方式包 含其中。含其中。4 4、合理利用有限的卫生资源，群防群治，最大限、合理利用有限的卫生资源，群防群治，最大限 度满足居民的健康需求。度满足居民的健康需求。5 5、这种服务，有效地控制疾病在社区的流行。、这种服务，有效地控制疾病在社区的流行。6 6、以社区为主体的基层医疗，是、以社区为主体的基层医疗，是“人人享人人享 有卫生保健有卫生保健”的途径。的途径。（三）（三）COPCCOPC分级分级 0 0级：只对就诊者提供级：只对就诊者提供 非连续性的医疗，无非连续性的医疗，无 社区的概念，不关注社区的健康问题。社区的概念，不关注社区的健康问题。

15、1 1级：对社区的健康资料有所了解，缺乏第一级：对社区的健康资料有所了解，缺乏第一 手资料，以医生主观印象推断解决健康手资料，以医生主观印象推断解决健康 问题的方案。问题的方案。2 2级：对社区的健康问题有一定了解，有间接级：对社区的健康问题有一定了解，有间接 的二手资料，有计划和评价的能力。的二手资料，有计划和评价的能力。3 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%90%以以 上居民的健康状况，针对健康问题采取解决上居民的健康状况，针对健康问题采取解决 方案，但缺乏有效预防措施。方案，但缺乏有效预防措施。4 4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有

16、健康级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康 问题，具有有效预防和治疗措施，建立了社问题，具有有效预防和治疗措施，建立了社 区健康问题资料收集和评价系统，具有解决区健康问题资料收集和评价系统，具有解决 问题和管理社区资源的能力。问题和管理社区资源的能力。第二节第二节 影响社区人群健康的因素影响社区人群健康的因素影响人体健康的因素影响人体健康的因素1 1、环境因素对健康的影响、环境因素对健康的影响2 2、生物因素对健康的影响、生物因素对健康的影响3 3、生活方式对健康的影响、生活方式对健康的影响4 4、健康照顾系统对健康的影响、健康照顾系统对健康的影响一、影响人体健康的因素一、影响人体健康的因

17、素 2020世纪中叶之前，影响人类健康的突出问世纪中叶之前，影响人类健康的突出问题是题是传染病传染病。当传染病基本控制以后，生活水平的提高，当传染病基本控制以后，生活水平的提高，疾病谱发生了转变，迎来了疾病谱发生了转变，迎来了慢性病慢性病时代。时代。应重新认识健康，认识社区生态环境隐患及应重新认识健康，认识社区生态环境隐患及影响健康的因素，有利于对慢性病的预防。影响健康的因素，有利于对慢性病的预防。现代医学界认为现代医学界认为，影响社区人群健康的主要影响社区人群健康的主要因素包括：环境因素、生物因素、生活方式和健因素包括：环境因素、生物因素、生活方式和健康照顾系统康照顾系统 1977 1977

18、年美国卫生部门的统计显示疾病的影响年美国卫生部门的统计显示疾病的影响因素（我国调查结果相同）：因素（我国调查结果相同）：1 1、微生物（、微生物（10%10%）2 2、遗传因素（、遗传因素（10%10%）3 3、环境因素（、环境因素（30%30%）4 4、生活方式（、生活方式（50%50%）二、环境因素对健康的影响二、环境因素对健康的影响（一）自然环境因素对健康的影响：（一）自然环境因素对健康的影响：1 1、主要指地理和气候因素。、主要指地理和气候因素。2 2、现代的城市社区环境污染已成为影响、现代的城市社区环境污染已成为影响健康的重大问题，如废气污水排放、噪声、健康的重大问题，如废气污水排放

