痴呆诊断与治疗北大.ppt

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1、痴呆诊断与治疗北大2023/5/19 痴呆诊断与治疗北大痴呆综合征（1）n 痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征 n 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍痴呆诊断与治疗北大痴呆综合征（2）n 痴呆是在无意识障碍的情况下、在记忆、认知、语言、视空间机能、情感或人格等5 项心理活动中，至少有3 项受损，且影响其社会、生活能力者n 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，社会和日常生活能力低下痴呆诊断与治疗北大记忆障碍n 遗忘记住新知识的缺陷,与皮质下功能有关n 健忘远记忆缺陷,与皮质下功能有关n 近记忆力下降远记力下降 远近记忆力均下降n 虚构现象痴呆诊断与治疗北大认知障碍n 认知功能-熟

2、练运用知识的能力n 包括语言和非语言技能n 记住新知识的能力和追忆知识的能力n 如：计算力 解释谚语能力解决问题能力 判断力逻辑推理能力痴呆诊断与治疗北大失语n 皮质功能障碍的敏感指标n 找词困难，冗赘、空洞的口语、命名不能n 错语、新语n 口语理解能力受损n 复述功能相对保留到晚期n 属流利性失语n 失写、阅读理解障碍，但朗读功能相对保留痴呆诊断与治疗北大失语（续）n 中晚期由重复说话障碍模仿语言重语症词尾重复症n 晚期声音减低，构音障碍，直至完全缄默痴呆诊断与治疗北大失认与失用n 失认：视觉失认、面貌失认、体像障碍 视空间失认、地理失定向（迷路）n 失用 结构失用、穿衣失用、意念运动性失用

3、、意念性失用、步行失用、失用性失写痴呆诊断与治疗北大视空间机能障碍n 不能临摹图形n 不能做结构性作业：连线测验摆积木拼图痴呆诊断与治疗北大情感人格（1）n 顽固、固执n 私、计较钱财和尊严n 情感粗暴、易怒、易激惹n 欣快痴呆诊断与治疗北大情感人格（2）n 情感反应减弱n 不轨的性行为n 放弃爱好、在社会生活中退缩n 无目的的多动痴呆诊断与治疗北大社会、日常生活能力n 社会生活能力减退n 人际交往能力减退n 日常生活自理能力减退 吃饭穿衣大小便痴呆诊断与治疗北大痴呆的病因（1）n 变性病 阿尔茨海默病(AD)、Parkinson 病、Huntington 病、肝豆状核变性、Pick 病n 血

4、管性 多梗塞痴呆,皮质下白质脑病（Binswanger 病）;痴呆诊断与治疗北大痴呆的病因（2）n 损伤：拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血、CO中毒；n 感染：脑炎、脑膜炎后、克-雅病、艾滋病、慢病毒感染；n 中毒：酒依赖性痴呆；痴呆诊断与治疗北大痴呆的病因（3）n 肿瘤脑瘤，慢性硬膜下血肿n 代谢 维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下；n 其它 正常颅压脑积水、癫痫，多种全身性疾病等痴呆诊断与治疗北大老年期痴呆两大主要类型n 老年性痴呆-阿尔茨海默病(Alzheimers Disease)n 血管性疾病多发性梗塞性痴呆 关键性梗塞小血管疾病性梗塞 低血氧-低灌注性痴呆出血性痴

5、呆痴呆诊断与治疗北大痴呆诊断的思路与步骤n 是否痴呆？确定痴呆的诊断n 是哪一种类型的痴呆？确定痴呆的类型n AD 或VD？或其它？（症因学诊断）n 痴呆的严重程度如何？确定痴呆的严重程度n 有无行为精神综合征？确定痴呆的附加症状痴呆诊断与治疗北大是否痴呆？-确定痴呆的诊断（1）n 了解患者的病史和症状n 精神状态的全面检查 需除外谵妄和意识障碍n 常规神经系统检查影像学及有关实验室检查痴呆诊断与治疗北大是否痴呆？确定痴呆的诊断（2）n 神经心理量表评定有无认知和记忆障碍有无失语、失认、失用等n 需与抑郁症等假性痴呆鉴别n 需符合痴呆诊断标准痴呆诊断与治疗北大了解患者的病史及症状（1）n 了解

6、患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格）全面的精神状态（有无谵妄）n 心境（有无淡漠、焦虑、抑郁）n 知觉障碍（幻视、幻听、错觉等）n 社会生活能力、交往能力及日常生活自理能力痴呆诊断与治疗北大了解患者的病史及症状（2）n 起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？n 病程进展：进行性？阶梯性？波动性？n 既往史n 家族史痴呆诊断与治疗北大精神状态的检查内容 觉醒状态（意识水平）有关的皮质功能：心境和情感 失认、失用、失语 行为举止和仪表 记忆功能 语言功能 认知功能 视空间功能 思维内容痴呆诊断与治疗北大觉醒状态n 排除意识障碍 判断患者的觉醒状态如何？有无昏迷与嗜睡？n 排

