(103)--慢性乙型肝炎重叠HAV_HEV感染的临床特点及疾病转归探讨.pdf

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1、临床研究中国现代医生2014年3月第52卷第8期CHINA MODERN DOCTOR Vol.52 No.8 March 2014近年来，乙型肝炎发病率较高，且呈逐年上升趋势，而临床上现有部分慢性乙型肝炎在发病过程中常重叠HAV(甲型肝炎病毒)与HEV（戊型肝炎病毒）的感染1。由于两组疾病类型的特殊性，在其临床特点与影响疾病转归方面还需进行进一步研究。本文通过对我院于2010年7月2013年7月收治的重叠不同病毒感染的慢性乙型肝炎患者进行对比研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2010年7月2013年7月收治的179例慢性乙型肝炎患者，均符合病毒性肝炎防治方案2的诊断标准且

2、签字同意本次试验。将其按照重叠病毒种类不同进行分组，其中66例重叠HAV感染患者作为组，113例重叠HEV感染患者作为组。组患者中男39例（59.09%），女27例（40.91%），年龄1663岁，平均（35.24.9）岁，符合重叠HAV的诊断依据（血清抗HAV-IgM阳性）。组患者中男78例（69.03%），女35例（30.97%），年龄15 61岁，平均（37.65.1）岁，符合重叠HEV的诊断标准（血清抗HEV-IgM阳性），两组患者的性别、年龄无明显差异，具有可比性。1.2检测方法采用酶联免疫吸附法对两组患者血清HBV标志物与抗HAV-IgM、抗HEV-IgM进行检测，其中前者的试剂盒

3、由上海酶联生物科技有限公司提供，后者的试剂盒由上海科兴商贸有限公司提供3。采用全自动血凝仪对两组患者凝血酶原时间进行检测；采用全自动生化分析仪对两组患者的各项生化指标进行检测4；另外，采用由艾康生物制品杭州有限公司提供的试剂盒来对HBV-DNA进行定量检测。1.3观察指标观察并对比两组患者生化检查结果与HBV标志慢性乙型肝炎重叠 HA V、HE V感染的临床特点及疾病转归探讨摘要目的 探讨慢性乙型肝炎重叠HAV、HEV感染的临床特点，并总结其对疾病转归的影响。方法 选取我院收治的179例慢性乙型肝炎患者，按照其重叠病毒的种类分为组66例与组113例。结果组患者丙氨酸酶基转移酶、血清总胆红素与凝

4、血酶原时间较高，出现重症肝炎、肝性脑病与腹水的人数较多（P0.05）。结论 慢性乙型肝炎重叠HEV感染较重叠HAV感染的病情重，并发症多，可造成患者的死亡，应尽早进行治疗与预防。关键词慢性乙型肝炎；重叠感染；甲型肝炎病毒；戊型肝炎病毒中图分类号 R512.62文献标识码 B文章编号 1673-9701（2014）08-0034-02Discussion on the clinical characteristics and prognosis of chronic hepatitisB with HAV and HEV overlapping infectionZHOU YanChongmin

5、g Hospital for Infectious Diseases,Shanghai 202150,ChinaAbstract Objective To discuss the clinical characteristics of chronic hepatitis B with HAV and HEV overlapping in-fection and to summarize its influence on prognosis of disease.Methods A total of 179 CHB patients admitted to ourhospital were se

6、lected and divided into two groups according to the overlapping virus:66 cases in group and 113cases in group.Results Patients in group had elevated ALT,T-Bil,and PT,as well as higher serious hepatitis,hepatic encephalopathy,and ascites morbidity rate(P0.05).Conclusion Compared with CHB with HAV,the

7、 diseasecondition of chronic hepatitis B with HEV overlapping infection is more severe with more complications and higher fa-tality rate.Therefore,CHB with HEV overlapping infection should be treated and prevented in an early stage.Key words Chronic hepatitis B;Overlapping infection;HAV;HEV34中国现代医生2

8、014年3月第52卷第8期CHINA MODERN DOCTOR Vol.52 No.8 March 2014临床研究物、HBV-DNA阳性率和定量比较情况5。比较两组患者重症肝炎与并发症发生情况、记录两组患者的住院天数与死亡病例数。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，以均数标准差（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者生化检查结果组患者的丙氨酸酶基转移酶、血清总胆红素与凝血酶原时间明显高于组患者，具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者生化检查结果（xs）2.2两组患者HBV标志

