(139)--41.4.2壶腹周围癌外科学外科学.pdf

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壶腹周围癌壶腹周围癌主要内容二、二、一、一、三、三、四四、五、五、胆总管下端癌胆总管下端癌概述概述治疗治疗十二指肠癌十二指肠癌壶腹癌壶腹癌概述 恶性程度低于胰头癌 手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌 临床症状 黄疸 消瘦 腹痛壶腹癌 黄疸出现早 黄疸呈波动性 与肿瘤组织坏死脱落有关 大便潜血阳性 合并感染时有发热、腹痛和黄疸 十二指肠镜可见十二指肠乳头隆起的菜花样肿物壶腹癌胆总管下端癌 恶性程度较高 肿瘤致胆总管狭窄或闭塞 黄疸呈进行性加重 陶土色大便 可伴胰管扩张 诊断 胆管内超声 胆管内刷取细胞活检十二指肠癌 位于十二指肠乳头附近，来源于十二指肠黏膜上皮 黄疸 出现较晚 不深 进展较慢 出血 十二指肠梗阻出血 肿瘤溃烂 大便潜血可为阳性 量大时可有柏油样便 轻度贫血治疗 根治性治疗 姑息治疗根治性治疗 无手术禁忌和转移 远期效果较好 5年生存率可达40%-60%姑息治疗 指征 高龄 肝转移 肿瘤已不能切除 合并明显心肺功能障碍 姑息性手术 胆肠吻合术 胃空肠吻合术小结：1.临床症状2.壶腹周围三种癌的临床特点参考资料基本教材：外科学（第9版）陈孝平主编 人民卫生出版社 2018；参考书：黄家驷外科学（第8版）吴孟超主编 人民卫生出版社 2008；钱礼腹部外科学（第2版）张启瑜主编 人民卫生出版社 2006；谢谢！