系统解剖学重点复习.pdf

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1、第二章关节学 Arthrology号接连结一、骨连结的分类Y第一节总论纤空连结：韧带连结、缝骨性结合透明软声连结软连结 纤维4骨连结电接连结（关节或滑膜关节）二、关节：是骨连结的最高分化形式，其相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。1.关节的基本构造：1）关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软骨，多由透明软骨构成，可使粗糙不平的关节面变为光滑，减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2）关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液，可增加润滑，且是关节软骨、半月板等

2、新陈代谢的重要媒介。3）关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。2.关节的辅助结构：1）韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动2）关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。3）滑膜裳和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜裳，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。3.关节的运动：

3、1）移动：是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。2）屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。3）收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。4）旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前.，反之称旋后。5）环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。4.关节的分类1）单轴关节：只有个运动釉，作组运动。包括屈戌关节和车轴关节。2）双轴关节：有两个相互垂直的运动轴，做两组运动。包括椭圆关节和鞍状关节。3）多轴关节：有三个互相垂直的运动轴，可作各种方向的运动。包括球窝关节和平面

4、关节。第一节 中轴骨连结 Aticulations of axial skeleton一、躯干骨的连结（一）脊柱 vertebral columnI.椎骨间的连结1）椎体间的连结（I）椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。（2）前纵韧带：紧贴各椎体前面，上起枕骨，下达第1或第2能椎，有防止脊柱过伸的作用。（3）后纵韧带：位于各椎体后面，纵贯脊柱全长，可限制脊柱过度前屈。等）带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。喇间韧带

5、：连结相邻两棘突之间。2）椎 弓 间 的 连 结 棘 韧带和项韧带：连结棘突的尖端。横突间韧带：连结相邻两横突之间。关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成.寰枕关节3）寰椎与枕骨及枢椎的关节V寰枢，节2.脊柱的形态和功能1）形态：从前面观察脊柱，可见椎体从第2 颈椎向下逐渐增大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵峭。从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、舐四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和锹曲凸向后。2）功能：脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前屈后伸、侧屈和旋转运动。（）胸廓 thorax1.组成：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要

6、有肋椎关节和胸肋关节。1）肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节，两者为联合关节。（1）肋头关节：由肋头的关节面和与之相应胸椎体的肋凹构成。（2）肋横突关节：由肋结节关节面和相应的横突肋凹构成。2）胸肋关节：由 27肋软骨和胸骨相应的肋切迹构成。2.胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。1）胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第 1肋和第1 胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。2）胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎、第 11及 12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。剑突又将胸骨下角分成左、右剑肋角。3.运动：胸廓主要参与呼吸运动，吸气时，

7、在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大胸廓前后径。肋上举时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时正好相反。二、颅骨的连结颅骨之间多借缝、软骨或骨直接连结，十分牢固，颗下颌关节是唯一可动的滑膜关节。题下颌关节 temporomandibular joint1.组成：由下颌骨的下颌头与颍骨的下颌窝和关节结节构成。2.特点：关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强，囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。3.运动：颍下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。第三节 附肢骨连结 Articulations of app

8、endicular skeleton一、上肢骨连结上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。（-）上肢带连结I.胸锁关节sternoclavicular joint：是上肢骨与躯干骨连结的唯 关节。1）组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成。2）特点：属多轴关节，关节囊.内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。2.肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节。是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨卜方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。囊内的关节盘常出现于关节上部，部分分隔关节，关节活动度小。

9、3.喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方,有防止肱骨头向上脱位的作用。()自由上肢骨连结1.肩关节 shoulder joint：1)组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。2)特点：肱骨头大，关节盂小，关节溢周缘有纤维软骨构成的孟唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下方脱出。3)运动：肩关节的运动十分灵活、能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2 .肘关节 elbow joint：1)组成：肘关节是由肱骨下端与

10、槎、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。(1)肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。(2)肱税关节：由肱骨小头与槎骨头关节凹构成(3)槎尺近侧关节：由榴骨环状关节面与尺骨梯切迹构成。2)特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄弱，两侧有楼侧副韧带和尺侧附韧带加强。在楼骨环状关节面周围有梯骨环状韧带，其两端附于尺骨榴切迹的前、后缘，与尺骨槎切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳槎骨头，防止槎骨头脱出。3)运动：肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。槎尺近侧关节与棱尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。3 .槎尺连结1)前臂骨间膜：前臂骨间膜是连结尺、槎骨体之间的纤维膜