9、物与HBV-DNA的阳性率及定量两组患者HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBV-DNA（+）与HBV-DNA定量对数值无明显差异（P0.05）。见表2。表2两组患者HBV标志物与HBV-DNA的阳性率及定量n（%）2.3两组患者重症肝炎与并发症发生情况组患者出现重症肝炎、肝性脑病与腹水的人数明显少于组，差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者出现肝肾综合征的例数比较，无明显差异（P0.05）。见表3。表3两组患者重症肝炎与并发症发生情况n（%）2.4两组患者预后情况组患者未出现死亡例数，住院天数为（21.117.6）d；组患者中死亡17例，占15.04%，平均住院天数（20.416.5）

10、d。组患者的死亡率较组高，两组患者的住院天数无明显差异（t=1.04，P0.05）。3讨论慢性乙型肝炎作为我国临床中的一类发病率较高的疾病，简称乙肝，主要是指乙肝病毒检测呈阳性且病程超过半年并有对应临床表现的病症6。临床表现为肝脏肿痛、伴有消化道症状等，部分病例可出现肝功能异常，时刻影响着患者的生活质量。现我院为探讨慢性乙型肝炎重叠HAV、HEV感染的临床特点，找出其对疾病转归的影响，对收治的179例慢性乙型肝炎病毒患者进行研究分析。据临床资料显示7，重叠感染的结局主要与既往肝脏损害的情况有关，在生化特征及临床并发症发病有明显差异。其中重叠HEV感染患者的肝脏基础功能较差，极易发展为重症肝炎，

11、这与本次研究结果相符8。而我国戊型肝炎的感染率较高，另外，在此次研究结果中显示，组患者出现肝性脑病、腹水等并发症的发生率较高，且死亡率明显高于组患者。该临床结果提示，慢性乙型肝炎患者应在治疗过程当中对重叠HEV的感染着重进行预防，并应针对此类问题开展相关的健康教育，宣讲其相关预防知识，还需开展并推广戊型肝炎疫苗，从根本上降低慢性乙型肝炎发病的基础上增加HEV重叠感染导致病情加重的危险9。此外，赵春红认为，重叠HAV与HBV感染对HBV的复制均无抑制现象10，这与本文研究结果显示的两组患者HBV-DNA定量对数值无明显差异（P0.05）相同，也可能是因为HEV与HAV在患者体内的含量还不足以抑制

12、HBV的复制，值得在临床上进行进一步的研究11。除此之外，两组患者的住院天数并无明显差异。结果显示，慢性乙型肝炎不论重叠HAV、HEV均可延长患者的住院时间，延误治疗的进程,此结果与高尚秀等12研究结果相一致。综上所述，慢性乙型肝炎重叠HEV感染较重叠HAV感染病情重，康复过程较慢，预后情况较差，在一定程度上降低了患者的生存质量，应及早采取相应措施进行预防。参考文献1李蔚莉.戊型肝炎重叠乙型肝炎感染的临床特征分析J.中华医院感染学杂志，2010，23（21）：879-880.组组t值P66113358.6196.53386.9293.874.540.05219.3232.87267.8356.

13、983.930.0517.082.2921.113.764.960.0531（46.97）54（47.79）1.280.0551（77.27）98（86.73）2.070.055.811.635.931.720.05组别nHBeAg（+）HBeAb（+）HBV-DNA（+）HBV-DNA定量对数值（xs）组组2值P6611315（22.73）57（50.44）15.450.056（9.09）39（34.51）11.100.0511（16.67）52（46.02）12.310.05组别n重症肝炎肝性脑病腹水肝肾综合征（下转第39页）35中国现代医生2014年3月第52卷第8期CHINA MODE

14、RN DOCTOR Vol.52 No.8 March 2014临床研究2张宗华，范红梅.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床研究J.中华全科医学，2008，12（9）：546-547.3傅熙玲，田玉岭，臧志栋，等.慢性乙型肝炎重叠急性戊型肝炎患者血清铁蛋白水平变化及其临床意义J.中国老年学杂志，2011，31（6）：330-331.4黄燕，甘建和，罗二平，等.乙型肝炎病毒致慢加急性肝衰竭156例诱因及预后分析J.苏州大学学报（医学版),2011,21（9）:457-458.5赵守松，陈子安，崔琢，等.慢性乙型肝炎重叠急性戊型肝炎63例HBV基因型的检测和分析J.实用医学杂志，2010，26