19、、噪声、生活垃圾、食品污染、工业粉尘、化学原料生活垃圾、食品污染、工业粉尘、化学原料等已成极大公害（如肿瘤病因大多以环境污等已成极大公害（如肿瘤病因大多以环境污染直接有关。染直接有关。（二）社会环境因素对健康影响（二）社会环境因素对健康影响 1 1、文化背景、文化背景 决定着人群的健康信念、就医行为和决定着人群的健康信念、就医行为和 对健康维护的态度对健康维护的态度 影响群体的生活行为方式和自我保健态度影响群体的生活行为方式和自我保健态度 （如吸烟、酗酒、不节制食欲、劳逸结合等）（如吸烟、酗酒、不节制食欲、劳逸结合等）2 2、经济因素、经济因素 经济发达社区：人群人均寿命延长、经济发达社区：人

20、群人均寿命延长、保健意识滞后、心脑血管病、肥胖病、保健意识滞后、心脑血管病、肥胖病、糖尿病、空调病、电视综合症、交通车糖尿病、空调病、电视综合症、交通车祸、运动缺乏症等。祸、运动缺乏症等。经济欠发达社区：营养不良、佝偻经济欠发达社区：营养不良、佝偻病、维生素缺乏等。病、维生素缺乏等。3 3、社会心理因素、社会心理因素 （1 1）社会心理因素对人群健康至关重要。是招）社会心理因素对人群健康至关重要。是招致心理和心身疾病的重要原因。致心理和心身疾病的重要原因。（2 2）心理因素常与社会环境在一起，环境的不）心理因素常与社会环境在一起，环境的不良刺激影响人的情绪如：生活节奏快、人际关系良刺激影响人的

21、情绪如：生活节奏快、人际关系复杂、工作竞争带来紧张和压力。还可招致心因复杂、工作竞争带来紧张和压力。还可招致心因性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血管病等。性疾病，如溃疡病、高血压、心脑血管病等。（3 3）心理因素也是癌症的致病原因。）心理因素也是癌症的致病原因。三、生物因素对健康的影响：三、生物因素对健康的影响：（一）传染性疾病对健康的影响：如甲肝、乙（一）传染性疾病对健康的影响：如甲肝、乙 肝、禽流感、结核病等。肝、禽流感、结核病等。（二）慢性病对健康的影响，如：高血压、糖慢性病对健康的影响，如：高血压、糖 尿病、心脑血管病、肿瘤、慢阻肺等，尿病、心脑血管病、肿瘤、慢阻肺等，严重影响生活质量，

22、缺乏有效的治疗。严重影响生活质量，缺乏有效的治疗。唯一的途径是及早预防。唯一的途径是及早预防。（三）遗传性疾病对健康的影响（三）遗传性疾病对健康的影响 遗传性疾病该健康带来严重危害遗传性疾病该健康带来严重危害。人群中约有人群中约有25%-30%25%-30%受遗传病危害，受遗传病危害，造成了造成了严重的疾病或畸形严重的疾病或畸形。如造成弱智儿如造成弱智儿童，给家庭和社会带来了负担；童，给家庭和社会带来了负担；许多常见病如精神病、糖尿病、动许多常见病如精神病、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤都与遗传相关脉粥样硬化、恶性肿瘤都与遗传相关，预防措施预防措施主要是避免近亲结婚、婚主要是避免近亲结婚、婚前

23、检查、生育指导、围生期保健、宫内诊前检查、生育指导、围生期保健、宫内诊断等断等。四、生活方式及行为对健康影响四、生活方式及行为对健康影响 生活方式是在维持生存、延续种族和适生活方式是在维持生存、延续种族和适应环境的变化中形成的行为模式，生活习应环境的变化中形成的行为模式，生活习惯较难改变，但不是不能改变的。惯较难改变，但不是不能改变的。社会进步使人们认识到社会进步使人们认识到不良的生活方不良的生活方式是影响健康的重要因素尤其是慢性病式是影响健康的重要因素尤其是慢性病。慢性病重在一级预防，即针对病因及慢性病重在一级预防，即针对病因及危险因素。危险因素。目前我国社区主要存在以下不良行为：目前我国社

