医生执业考试题库118.pdf

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1、1.（2 分）高血压急症常用的治疗药物有哪些？（1）硝普钠（0.5分）（2）硝酸甘油（0.5分）（3）尼卡地平（0.5分）（4）乌拉地尔（0.5分）2.（5 分）恶性高血压临床特点有哪些？（1）发病较急骤，多见于中，青 年（1分）（2）血压显著升高，舒 张 压 持 续30mmHg（l分）（3）头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿（1分）（4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全（1分）（5）进展迅速,如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰，脑卒中或心力衰竭（1分）3.（4 分）何为高血压?高血压的诊断标准是什么？体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高即为高血压。（2

2、分）我国采用国际上统id-的标准，即收缩压力140mmHg和（或）舒张压力90mmHg。（2分）4.（5 分）高血压病患者血压长时间内得不到满意控制，将对心脏产生什么影响？请说明为什么？产生心脏并发症：左室肥厚（0.5分），心力衰竭（0.5分），冠心病等（0.5 分）原因：左室长期面对高压工作可致左室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭。（1分）高血压可促使冠脉粥样硬化的形成，发展并使心肌耗氧量增加（0.5分），可出现心绞痛（0.5分），心肌梗死（0.5分），心力衰竭及猝死。（0.5分）5.（5 分）简述高血压脑病的发病机制及临床表现：发病机制：由于过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多

3、，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿及颅内压升高，引起症状。（2.5分）临床表现:严重头痛，呕吐，神志改变,轻度可有烦躁，意识模糊,严重者可发生抽搐,昏迷。（2.5分）6.（5 分）男患,50岁。无不适感觉，体检时测血压为140/90mmHg,是否可诊断为高血压病?有无必要进行其它项目的检查？不能立即诊断为高血压病（1分）尚需查（1）不同时间内多次测血压,如多次血压值，仍2 140/90mmHg即可诊断（1分）（2）心 电 图（0.5分），超声心动图（0.5分），胸部X线（0.5分）（3）血BUN,Cr,尿蛋白（1分）（4）眼底（0.5分）7.（5 分）请根据降压作用机制列出临床常用的一线降压

4、药物，并分别举列说明？利尿剂:嘎嗪类一氟氯睡嗪（1分）神利尿剂一吠塞米保钾利尿剂一螺内酯。受体阻滞剂:美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，卡维地洛（1分）钙通道阻滞剂:硝苯地平，尼卡地平，非咯地平等（1分）血管紧张素I I受体阻滞剂:氯沙坦，缎 沙 坦（0.5分）血管紧张转换酶抑制剂:卡托普利，依那普利等（0.5分）a受体阻滞剂:特拉嚏嗪，乌拉地尔（0.5分）其他:甲基多巴,利血平，肿苯哒嗪，中药制剂（0.5分）8.（3 分）血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的优点是什么？（1）对各种程度高血压均有一定降压作用（1分）（2）对伴有心力衰竭（0.5分），左室肥大（0.5分），心肌梗死后（0.5分）,糖

5、耐量减低（0.25分）或糖尿病肾病蛋白尿（0.25分）等合并症的患者尢为适宜。9.（5 分）试列出老年高血压的临床特点？半数以上以收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压（收缩压力140mmHg,舒张压V 90mmHg）。（1 分）一部分老年人是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压及舒张压均增高的混合型。（1分）常伴有心，脑，肾器官损害，如脑卒中，心衰，心肌梗死和肾功能不全较常见。（1分）老年人对血压的调节功能降低,易引起血压波动及体位性低血压，尤其在药物治疗时。（2分）10.（3 分）慢性房颤患者存在什么情况，应接受长期抗凝治疗？（1）过去有栓塞病史（0.5分）（2）严重心脏瓣膜病（0.5分）（3

6、）高血压，糖尿病,冠心病（0.5分）（4）老年患者（0.5分）（5）左心房扩大（0.5分）11.（4 分）病态窦房结综合征心电图主要表现包括哪些？（1）持续而显著的窦性心动过缓，并非药物引起（1分）（2）窦性停搏与窦房传导阻滞（1分）（2）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存（1分）（4）心动过缓-心动过速综合征（1分）12.（4 分）心动过缓-心动过速综合征伴有血流动力学障碍患者，应用起搏治疗的优点是什么?（1）改善由心动过缓引起的眩晕，黑蒙等血流动力学障碍的症状（2 分）（2）在起搏治疗下，可同时应用抗快速心律失常药物（2 分）13.（5 分）持续性房颤可能产生什么后果，请说明为什么？后果：