15、（6）:1201-1202.6林銮锋，林彩文，潘晨.380例散发性戊型肝炎临床特征分析J.实用肝脏病杂志，2012，9（3）：532-533.7徐鸿绪，周淑红，黄健宇，郑晓和，赖在真.戊型肝炎病毒与HBV重叠感染患者的血清学分析J.中国微生态学杂志，2011，7（6）：98-99.8公培强.中西医结合成功治疗慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎所致慢加急性肝衰竭1例J.中国中医急症，2012，21(11)：567-568.9罗铭，梁旭竞，张立伐.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床特征分析J.广东医学，2009，10（6）：340-341.10赵春红.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎患者血清中IL-10、I

16、L-2及IFN-的水平及临床意义J.牡丹江医学院学报，2013，34（2）：776-777.11张孝盈，李菲.慢性乙型肝炎纤维化治疗中肝纤维化指数的临床意义J.江苏医药，2011，13（11）：234-235.12高尚秀，李茂森.乙型肝炎病毒e抗原的研究进展J.医学综述，2011，23（14）：13-15.（收稿日期：2013-11-20）容，并综合了年龄、不孕年限、生育史及腹腔镜下卵巢、输卵管、输卵管伞端功能的观察进行的最低功能评分，运用客观因素和主观判断进行分析，内容较易掌握，临床实践可行性强3。多因素分析认为r-AFS分期、EFI评分均与术后妊娠结局有关，随着病情程度的增加妊娠率降低，E

17、FI评分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI评分与子宫内膜异位症术后妊娠结局有关，均有一定的判断作用。但经ROC曲线进行分析，r-AFS分期的预测价值不足，无法提供准确性高的预判作用，可能与其系统的主观性强有关，EFI则具有明确的预测价值，得分为6分时约登指数最高，并具有较高的敏感性和特异性，分别为0.71和0.65，EFI得分6分时，可判断患者术后妊娠几率较高，其采用常规辅助治疗手段和自然受孕方式妊娠成功率较高，而6分的患者往往合并卵巢、输卵管、输卵管伞端功能的明显异常，应给予对症处置，治疗原发病同时解除其他疾病的干扰，同时积极寻求人工辅助生殖技术提高妊娠成功率。总之，r-AFS分期、

18、输卵管通畅情况、术后规范用药与子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠密切相关，采用EFI进行评价可有效预测子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠结局，可作为临床生殖预后的判断指标。参考文献1陈彩蓉，胡庆兰，郭训.期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响J.国际妇产科学杂志，2012，39（3）：284-287.2孙艳兰，曹云霞，程玲慧.不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析J.实用妇产科杂志，2012，28（1）：49-53.3 Anand Sundaralingam.Endometriosis is associated with anincreased risk of

19、ovarian cancer，study showsJ.BMJ，2012，34（4）：1363.4刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析J.实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.5 Tadashi Terada.No evidence of endometriosis within serousand mucinous tumors of the ovaryJ.International journalof clinical and experimental pathology，2012，5（2）：140-142.6吴佩蔚.子宫内膜异

20、位症不孕患者血清IL-6及TNF-水平变化研究J.中国妇幼保健，2013，28（10）：1644-1646.7赵春梅，王祥珍.子宫内膜容受性与子宫内膜异位症相关性不孕J.中国计划生育学杂志，2013，21（5）：355-357.8王珺，应小燕.影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析J.中国微创外科杂志，2012，12（2）：108-111.9方庭枫，李瑞岐，黄丽丽，等.子宫内膜异位症生育指数与r-AFS分期在IVF中的预测价值J.中山大学学报，2013，34（2）：250-255.10 I Matalliotakis，H Cakmak，M Matalliotakis.High rate ofallergies among women with endometriosisJ.Journal ofobstetrics and gynaecology，2012，32（3）：291-303.11 Tang K，Lyons S，Valmadre.Endometriosis with myxoidchange mimicking pseudomyxoma peritoneJ.Pathology，2010，42（1）：95-97.（收稿日期：2013-09-23）（上接第35页）39