24、区主要存在以下不良行为：1、吸烟吸烟：相关疾病肺癌、支气管炎、肺气相关疾病肺癌、支气管炎、肺气 肿、冠心病等；吸烟者患癌症的危险度肿、冠心病等；吸烟者患癌症的危险度 是不吸烟者的是不吸烟者的10-1510-15倍。倍。2、酗酒酗酒：可诱发病重症肝炎、胃肠出血、可诱发病重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等。脑出血、冠心病等。3、饮食不当饮食不当。4、缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼。5、药物滥用药物滥用。6、不良性行为。不良性行为。五、健康照顾系统对健康的影响五、健康照顾系统对健康的影响 社区的健康照顾系统社区的健康照顾系统，是指社区的卫生、是指社区的卫生、医疗和卫生人力医疗和卫生人力的统筹安排统筹安排

25、。人群能否得到有效的健康照顾，与社区人群能否得到有效的健康照顾，与社区有无高水平的全科医师及医疗的可及性极为有无高水平的全科医师及医疗的可及性极为相关，是确保常见多发病能否在社区得到合相关，是确保常见多发病能否在社区得到合理治疗的关键。理治疗的关键。当前我国社区健康照顾的瓶颈当前我国社区健康照顾的瓶颈，是缺乏是缺乏高品质的家庭高品质的家庭/全科家庭医生和有效的廉价全科家庭医生和有效的廉价药物，及卫生服务的真诚态度。药物，及卫生服务的真诚态度。第三节第三节 社区诊断社区诊断一、社区诊断的概念一、社区诊断的概念（一）社区诊断（一）社区诊断 社区诊断名词出现于社区诊断名词出现于19501950年，由

26、于它将疾病年，由于它将疾病的诊断从个体扩展到群体，具有革命性意义。的诊断从个体扩展到群体，具有革命性意义。社区诊断社区诊断以流行病学为基础，追究以流行病学为基础，追究与与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响境因素对健康的影响，目的为，目的为探明群体的探明群体的发病机制发病机制。因此，社区诊断是围绕社区疾。因此，社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临床，基本目标与病和疾病隐患而服务于临床，基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制和消传统的公共卫生相似，即预防、控制和消除疾病。除疾病。以社区诊断评估社区的健康问题以社区诊断评估社区的健康问

27、题，制订卫制订卫生计划，实施群体干预的措施生计划，实施群体干预的措施，是有目的、有是有目的、有针对性地改善社区人群的健康面貌，提升整体针对性地改善社区人群的健康面貌，提升整体的健康水平。的健康水平。实施社区诊断实施社区诊断，应应熟知熟知整个社区的概况整个社区的概况，掌掌握握社区的环境资料社区的环境资料，人们的人们的（健康意识、行为健康意识、行为方式、疾病状况、危害因素及高危人群的分方式、疾病状况、危害因素及高危人群的分布，）即整个社区的人文地理环境，布，）即整个社区的人文地理环境，综合分析综合分析判断判断社区常见社区常见突出的健康问题和所需的卫生服突出的健康问题和所需的卫生服务，并设定解决问题

28、的顺序。务，并设定解决问题的顺序。社区诊断与临床诊断的比较社区诊断与临床诊断的比较临床诊断临床诊断 社区诊断社区诊断1 1）对）对 象象 就诊者就诊者 社区社区=人群人群+环境环境2 2）症状）症状 发热、头痛发热、头痛 患病率、死亡率、死因、环境污染患病率、死亡率、死因、环境污染 3 3）检查）检查 病史、检体病史、检体 社区资料、调查社区资料、调查 实验室检查实验室检查4 4）诊断）诊断 确认疾病确认疾病 以健康问题订出社区卫生计划以健康问题订出社区卫生计划 5 5）治疗）治疗 治疗计划治疗计划 计划干预、评估效果计划干预、评估效果 （二）社区诊断的目的（二）社区诊断的目的1 1、发现社区