11、2)槎尺近侧关节3)楼尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桃骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘将尺骨与腕骨分开。4 .手关节1)槎腕关节radiocarpal join t是典型的椭圆关节(1)组成：由槎骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。(2)运动：该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。除棱腕关节外，手的关节还有腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节。其中前两者活动范围很小。掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动。指间关节可作屈、伸运动。拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，可作屈、伸、收、展、

12、环转和对掌运动二、下肢骨的连结(-)下肢带骨的连结1.舐韶关节 sacroiliac joint1)组成：由撕骨和骼骨的耳状面构成。2)特点：关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。其前、后面分别有能能前、后物带加强。微器关节具有相当大的稳定性,以适应支持体重的功能。2 .耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。3 .部结节韧带和靓棘韧带：前者连在微骨和坐骨结节之间，呈扇形；后者连在部骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。4 .骨盆 pelvis1)组成：是由舐骨、尾骨和两侧龌骨及其连结构成。2)分部：骨盆被

13、舐骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和卜.方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、慨结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4）性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形,骨盆下口狭小，耻骨下角小。（二）自由下肢骨的连结1 .，关节 hip joint1）组成：由股臼和股骨头构成。2）特点：髓臼深，周围附仃髓臼唇，髓臼切迹被髓臼横韧带封闭。股骨头关节面约为球形的2/3,几乎全部纳入髅臼内。关节囊厚

14、而坚韧，上端附于做臼周缘，卜方前面附于转子间线，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外之分。另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常发生在此处。在关节腔内有股骨头韧带，它起自靓臼横韧带，止于股骨头凹，营养股骨头的血管经此韧带进入股骨头。3）运动：微关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。2.膝关节（kneejoint）1）组成：由股骨和胫骨的内、外侧佛及骸骨构成。2）特点：关节囊松弛，附于各关节面周缘，前面有赖韧带加强，两侧由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和

15、内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位，内、外侧半月板可加深关节窝，增强关节的稳定性。3）运动：膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。3.踝关节（anklejoint）或距小腿关节（talocruraljoint）1）组成：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。2）运动：主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动。除上述关节外还有跑骨间关节、的跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。前两个关节运动幅度较小，后两个关节可作屈、伸运动。4 .足弓1）组成：射骨和跖骨连成的H向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。横弓由骰骨、三块楔

16、骨和跖骨构成。2）功能：足弓可增加稳固性和减小震荡，还可保护足底的血管、神经免受压迫。第 三 章 肌 学第 一 节 总 论肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌属于不随意肌，骨骼肌为随意肌每块肌都是一个器官，都有一定的位置、形态、结构和血管、神经他们大多附着于骨和关节的周围，收缩和舒张产生运动全身的肌按所在的部位可分为头肌、颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌一、肌的形态和构造肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分阔肌的腱性部分成薄膜状，称腱膜二、肌的辅助装置肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用1、筋膜：有浅筋膜

17、和深筋膜浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被在肌的表面，随肌的分层而分层,在四肢可附着于骨，构成肌间隔等2、滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活动度较大的部位分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘第 二 节 头 肌颌顶肌：枕额肌眼轮匝肌面肌 J口周围肌：口轮 匝 肌 颊 肌得 肌头肌 IJ 字肌 藏 肌 翼 内 肌 翼外肌咬肌：起点：颗弓下缘和内面 止点：咬肌粗隆咀嚼肌 I 作用：上提下颌骨嘘 肌：起点：颍窝 止点：下颌骨冠突作用：上提卜.颌骨后部纤维使卜.颌骨向后第 三 节 肌隼 阔 肌

18、 胸 锁 乳 突 肌管浅肌群*锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧端止点：颍骨乳突I 作用：一侧收缩使头向同侧侧屈，两侧收缩使头向后仰舌隹上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、领舌骨肌颈肌1颈前肌 舌也下肌群：肩 胛 舌 骨 肌 胸 骨 舌 骨 肌 胸 骨 甲 状 肌 甲状舌骨肌颈深肌群躯干肌前 斜 角 肌 中 斜 角 肌 后 斜 角 肌躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌加 背 阔 肌 肩胛提肌 菱形肌斜方肌：起点：上项线、枕外隆突、项韧带、第七颈椎和全部胸椎的棘突 止点：锁骨外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降肩胛骨固定，一侧肌收缩