7、除注意力不集中n 排除谵妄 谵妄是一种病因非特异的综合症，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。痴呆诊断与治疗北大痴呆鉴别诊断表n 谵妄（-）n 认知障碍（+）n 继发性痴呆（-）1.正常压力脑积水 6。酒精中毒性痴呆2.抑郁性假性痴呆 7.维生素B12 缺乏3.大脑占位性病变 8.神经性病毒4.药物所致痴呆 9.肝豆状核变性（Wilson 病）5.甲状腺功能低下痴呆诊断与治疗北大谵妄的病因系统性的 颅内的代谢性 多发/弥散的中枢神经系统疾病心、肺、肾、肝的 头外伤糖、电解质需乱 脑炎系统炎症 癫痫低氧 高血压脑病尿毒症 脉管炎啉症 偏头疼感染

8、 硬膜下血肿发热 肿瘤 内分泌急病 脑血管意外（急性期）甲状腺、甲状旁腺、肾上腺垂体 局灶中枢神经系统疾病营养缺乏 右半球 颞叶 硫胺，叶酸，辅酶，烟酸，蛋白质-能量缺乏 顶叶中毒 额叶药物（过量或滥用）枕颞叶（双侧或右侧）酒精 尾状核戒断综合症 丘脑重金属，工业成分，杀虫剂 中脑内襄痴呆诊断与治疗北大急性谵妄状态 皮质性痴呆病史起病 急骤 隐袭持续时间 数小时至数天 数月至数年精神状态注意力 损害 完整语言 正常或命名困难 失语幻觉 以幻视、幻听和幻触为主 极少情感 恐惧 淡漠或失控运动障碍 姿势性震颤，肌阵挛，动作多无或强直EEG弥漫性慢波活动 正常或轻度节律减慢常见病因 药物性或代谢性中

9、毒 变性性、血管性痴呆诊断与治疗北大真性与假性痴呆鉴别表假性痴呆 真性痴呆发病较快 较缓慢对认知障碍诉述较多 较少诉述认知障碍较详尽而具体 诉述不明确常显示强烈痛苦感 不大关心近事和远事记忆失常同样严重 近事记忆丧失比远事严重由界限性遗忘 不常存在注意力保持非常完好 常受损典型的回答是“不知道”常为近似性错误对其能力的丧失加以夸张 常予隐瞒并不竭力去完成即使是很简单的任务 竭力去完成对认知障碍并不设法予以补偿 依靠日记、日历等补偿同样困难任务的完成有明显差异 普遍完成差情感普遍受累 情感不稳定、肤浅社会技能丧失通常较早出现且突出 早期常能保持定向检查时，常答“不知道”定向障碍不常见行为表现与认

10、知障碍严重度不相称 相称认知障碍夜间加重的情况不常见 常见过去多有精神病史 不常有 痴呆诊断与治疗北大AD？VD？或其它？-确定痴呆的类型1.进行病因学诊断，排除继发性痴呆2.鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？3.是Alzheimer 病？Pick 病？4.AD？VD？(Hachinski 缺血积分）5.AD 的诊断标准 DSM-IV,NINCDS-ADRDA6.VD 的诊断标准NINDS/AIRENADDTCDSM-IV痴呆诊断与治疗北大Hachinski 缺血积分(HIS)突然起病 2 情感脆弱 1阶梯性恶化 1 高血压史 1波动性病程 2 卒中史 2夜间意识混乱 1 动脉粥样硬化 1人格

11、相对保留 1 限局性神经系统症状 2抑郁症状 1 限局性神经系统体征 2躯体疾患 1=7:血管性痴呆(VaD),=4 分:Alzhelmer 病(AD)痴呆诊断与治疗北大痴呆诊断标准n 世界卫生组织疾病的国际分类第十版(ICD-10)n 美国精神病学会精神障碍的诊断和统计手册(DSM-III-R,DSM-IV)痴呆诊断与治疗北大痴呆诊断标准AD 的诊断标准n 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准(NINCDS-ADRDA)n 美国精神医学会的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)痴呆诊断与治疗北大痴呆诊断标准VD 的诊断标准：n 美国精神病学会（1979）多发性

12、梗塞性痴呆的诊断标准n 美国精神病学会的精神障碍和统计手册（DSM-IV）诊断标准n 美国加利福尼亚州Alzhelmer 病诊断和治疗中心(ADDTC)诊断标准n 美国国立神经病与卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NINDS/AIREN)血管性痴呆诊断标准（1993）痴呆诊断与治疗北大确定痴呆的严重程度n 全面衰退量表(Global Deterioration Sacale,GDS)n 简明认知评定量表(Brief Cognitive Rating Scale,BCRS)n 功能评定分期(Functional Assessment Staging,FAST)n 临床痴呆评分(Clinical Dementia Rating,CDR)痴呆诊断与治疗北大演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew 3rew2023/5/19 痴呆诊断与治疗北大