29、的健康问题，辨明社区的需要和需求。、发现社区的健康问题，辨明社区的需要和需求。2 2、判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题、判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题 的程度和能力。的程度和能力。3 3、提供符合社区需求的卫生计划资料。、提供符合社区需求的卫生计划资料。（三）收集有关的社区资料（三）收集有关的社区资料1 1社区人群健康状况：社区人群健康状况：1 1）人口学指标）人口学指标：包括人口数、年龄结构及包括人口数、年龄结构及性别分布，人口增长趋势，平均期望寿命等。性别分布，人口增长趋势，平均期望寿命等。2 2）疾病指标）疾病指标：发病率和患病率，疾病谱的变化发病率和患病率，疾病谱的变

30、化 及影响因素。及影响因素。3 3）死亡指标）死亡指标。4 4）居民生活习惯和行为方式的指标）居民生活习惯和行为方式的指标：包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量包括吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量 和食盐消耗情况；和食盐消耗情况；5 5）居民健康的意识、求医行为的指标：）居民健康的意识、求医行为的指标：包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等包括体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等2 2社区环境状况社区环境状况：1 1）自然环境：）自然环境：地理位置、气候、矿产资源、病媒昆虫地理位置、气候、矿产资源、病媒昆虫密度等安全饮水普及率，空气、水、土壤污密度等安全饮水普及率，空气、水、土壤污染情况等等。染情况

31、等等。2 2）社会环境）社会环境：社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、社会风俗习惯、文化教育、政治、宗教、公众道德修养、经济水平和产业结构等。公众道德修养、经济水平和产业结构等。收集到相关资料后收集到相关资料后分析资料分析资料，找出与本找出与本社区健康有关的卫生问题、产生原因和影响社区健康有关的卫生问题、产生原因和影响因素因素，借助统计学及流行病学方法进行处理。借助统计学及流行病学方法进行处理。（四）社区诊断的步骤（四）社区诊断的步骤1 1、汇集诊断资料。、汇集诊断资料。2 2、确定解决卫生问题的优先顺序，依据收集调查、确定解决卫生问题的优先顺序，依据收集调查 的结果，根据本社区当前需求，社区

32、资源状况的结果，根据本社区当前需求，社区资源状况 的可行性，设定卫生计划及目标。的可行性，设定卫生计划及目标。3 3、社区计划实施，准备好实施中使用的表格及、社区计划实施，准备好实施中使用的表格及 仔细的记录以便后续统计。仔细的记录以便后续统计。4 4、计划效果的评估，、计划效果的评估，将在人群中实施的真实记录，将在人群中实施的真实记录，经过系统整理及统计分析，得出本次行动的效果，经过系统整理及统计分析，得出本次行动的效果，并进行效果并进行效果 评估。评估。二、社区调查二、社区调查 社区调查的任务社区调查的任务是为社区诊断收集凭据资是为社区诊断收集凭据资料，提供科学的依据。料，提供科学的依据。

33、调查范围调查范围包括人群健康状况、社区环境状包括人群健康状况、社区环境状况、资源的可动员潜力，及居民的健康意识、况、资源的可动员潜力，及居民的健康意识、居民素质、政策倾向等居民素质、政策倾向等 社区调查应社区调查应具有真实及实用性具有真实及实用性，避免避免不切不切实际的实际的大面积调查大面积调查。要瞄准减少疾病、获得。要瞄准减少疾病、获得健康，来自实际、操作于实际，而并非专门健康，来自实际、操作于实际，而并非专门的流行病学调查。的流行病学调查。（一）社区调查的步骤（一）社区调查的步骤1、调查设计调查设计：即制订调查计划，明确调查目的、即制订调查计划，明确调查目的、调查对象和方法，及如何组织开展