7、（1）心排血量减少（1.5分）（2）体循环栓塞的危险度较高（1.5分）原因:主要是由于房颤时心房有效收缩消失所致（1分），既可使心排血量减少（0.5分），又可使血流淤滞易于形成血栓。（0.5分）14.（3 分）请叙述对室上性心动过速急性发作期患者恰当的处理措施？（1）先尝试刺激迷走神经的方法（1 分）（2）药物治疗（1 分）（3）如药物治疗无效应实施电复律（1 分）15.（5 分）试述心房颤动的分类?何为永久性房颤？分类（1）急性房颤（1 分）（2）慢性房颤:（0.5分）阵发性房颤（0.5分）持续性房颤（0.5分）永久性房颤（0.5分）慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者称为永久性房颤（2

8、分）16.（6 分）简述室上速急性发作期处理方法？1.迷走神经刺激方法:包括颈动脉窦按摩，诱发恶心,Valsava动作，面浸冷水盆等（1.5分）2.药物:西地兰,B-阻滞剂，腺昔屏博定，升压药,IA,IC类抗心律失常药等（1.5 分）3.直流电复律:对合并低血压，心绞痛,心力衰竭及药物治疗无效者，已用洋地黄者不用（1.5分）4.经静脉或食道电极起搏超速抑制（1.5分）17.（6 分）引起房室传导阻滞的常见原因有哪些？1.正常人或运动员，迷走神经张力增高（0.5分）2.药物中毒（0.5分）3.电解质紊乱和酸碱失衡（0.5分）4.心脏手术（0.5分）5.粘液性水肿（1分）6.传导系统退行性病变（L

9、ev病,Leregve病）（1 分）7.各种心脏病（心肌梗死,瓣膜病，先心病,高心病，心脏肿瘤,心肌病，各种原因心肌炎及心内膜炎如病毒性,风湿性，寄生虫性（Chagas 病,Lyme 病）等（2 分）18.（5 分）患者女性,63岁，心悸伴阵发性夜间呼吸困难一周，心电图示窦性心动过速,VST段下移0.5mv,还应遵循哪些检查程序？1.除外心脏病以外引起心悸气短的疾病（1分）2.听诊观察心脏有无杂音（1分）3.胸X光片检查心脏有无扩大（1分）4.检测超声心动图，心功能（1分）5.动态心电图（1分）19.（3 分）尖端扭转型室速的主要特征有哪些？（DQ T间期通常延长,U波显著（1分）（2）当室早

10、发生在舒张晚期，落在其前T波的终末部时常可诱发（1分）（3）尖端扭转亦可进展为室颤和猝死（1分）20.（5 分）简述用于心房扑动减慢心室率和转律的药物治疗方法1.减慢心室率:钙拮抗剂:维拉帕米,地尔硫（0.5分）B-受体阻滞剂:艾司洛尔（0.5分）洋地黄制剂:毛花贰丙（0.5分）2.转律:IA类:奎尼丁（0.5分）IC类:普罗帕酮（0.5分）IV类:乙胺碘味酮（0.5分）在用奎尼丁转律前应先口服维拉帕米,普蔡洛尔或者地高辛等减慢心室率，以防心室率过快（1分）合并冠心病，心力衰竭者应选乙胺磺吠酮（1分）21.（5 分）简述缺血性心肌病型冠心病的三种主要表现及其病因：主要临床表现：心脏增大（1分）

11、心功能不全（1分）心律失常（1分）病因：长期心肌缺血导致心肌纤维化所致（2分）22.（5 分）简述急性心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂（1分）心脏破裂（1分）栓塞（1分）心室壁瘤（1分）心肌梗死后综合征（1分）23.（6 分）试述急性Q波性心肌梗死者心电图特征性改变特点。坏死型异常Q波:宽而深的Q波（病理性Q波）,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现（2分）损伤型ST段改变:ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现（2 分）缺血型T 波改变,T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现（2 分）24.（5 分）简述急性心肌梗死时抗凝治疗的禁忌症。有出血，出血倾向或出血