19、使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰肌：起点：以腱膜起于下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、能正中崎和能崎后部 止点：肱骨小结节峭作用：使肱骨内收、旋内和后伸上肢上举固定时可引体向上一、背 肌背深肌/竖脊肌 夹肌竖脊肌：起点：舐骨背面和骼崎后部 止点：向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到达颍骨的乳突作用：使脊柱后伸和仰头，侧收缩使脊柱侧屈C胸 上 肢 肌广胸 大 肌 胸 小 肌 前 锯 肌胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨和第16肋软骨等处止点：肱骨大结节崎作 用：使 肩 关 节 内 收、旋 内 和 前 屈 上 肢 固 定，可 上 提 躯胸小肌：起点：第35肋骨 止点：肩胛骨的

20、喙突作用：拉肩胛骨向前下方肩胛骨固定，可上提肋以助吸气二、胸肌1肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌肋间外肌：起点：肋骨下缘 止点：下 肋骨的上缘作用：提肋助吸气起点:胸骨部起白剑突后面肋部起自下6对肋骨和肋软骨腰部以左、右两个膈脚起自上23个腰椎二冠脉裂孔：位 于 第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过三、膈 三个裂孔：率管裂孔：约 在 第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过幸 静 脉 孔：约在 第8胸椎水平，有下腔静脉通过哪 幅 角薄 弱 区：呻 肋 三 角作 用：收缩时品下降助吸气松弛时穹窿上升助呼气与腹肌同时收缩可增加腹压r前外侧群四、腹肌C 腹外斜肌：形成腹股沟韧带、腔隙韧带、腹股沟管皮下环和

21、腹直肌鞘前层腹内斜肌 形 成 刎 股 沟 镰（联合腱）、腹横肌 提 利I、腹直肌鞘前、后层腹直肌：起点：耻骨联合和耻骨崎 止点：向上止于胸骨剑突和第57肋软骨的前面腹直肌鞘：由腹外侧壁三个扁肌的腱膜构成作用:、呆护腹腔在器,维持腹内压收缩时增加腹压，使脊柱前屈、侧屈与旋转降肋助呼气后拜：腰大肌 腰方肌第三章 让 肢 肌上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌7一三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌（三角肌：起 点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈 止点：肱骨三角肌粗隆 作 用：外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外一、上肢带肌 大圆肌：起点：肩胛骨下角背面 止点：肱骨

22、小结节崎作用：使肩关节内收和旋内1冈 上 肌、冈 下 肌、小圆肌、肩胛下肌形成肌腱袖广 肱 二 头 肌 喙 肱 肌 肱肌旭二头肌：起 点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突厂前派 止 点：梳骨粗隆工 作用：屈肘、屈肩，当前臂在旋前位时，使前臂旋后二、臂肌I后群：肱 三 头 肌%点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨后面楼神经沟的外上方和内下方的骨而止点：尺骨鹰嘴作用：伸刖、长头使肩关节后伸和内收群管 一 层（浅层）：肱梳肌 旋前圆肌 楼侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌旋前圆肌：起 点：肱骨内上镰 止点：槎骨外侧面中部作用：使前臂旋前，屈肘关节指伸屈肌层层层二三四第第第JSI

23、指拇旋浅长前屈屈方三、前臂肌群牌 层：梳侧腕长伸肌 梗侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌1深层：旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌旋后肌：起点：尺 骨 近 侧 止 点：槎 骨 上1/3的前面作用：使前臂旋后四、手肌,卜侧群：拇短左肌隔 群:小 指 展 肌拇 短 屈 肌 拇 对 掌 肌 拇 收 肌小 指 短 屈 肌 小 指 对 掌 肌1中间群:脚 肌 4 块扃掌 侧 肌 3 块|间 背 侧 肌 4 块第六节 下肢肌下肢肌分为瓶肌、大腿肌、小腿肌和足肌箪 腰 肌 腰 小 肌 阔 筋 膜 张 肌前 群*腰肌：由腰大肌和骼肌组成 起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，骼肌起自骼窝，止点：

