(8)--01外科休克6外科学基本理论与实践.pdf

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1、外科休克 “憋死我了”，细胞说 低血容量性休克u低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。u主要表现：CVP，回心血量，CO和血压 神经内分泌 外周血管收缩 心率 微循环障碍 组织器官功能不全 一、失血性休克u多见：大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等u治疗原则：1 补充血容量 2 积极处理原发病、止血中心静脉压和补液的关系CVPBP原因原因处理原

2、则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血心功能不全或血容量相对过多容量相对过多给强心药，纠正酸给强心药，纠正酸中毒，舒张血管中毒，舒张血管高高正常正常容量血管过度收容量血管过度收缩缩舒张血管舒张血管正常正常低低心功能不全或血心功能不全或血容量不足容量不足补液试验补液试验止血u1）非手术止血：止血药 腔镜电凝止血 介入栓塞止血等u（2）手术止血：难以用上述措施止血时，如肝脾破裂等，应行手术治疗二、损伤性休克u见于：严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等u 治疗：创伤性休克更易发生MODS，

3、治疗重点在于及时控制全身炎症反应的进展恶化，其它与失血性休克时基本相同感染性休克u 感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，又称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克u感染和细菌毒素作用，机体的细胞很早发生损害，不能利用氧，致动静氧差缩小u微循环变化的不同阶段常同时存在，并且很快进入DIC阶段u毛细血管前的动静脉短路大量开放，动静氧差缩小，其微循环变化和内脏继发损害比较严重u血液动力学两种改变：低排高阻（低动力型）高排低阻（高动力型）特点感染性休克感染性休克感染性休克临床表现和

4、诊断临床表现临床表现冷休克（高阻力型）冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）暖休克（低阻力型）神志神志躁动、淡漠或嗜睡躁动、淡漠或嗜睡清醒清醒皮肤色泽皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红淡红或潮红皮肤温度皮肤温度湿冷或冷汗湿冷或冷汗较温暖、干燥较温暖、干燥毛细血管毛细血管充盈时间充盈时间延长延长12秒秒脉搏脉搏细速细速慢、搏动清楚慢、搏动清楚脉压脉压30 mmHg尿量尿量30ml/hu在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。u1 补充血容量。u2 控制感染。u3 纠正酸中毒。u4 心血管药物的应用。u5 皮质激素治疗。u6 其他营养支持、处理并发症等。原则方法感染性休克的治疗控制感染u（1）抗菌药物：选药要有针对性；要用的早、用的足；抗生素宜联合应用，但一般以二联已足；注意给药方法。u（2）手术：原发病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。感染性休克的治疗