12、既往史（1分）严重肝肾功能不全（1 分）活动性消化性溃疡（1分）血压过高新近手术而创口未愈者（1分）25.（4 分）试述急性心肌梗死时静脉溶栓治疗后间接判断血栓溶解的指标：心电图抬高的ST段于2 小时内回降50%（1分）胸痛于2 小时内基本消失（1 分）2 小时内出现再灌注心律失常（1分）血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）（1 分）26.（3 分）“急性冠状动脉综合征”的发生机制及临床表现类型有哪些？发生机制:由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹（0.5分），继而出血和血栓形成（0.5分）,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。（0.5分）临床表现:不稳定型心绞痛（0.5分）急性

13、心肌梗死（0.5分）心源性猝死（0.5分）27.（5 分）急性心肌梗死以后发生的心绞痛是否都称为梗死后心绞痛,其发病机制是什么？只有急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛才称为梗死后心绞痛。（2 分）发病机制:由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗死，但缺血心肌尚未完全坏死，此缺血的心肌缺血加重可发生心绞痛（1.5分）梗死部位以外的冠状动脉若还有较严重的狭窄，导致心肌缺血,也可发生心绞痛（1.5分）28.（3 分）在冠状动脉粥样硬化的基础上,哪些情况可造成心肌血供急剧减少或中断？管腔内血栓形成，粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛。（1 分）休克，脱水，出血，外科手术或严重心律失

14、常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。（1分）重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧养血量猛增，冠状动脉供血明显不足。（1 分）29.（3 分）简述心绞痛的分型诊断：劳累性心绞痛（1 分）自发性心绞痛（1 分）混合性心绞痛（1 分）30.（3 分）急性心肌梗死溶解血栓疗法国内常用的溶栓剂有哪几种？尿激酶（1 分）链激酶（1 分）重组织型纤维蛋臼溶酶原激活剂（1分）31.（4 分）请答出1994年美国心脏病学会客观评价心功能的标准？A 级:无心血管疾病的表现依据（1分）B 级:客观检查示有轻度心血管疾病（1 分）C 级;有中度心血管疾病的客观依据（

15、1 分）D 级:有严重心血管疾病的表现（1 分）32.（5 分）试举出5 种引起急性左心衰竭的病因疾病1.急性广泛前壁心肌梗死（1 分）2.冠心病乳头肌功能不全（1分）3.感染性心内膜炎（1 分）4.高血压心脏病（1分）5.严重快速性心律失常（1 分）33.（6 分）血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的优点和机制是什么？优点:经国外大规模临床验证ACE I 类可以明显改善远期预后，降低死亡率，其疗效肯定，副作用少。（2 分）主要机制：1.扩张血管作用（1 分）2.抑制醛固醇（1 分）3.抑制交感神经兴奋（1 分）4.改善心室及血管重构（1分）34.（2 分）心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达哪些

16、目的？1.提高运动耐量,改善生活质量（1 分）2.防止心肌损害进一步加重（0.5分）3.降低死亡率（0.5分）35.（2 分）什么是泵衰竭？对发生于急性心肌梗死的心力衰竭又称为泵衰竭（2 分）36.（5 分）心力衰竭的诱因有哪些？1.感染（1分）2.心律失常（1 分）3.血容量增加（0.5分）4 .过劳，情绪激动（0.5 分）5 .治疗用药不全（1 分）6 .原有心脏病加重或并发其它疾病（1 分）3 7 .（4 分）主动脉瓣狭窄常见的并发症有哪些？（1）心律失常:房颤，房室传导阻滞,室性心律失常（1 分）（2）心脏性猝死（1 分）（3）感染性心内膜炎（0.5 分）（4）体循环栓塞（0.5 分）

17、（5）心力衰竭（0.5 分）（6）胃肠道出血（0.5 分）3 8 .（4 分）试述二尖瓣狭窄患者咯血的类型与特点：（1）突然咯大量鲜血,通常见于严重的二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，粘膜下已淤血扩张的支气管静脉破裂出血。（1 分）（2）夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰。（1 分）（3）急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。（1 分）（4）肺动脉栓塞伴咯血。（1 分）3 9 .（4 分）二尖瓣关闭不全的心脏体征有哪些？心界向左下移位（1 分）S （0.5 分）心尖区全收缩期吹风样杂音为高调一贯型（0.5 分），向左腋下和左肩胛下区 传 导（0.5