24、股骨小转子作用：使魏关节前屈和旋外下肢固定时可使躯干前屈一、靓肌 F大 肌 臀 中 肌 臀 小 肌 梨 状 肌 闭 孔 内 肌 股 方 肌 闭 孔 外 肌4臀大肌：起点：骼骨翼外面和舐骨背面止点：臀肌粗隆及酩胫束）后群 作用：脆关节伸及旋外，下肢固定可伸直躯干、梨状肌：起点：锹骨前面瓢前孔外侧止点：股骨大转子作用：外旋、外展能关节修匠肌：起点：骼 前 上 棘 止 点：胫骨上端内侧面作用：屈龌和屈膝，并使已屈的膝关节旋内股四头肌：起点：股直肌起自骼前下棘，股内侧肌和股外侧肌分别起自股 前群 骨粗线内、外侧唇，股中间肌起白股骨体前面止点：向下形成一腱包绕骸骨,V 续为骸韧带，止于胫骨粗隆作用：是膝

25、关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髓耻 得 肌 长 收 肌 股 薄 肌 短 收 肌 大 收 肌（收肌腱裂孔）二、大腿肌 内侧群：戛用：使欲关节内收（肌 半腱肌 半膜肌）后群 笑二头肌：起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线止点：腓骨头 作用：屈膝、伸骸，小腿旋外向骨前肌 趾长伸肌 拇长伸肌串骨前肌：起点：胫骨外侧面止点：内侧楔骨内侧面和第1跖骨底Y 作用：伸踝关节（背屈），使足内翻三、小腿肌阱骨长肌腓骨短肌外侧群 归点：两肌皆起自腓骨外侧面，长肌起点较高，并掩盖短肌J止点：短肌腱止于第5 跖骨粗隆，长肌腱止于内侧楔骨和第1跖骨底1 作用：使足外翻和屈踝关节（跖屈）浅昼：小腿三头肌：起点：腓肠肌起

26、自股骨内、外侧靓的后面，比目鱼肌起自腓骨后面的上部止点：以跟腱止于跟骨作用：屈踝和屈膝，在站立时固定踝关节和膝关节后群 y深县：胭肌 趾长屈肌 拇长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌：起点：胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面止点：舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨J 作用：屈踝关节和使足内翻*背肌：趾短伸肌拇短伸肌四、足肌内侧群：拇展肌 拇短屈肌 拇收肌足底肌：外侧群：小指 展 肌 小 指 短 屈 肌中间群：趾短屈肌足底方肌 蚓状肌 骨间足底肌 骨间足背肌内 脏 学第 四 章 总 论内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统消化系统：其主要功能是消化食物，吸收营养，排出食物残渣呼吸系统：其主要功能是吸进氧气，排出二氧化

27、碳泌尿系统：其主要功能是产生尿液，排泄机体在新陈代谢中产生的废物生殖系统：其主要功能是产生性激素和生殖细胞，繁衍后代在行态与发生上，胸膜、腹膜和会阴与内脏器官关系密切，所以均属内脏学的范畴内脏的,般结构中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道实质性器官：如肝、胰、肾及生殖腺等二、胸部的标志线1.前正中线：沿身体前面正中所作的垂直线2.胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线3.锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线4.胸骨旁线：在胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂直线5.腋前线：沿腋前裳向卜.所作的垂直线6.腋后线：沿腋后裳向下所作的垂直线7.腋中线：沿腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线8.肩胛线：通过

28、肩胛骨下角的垂直线9.后正中线：沿身体后面正中线所作的垂直线三、腹部的标志线和分区（-）腹部标志线上横 线：通过两侧第10肋最低点间的连线下横线：通过两侧骼结节间的连线左、右垂直线：通过左、右腹股沟韧带中点与上述两条横线垂直相交的线（-）腹部分区由上述两条横线和两条纵线将腹部分为三部九个区部 位腹上部 右季肋区腹上区左季肋区腹中部右腹外侧区脐 区左腹外侧区（右腰区）（左腰区）腹下部右腹股沟区腹下区左腹股沟区（右潞区）（耻区）（左骼区）临床上，有时可通过脐作横线与垂直线，将腹部分为左、右上腹和左、右下腹四个区。第五章 消化系统Digestive appauatus教学大纲掌握消化系统的组成和功能

29、。掌握消化系统的组成和功能。一、消化管1.口腔1）了解口腔的境界和分部。了 解腭的形态。2）掌握咽峡的构成。3）掌握牙的种类和排列（乳牙和恒牙的牙式）、牙的形态和构造、牙组织和牙周组织的组成。4）掌握舌的形态和粘膜特征。了解舌肌的配布和功能。掌握颈舌肌的起止和作用。5）掌握大唾液腺的位置及腺管的开口部位。2 .咽1）掌握咽的位置、分部、各部的形态结构和通路。2）掌握腭扁桃体的位置；咽淋巴环的构成。3 .食管了解食管的位置和分部。掌握食管三个狭窄部的位置及其临床意义。4 .胃掌握胃的形态、分部和位置。了解胃壁的构造。5.小肠1）掌握小肠的分部。2）掌握十二指肠位置、分部及各部的形态结构特点。掌握

