(12)--教案肺部疾病外科学基本理论与实践.doc
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1、 医 学 院教 案教案首页章节第二十六章 肺部疾病(肺癌)讲授内容本课介绍肺癌的特点、分类、病理、解剖、临床表现、诊断要点治疗原则。学时分配导入 3分钟讲授新课 70分钟课堂小结 5分钟布置课后复习 2分钟教学目的1、 掌握肺癌的定义、及病理分型;2、 理解肺癌的转移途径;3、 掌握肺癌的临床表现、及诊断方法;4、 理解肺癌的鉴别诊断;5、 掌握肺癌的治疗方法;6、 培养学生观察、分析、归纳问题的能力和抽象思维能力。教学重点肺癌的病理及临床表现教学难点肺癌的国际分期、诊断、鉴别诊断及治疗教学方法多媒体教学课件演示与课堂讲授有机结合,穿插典型病例介绍。教具准备1.自制课堂教学课件,U盘存储。2.
2、多媒体教学设施。3.板书用具。教学参考资料人民卫生出版社 全国高等学校本科教材外科学第7版教学后记1.结合临床举例可使学生专心听讲,增强吸引力,培养学生的外科学学习兴趣。 2.联系已学过的知识,激发学生的认同感; 3.基本概念讲透,指出特点。 4.理论联系实际,学以致用。 年 月 日教学过程教师活动教学内容学生活动备注肺癌的重要性及预防的紧迫性病因其实为相关因素,强调戒烟的重要性病理四分类;各自的特点可以将临床表现分类;肿瘤直接侵犯,转移、分泌物质引起症状明确指出定期体检的重要性;定期体检也是诊断的一种方法主要讲述鉴别要点主要讲述外科手术治疗原则、方法;强调肺癌治疗原则是以手术为主的多学科、个
3、体化综合治疗介绍肺癌治疗的最新进展一、概述肺癌的发病率死亡率正在迅速上升,是世界性趋势,很多国家肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是这一严峻现实的罪魁祸首。迄今为止肺癌的治疗效果令人十分不满。二、病因吸烟:烟草中含有焦油,3,4-苯丙芘、亚硝胺等10多种致癌物质。职业:长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、铀等重金属、放射性元素。大气污染:煤和石油燃烧后释放出SO2、煤焦油、3,4-苯丙芘等致癌气体。肺内疾患:肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激,尘肺、矽肺、石棉肺、结核。内在因素:免疫功能低下,代谢障碍,遗传因素等基因突变与P53基因nm23-H1基因等表达的变化三、
4、病理大体分型:分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。发生部位:中心(或中央)型肺癌;周围型肺癌。隐性肺癌:痰中查到瘤细胞,而X线片上却看不到肿块阴影。病理组织学类型:1.鳞状细胞癌:在肺癌中最为常见,约占50%;患者年龄多在50岁以上,男性多于女性;多起源于较大的支气管鳞状上皮、近肺门多为中心型;淋巴管局部转移较多见,血行远处转移发生较晚;对放疗及化疗均较敏感。2.腺癌:发病年龄较小,女性多见;多数腺癌起源于较小的支气管腺上皮。约75%的腺癌为周围型;X线表现为园形或类园形分叶状肿块影;生长速度较慢,易早期发生血行转移,淋巴转移较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型3.小细胞癌(小细胞未分化癌)
5、:发病率比鳞癌低;发病年龄较轻,多见于男性;一般起源于大支气管,大多为中心型;分化极差、生长快,恶性程度高,较早出现淋巴和血行广泛转移。一般发现36个月死亡,五年生存率13%;对放射和化学疗法虽较敏感,但在各型肺癌中预后最差。4.大细胞癌:此型肺癌甚为少见。约半数起源于大支气管。细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,细胞排列不规则,呈片形或条索状。分化程度低,常发生脑转移,预后差。肺癌的转移与扩散1.直接扩散:2.淋巴转移:常见扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结,再侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结
6、。3.血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现,常见器官有肝、骨骼、脑、肾上腺等。肺癌的分期国际通用的TNM统一分期标准 0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 A期 T1N1M0 B期 T2N1M0, T3N0M0 A期 T3N1M0, T1-3N2M0 B期 T4任何NM0, 任何TN3M0 期 任何T任何NM1四、肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官及有无转移等情况有密切关系。早期:症状不明显;典型症状:刺激性咳嗽;血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;胸痛;肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷、气短、发热等症状。晚期肺癌压迫邻近组织器官、远
7、处转移症状:压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。侵犯纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,颈交感神经综合征。肺外非转移性症状:少数肺癌细胞产生内分泌物质,呈现非转移性的全身症状:骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。
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