18、 分），可伴震颤（0.5 分）二尖瓣脱垂者可有喀喇音（1 分）4 0.（4 分）试述主动脉瓣关闭不全的心脏杂音特点1）与主动脉瓣第二心音同时开始的（0.5 分）高调叹气样递减型（0.5 分）舒张早期杂音。（1 分）（2）心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较 粗 糙（0.5 分）强度2/6-4/6 级可伴震颤。（0.5 分）（3）重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，（A n s t i n-F h i n t 杂音）。（1 分）4 1 .（4 分）可引起心尖区舒张期隆隆样杂音的常见病因有哪些？（1）二尖瓣狭窄（1 分）（2）经二尖瓣口血流增加，如严重的二尖瓣返流（0.5 分），大量

19、左至右分流的先天性心脏病（如室缺，动脉导管未闭）和（0.5 分）高动力循环（如甲亢,贫血）时（0.5 分），心尖部可有短促的隆隆样杂音（3）A n s t i n-F h r t 杂音:见于严重的动脉关闭不全（1 分）（4）左房粘液瘤:瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音（0.5 分）4 2.（4 分）二尖瓣狭窄典型的心脏体征有哪些？心尖部S 0.5 分）可闻及二尖瓣开瓣音（0.5 分）心尖瓣部隆隆样舒张期杂音，可伴有震颤（1 分）P2亢进,肺动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音（0.5 分）G r a h a m S t e e l l 杂音（0.5 分）右心室肥大征,伴三尖瓣关闭不全时，胸

20、骨左缘第4-5 肋间有全收缩期吹风样杂音（0.5 分）右心衰竭时见颈静脉怒张，下肢水肿，肝大，腹水等（0.5 分）4 3 .（6 分）慢性主动脉瓣关闭不全患者左心室能较长期维持正常心排血量的病理生理特点是什么？1）左心室慢性容量负荷过度致左心室舒张末容量增加，使总的左心室心搏量增加。（1 分）2）左心室扩张，左心室舒张末压无明显增加。（1 分）3）离心性肥厚使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。（2分）4）运动时外周阻力降低和心率增快伴舒张期缩短，使反流减轻。（2分）44.（4 分）晕厥是主动脉瓣狭窄的并发症之一，试述这种晕厥的临床特点？1）见 于 1/3有症状的主动脉瓣狭窄患

21、者（1 分）2）多发生于直立（0.5 分），运 动 中（0.5 分）或运动后即刻（0.5 分）2）少数在休息时发生，（0.5 分）由于脑缺血 引 起（1 分）45 .（4 分）试述二尖瓣狭窄常见的并发症：（1）心房 颤 动（1 分）（2）急性肺水肿（1 分）（3）血栓 栓 塞（0.5 分）（4）右心衰竭（0.5 分）（5）感染性心内膜炎（0.5 分）（6）肺部感染（0.5 分）46 .（4 分）试述主动脉瓣关闭不全的心脏听诊特点？S 2 减弱，可有S 3（l 分）主动脉瓣第二听诊区舒张期高调哈气样递减型杂音（1 分）心底部可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音（1 分）重度返流者心底部可闻及A a s

22、 t i n F h i n t 杂音等（1 分）47 .（4 分）试述扩张型心肌病的确定诊断方法?（1）缺乏特异性指标（0.5 分），临床表现为心脏增大；（0.5 分）心律失常（0.5 分），和充血性心力衰竭时（0.5 分），超声心动图证实有心脏扩大（0.5 分）与心脏弥漫性运动减弱（0.5 分），应考虑本病（2）除外其他器质性心脏病,如急性病毒性心肌炎，风湿性心瓣膜病，冠心病，及各种继发性心肌病（1 分）48 .（4 分）试论述扩张型心肌病的临床特点：（1）起病缓慢，可有气急，端坐呼吸，浮肿，肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征（1 分）（2）部分患者可发生栓塞或猝死（1 分）（3）主要体征