30、十二指肠悬肌的位置。3）掌握空、回肠的位置。了解其形态结构特征。了解M e c k e l 憩室的位置。6.大肠1）掌握大肠的分部及形态特点。2）掌握盲肠、阑尾的位置；阑尾根部的体表投影。了解阑尾的常见位置及其临床意义。3）掌握结肠的分部及各部的位置。4）掌握直肠的位置和形态构造。掌握直肠环的构成。5）掌握肛管的位置和形态构造。二、消化腺1 .掌握肝的形态、肝门的位置、肝蒂的构成及各结构之间的位置关系。掌握肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影。了解肝的分叶和分段。2 .掌握肝外胆道的组成。1）掌握胆囊的位置、形态分部；胆囊底的体表投影。掌握胆囊三角的构成及内容。2）掌握输胆管道的组成，胆汁产生部

31、位及排出途径。3 .掌握胰的位置、形态分部消化系统 d i g e s t i v e ap p au at u s教学内容消化系统由消化管和消化腺组成口腔、因食管 上消化道田日消 化 管/f二指肠小肠 肠 Y由肠 下消化道大肠盲 肠（阑尾大 肠 结 肠 直肠肛管消化腺分大消化腺和小消化腺.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰.小消化腺位于消化管壁内的腺一、口腔 M o u t h（-）口腔境界和分部申壁：为上、下唇，借口裂通外界境 界*界：经咽峡与咽相通壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊分部：以上、卜牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔（二）W p al at i n e

32、腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔硬产：位于腭的前2/3,由上颌骨腭突、腭骨水平板及表面覆盖粘1.腭的分部 V膜构成软上：位于腭的后1/3,由肌肉和粘膜构成腭即：软腭后部向下倾斜的部分2.软腭有关的结构 魄任：软腭游离缘中部向下的突起腭卜弓：软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱裳腭咽弓：软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱装咽峡i s t h m u s o f t h e f a u c e s：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌D、腭咽D及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。（三）牙 t o o t h乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个1.牙的功能：对食物进行机械加工嚼碎，辅助发育及语言等幺仲：

33、暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔牙 的 外 形 分 部 上颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分幺 根：嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相通，管末端细有根尖孔中牙：分乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、乳磨牙切牙：牙冠扁平，一个牙根2.牙的分类 尖 牙：牙冠呈锥形，一个牙根，昌才 前磨牙：牙冠呈圆形，一般一个牙根，上颌第前磨牙可以两个牙根磨才：牙冠最大呈方形，上颌磨牙3个牙根，下颌磨牙两I个牙根幺件质：构成牙的大部分3.牙 组 织 牙 釉 质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分力骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分木 髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成牙,膜：介于牙根和牙槽骨之间的

34、致密结缔组织4.牙 周 组 织 吊 槽 骨：属于上、下颌骨的牙槽突牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜5 .牙式：右 上 颌 1 2 3 4 5678恒牙:第 第 第 第 第 尖 侧 中左 下 颌三 二 一 二 一 切切磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙牙 牙 牙 磨 磨牙牙V IV III II I左 上 颌乳牙：右 下 颌 乳乳乳第第侧 尖 :：切切牙乳乳牙牙 磨 磨牙 牙6.临床牙式记举例：5|右上颌第二前磨牙;6 杆颌第一磨牙；I I I 牡 颌 乳 尖 牙;I V 右下颌町乳磨牙（四）舌 tongue舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音舌尖：舌的前端1.舌的形态$体：占

35、舌前2/3,在舌背以界沟与舌根为界乩根：占舌后1/3舌乳头：丝状乳头：呈白色丝状，司 般 感 觉菌状乳头：呈红色圆形，司味觉jB（舌背）J 叶状乳头：在舌侧缘后部，呈叶状，司味觉轮廓乳头：在界沟前，7-11个，司味觉舌焉桃体：在舌根背面的小结节，由淋巴组织组成2.舌粘膜7 面（舌底）舌耳带：在舌底正中线上的粘膜皱裳舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起,是下颌下腺和舌下腺大管的开口舌!裳：舌下阜后外侧粘膜皱裳，深面有舌下腺及舌下腺小管开口此处伞嬖：舌系带两侧斜行的粘膜皱裳，内有舌静脉3.舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固告肌和舌外肌舌固有肌可使舌缩短、变窄或变薄舌外肌有四对，以烦舌肌在临床上为重要，该肌起于