34、调查和分调查对象和方法，及如何组织开展调查和分 析收集到的资料析收集到的资料。2、实施：包括调查员培训、调查表的准备、资实施：包括调查员培训、调查表的准备、资 料的收集等料的收集等3、总结：对收集的资料进行整理分析，并结合总结：对收集的资料进行整理分析，并结合 专业知识统计推断，揭示社区人群健康状的专业知识统计推断，揭示社区人群健康状的 规律。规律。（二）调查计划（二）调查计划一个科学严谨的调查计划，包括以下内容：一个科学严谨的调查计划，包括以下内容：1 1、确定调查目的和调查指标。、确定调查目的和调查指标。2 2、确定调查对象和观察单位。、确定调查对象和观察单位。3 3、调查方法：普查、抽样

35、调查、典型调查、病、调查方法：普查、抽样调查、典型调查、病 例对照研究和队列究。例对照研究和队列究。4 4、搜集资料的方法。、搜集资料的方法。5 5、确定调查项目和调查表。、确定调查项目和调查表。6 6、调查的实施计划。、调查的实施计划。7 7、调查资料的整理计划：设计分组、归组、调查资料的整理计划：设计分组、归组方法、设计整理表。方法、设计整理表。8 8、调查资料的分析计划。、调查资料的分析计划。三、社区诊断案例三、社区诊断案例（一）案例列举（一）案例列举 案例案例1 1：在墨西哥，契亚巴斯的米通高地农村社区，在墨西哥，契亚巴斯的米通高地农村社区，进行一次以社区为基础的病例对照研究，新发进行

36、一次以社区为基础的病例对照研究，新发腹泻病例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲腹泻病例由志愿参加的母亲确认，然后教母亲给腹泻儿童口服补液治疗。给腹泻儿童口服补液治疗。研究结果：在腹泻高峰季节，腹泻发生率达研究结果：在腹泻高峰季节，腹泻发生率达30%30%，但儿童患腹泻病前，但儿童患腹泻病前2 2周母亲先有腹泻，与周母亲先有腹泻，与水源、储水器具、垃圾处理等无关。水源、储水器具、垃圾处理等无关。这是一个简述腹泻流行原因调查的案例也是这是一个简述腹泻流行原因调查的案例也是社区诊断社区诊断案例。案例。1 1、这一发现，对社区医疗很有意义；、这一发现，对社区医疗很有意义；2 2、这一发现不需要高级技术设

37、备；、这一发现不需要高级技术设备；3 3、更多的钱和先进设备在社区不适宜；、更多的钱和先进设备在社区不适宜；4 4、先进设备及研究并不能提供人群健康最、先进设备及研究并不能提供人群健康最 完整的信息。完整的信息。以上有关腹泻案例表明：以上有关腹泻案例表明：1 1、社区诊断社区诊断是围绕社区医疗、寻找疾病的危是围绕社区医疗、寻找疾病的危险因素及诱因，以便采取符合实际的预防措险因素及诱因，以便采取符合实际的预防措施，达到消除和施，达到消除和 减少社区的疾病；减少社区的疾病；2 2、社区的、社区的一些群体性卫生问题一些群体性卫生问题，必须以社区，必须以社区诊断的方法查明原因，且操作易行、切合实诊断的方法查明原因，且操作易行、切合实际、有效。际、有效。（二）社区诊断的实际意义（二）社区诊断的实际意义 1 1、适宜于社区、适宜于社区 2 2、便捷、经济、便捷、经济 3 3、公共卫生管理、公共卫生管理 4 4、适宜慢性病、适宜慢性病 5 5、辨明社区表症、辨明社区表症 6 6、提升健康水平、提升健康水平 本节课重点讲了社区本节课重点讲了社区的概念；以社区的概念；以社区为基础的健康照顾的定义、要素、实施；为基础的健康照顾的定义、要素、实施；社区诊断的含义，以及社区诊断与临床诊社区诊断的含义，以及社区诊断与临床诊断的区别。影响社区人群健康的危险因素断的区别。影响社区人群健康的危险因素。