36、亥页棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧两仰J频舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌一侧收缩时,使舌伸向对侧（五）唾液腺 salivary gland大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺平态：不规则三角形，分浅、深两部1.腮腺parotid 位置：耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内gland 唇管：从腮腺前部发出，在颔弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头形态：呈.卵圆形2.下颌下腺submandibular 位 隼在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内gland形声:导寸：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜扁长圆形3

37、.舌下腺 sublingual位卜在舌下裳深面gland导卜大管与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口于舌下裳二、咽漏斗形的肌性管道，位于第16颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎卜.缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽（一）咽腔蝌：是咽腔的上部上界：颅底；卜.界：软腭后缘与口咽分界1.鼻咽nasopharynx 咽 扁 体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达 咽皮管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室寸要结构 咽及管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起咽依管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织咽急窝：是咽鼓管圆

38、枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发楸位位传：是咽腔的中部上界：软腭后缘；下 界:会厌上缘2.口咽oropharynx 舌弓厌正中峻，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱裳J要结构 舌,厌谷：在舌会厌正中裳两侧的凹陷腭 桃 体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能位产：是咽腔的下部上界：会厌上缘：下界：环状软骨下缘3.喉咽 1 ar y ngophar y nx J主:%结构：梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留的部位（二）咽肌咽缩肌：有咽上、中、卜.缩肌三块，呈叠互状排列咽提肌：包括茎突咽

39、肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌三、食管 esophagus食管全长约25cm,为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽，下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门单部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm食 管 的 分 部 小 部：上起胸骨颈静脉切迹水平，卜.至膈食管裂孔，长 约18cm全部：由食管裂孔至贲门，长 约l2cm隼一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙5cm食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm四、胃 stomach胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠（-）胃的形态、分部两口：入口

40、称贲门，接食管出口称幽门，下续十二指肠1.形态 西缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹左下缘称 胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面两壁：前壁和后壁贲门部：位于贲门周围的部分2.分部 雪 底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿a体：位于胃底与幽门部之间的部分堂门部：为角切迹与幽门之间的部分左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管（-）胃的位置胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区贲门和幽门位置较固定，贲门位于第U 胸椎左侧，幽门位于第1 腰椎右侧前壁右侧邻肝左叶，左侧邻膈和左肋弓，在剑突下贴腹前壁后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等胃底与膈和

41、脾相邻（三）胃壁的结构那 层：在胃小弯处有45条纵行皱裳在幽门处，粘膜覆盖幽门括约肌形成环行皱裳，叫幽门瓣由内向外分4 层 粕膜下层：0 层：为外纵、中环、内斜三层平滑肌在幽门处，环层肌发达，形成幽门括约肌浆膜层：即脏腹膜五、小肠 small intestine小肠上起幽门，下续盲肠和结肠，全长57cm,分十二指肠、空肠和回肠二部（一）十二指肠 duodenum十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的段包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm,分为上部、降部、水平部和升部四部分1.上部superior part：长约5cni,起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部转折处称十二指

42、肠上曲上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状裳少，称十二指肠球2.降部descending part：长约78cm,在右肾内侧下降至第3 腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有卜二指肠纵裳。纵裳下方有卜二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口3.水平部horizontal part：长约10cm,自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部。肠系膜上动、静脉贴前面下行4.升部ascending part：长约23cm,自第3 腰椎左侧上升至第2 腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，

43、移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志（-）空肠和回肠空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大其区别如卜一：空肠回肠位 置位于左上腹部 位于布卜一腹部长 度占全长的2/5 占全长的3/5管 腔较 粗 较 细管 壁较 厚 较 薄颜 色较 红 较 淡环状裳明 显 不明显淋巴滤泡孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓少，12 级弓 多，34 级弓直血管较长 较短M eckel憩室：距回肠末端0.3lm范围的肠壁上，有 25cm长的突起，是胚胎时卵黄蒂末端消失形成出现率为2%六、大肠large intestine百肠升结肠阑尾 横结肠

44、结肠袋/分部 消 化 管/二指肠小肠 4肠 Y由肠 下的化道丸 肠,盲 肠（阑尾大肠结 肠 直肠肛管消化腺分大消化腺和小消化腺.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰.小 消化腺位于消化管壁内的腺体一、口腔 M outh（-）口腔境界和分部申壁：为上、下唇，借口裂通外界境 界 界：经咽峡与咽相通L壁：为腭 下壁：为口腔底 侧壁：为颊分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔（二）腭 palatine腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔哪 粤:位于腭的前2/3,由上颌骨腭突、腭骨水平板及表面覆盖粘1.腭的分部 膜构成软!腭：位于腭的后1/3,由肌肉和粘膜构成腭帆：软腭后部向下倾

45、斜的部分2.软腭有关的结构 腭型：软腭游离缘中部向下的突起腭卜弓：软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱裳腭咽弓：软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱裳咽峡isthmus of the fauces：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。（六）牙 tooth乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个1.牙的功能：对食物进行机械加工嚼碎，辅助发育及语言等不冠：暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔牙 的 外 形 分 部 并颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分4 根：嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相通，管末端细有根尖孔中牙：分乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、乳

46、磨牙切,牙：牙冠扁平，一个牙根2.牙的分类 失 牙：牙冠呈锥形，一个牙根，昌牙 前灰牙：牙冠呈圆形，一般一个牙根，上颌第一前磨牙可I 以两个牙根磨牙：牙冠最大呈方形，上颌磨牙3个牙根，F颌磨牙两I个牙根3.牙组织殄本质：构成牙的大部分夕釉质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分外骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分幺I髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成牙，I膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织4.牙 周 组 织 班 骨：属于上、下颌骨的牙槽突牙 龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜5.牙式：右 上 颌 1 2,4 5 6 7 8恒牙：-第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌三 二

47、 一 二 一 切 切磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙牙 牙 牙 磨 磨牙 牙V IV III II I乳牙：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _右 下 颌左 上 颌6.临床牙式记举例:乳中切牙乳乳第第侧尖-二切牙乳乳牙 磨 磨牙 牙5 1右上颌第二前磨牙;6 颌 第 一 磨 牙;（四）舌 tongueIII中上颌乳尖 牙;N右下颌第二|乳磨牙舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音1.舌的形态舌尖：舌的前端，体：占舌前2/3,在舌背以界沟与舌根为界盘根：占舌后1/3舌乳头：丝状乳头：呈白色丝状，司一般感觉菌状乳头：呈红色圆形，司味觉（舌背）J 叶状乳头：在舌侧缘后部，呈

48、叶状，司味觉轮廓乳头：在界沟前，7-11个，司味觉舌人桃体：在舌根背面的小结节，由淋巴组织组成2.舌粘膜 舌露带：在舌底正中线上的粘膜皱裳舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和.f面（舌底）舌下腺大管的开口舌裳：舌下阜后外侧粘膜皱装，深面有舌下腺及舌下腺小管开口此处伞 骏：舌系带两侧斜行的粘膜皱裳，内有舌静脉3.舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌缩短、变窄或变薄舌外肌有四对:以须舌肌在临床上为重要，该肌起于颁棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧两0 也颁舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 刑收缩时,使舌伸向对侧（五）唾液腺 s al i v ar y gl

49、an d大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺平态：不规则三角形，分浅、深两部1 .腮腺p ar o t i d 置：耳廓前下方，咬肌后缘，下颌后窝内gl an d 唇管：从腮腺前部发出，在撷弓下一横指处，横过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头形布：呈卵圆形2 .下颌下腺sub m a n d i b ul a r 位黑：在下颌骨下缘与二腹肌围成的下颌下三角内g l a n d导针：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜3.舌下腺 sub l i n g ua l形声：扁长圆形位上:在舌下裳深面g l a n d导f f：大管与下颌下腺管共同开

50、口丁舌下阜，小管约1 0 条，开口于舌下裳二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1 6 颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通咽分三部:鼻咽、口咽和喉咽（三）咽腔件置：是咽腔的上部上界：颅底：下界：软腭后缘与口咽分界1.鼻咽n a so p h a r y n x 咽网挑体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达 咽皮管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1 c m 处，向外通中耳鼓室1要结构 咽肢管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起咽勿管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织咽急窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发1位位产：是咽