23、为心脏扩大,7 5%的病例可听到第三或第四心音奔马律（1 分）（4）常合并各种类型的心律失常（1 分）49 .（4 分）试述肥厚型心肌病心脏杂音特点及产生的机制：（1）胸骨左缘第3-4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音（1 分），心尖部也常听到收缩期杂音（1 分）（2）以上两种杂音除因室间隔不对称肥厚造成左室流出道相对狭窄外（0.5 分）,主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应，将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄更为严重（0.5 分），于收缩晚期甚至全收缩期完全阻挡流出道（0.5 分）,而同时二尖瓣本身关闭不全（0.5 分）5 0 .（4 分）试述扩张型心肌病,肥厚型心肌病，限制型心肌病的超声心动

24、图改变扩张型心肌病心脏四腔均增大，（0.5 分）室间隔，左心室后壁弥漫性运动减弱（0.5 分），二尖瓣前叶舒张期振幅降低，瓣口开放极小（0.5 分）肥厚型心肌病：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比1.3 （0.5 分）间隔运动低下，（0.5 分）SAM征（0.5 分）限制型心肌病:心室腔缩小（1 分）5 1 .（4 分）试述肥厚型心肌病患者的主要临床表现特点（1）部分患者可无自觉症状，许多患者有心悸，胸痛，劳力性呼吸困难（1 分）（2）伴有左室流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕，甚至意识丧失（1 分）（3）体格检查:心脏轻度增大（0.5 分），可听到第四心音（0.5 分

25、），流出道梗阻的患者在胸骨左缘第3-4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音（0.5 分）心尖部常听到收缩期杂音（0.5 分）5 2 .（4 分）试述肥厚型心肌病的治疗原则及目前主要的治疗方法：（1）治疗原则:弛缓肥厚的心肌（0.5 分），防止心动过速及维持正常的窦性心律（0.5 分），减轻左心室流出道狭窄（0.5 分）和抗室性心律失常（0.5 分）（2）应用6受体阻滞剂和钙离子拮抗剂治疗（0.5 分）（3）重症梗阻患者可作介入或手术治疗（0.5分），植入DDD型起搏器消融或切除肥厚的室间隔心肌（0.5分）（4）对患者进行生活指导，提醒患者避免剧烈运动,持重或屏气等，减少猝死的发生（0.5分）53

26、.（4 分）试述扩张型心肌病的治疗原则限制体力 劳 动（0.5分）低盐饮食（0.5分）（2）应用洋地黄和利尿剂（0.5分），在此基础上同时可选用B受体阻滞剂（0.5分），钙通道阻滞剂（0.5分），血管扩张剂（0.5分）（3）重症晚期患者，在上述治疗的基础上植入DDD型心脏起搏器（0.5分）（4）心脏移植术（0.5分）54.（4 分）试述限制型心肌病左室造影的特点心内膜肥厚（1分）心室腔缩小（2 分）心尖部钝角化（1分）55.（4 分）试述肥厚型心肌病心导管检查特点左室舒张末期压上升（1分）有梗阻者，在左心室腔与流出道间有压差20mmHg（2 分）Brockenbrough现象阳性（1分）56.

27、（5 分）试述心包穿刺的目的1.心包穿刺抽到一定量的积液缓解心脏压塞的症状（2 分）2.可证实心包积液的存在并对抽取的液体作生物学，生化，细胞分类检查明确诊断（2 分）3.必要时可通过穿刺针向心包腔内注射抗菌药物或化疗药物等（1分）57.（5 分）列举出5 种病因类型的急性心包炎1 .急性非特异性心包炎（1分）2.结核性心包炎（1分）3.肿瘤性心包炎（1分）4.心脏损伤后综合征（1分）5.化脓性心包炎（1分）58.（5 分）心脏压塞的临床表现有哪些？心脏压塞现象是在大量或急骤心包积液的基础上出现的：1.颈静脉怒张，静脉压显著升高（2 分）2.动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速,严重时心排血量

28、降低（2 分）3.奇脉（1分）59.（5 分）简述感染性心内膜炎患者人工瓣膜置换术的适应证：1.严重瓣膜反流致心力衰竭（1 分）2.真菌性心内膜炎（1 分）3.虽充分使用抗生素，血培养持续阳性或反复复发（1 分）4.虽充分药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实有赘生物（2 1 0 m m）129.（5 分）60简述感染性心内膜炎的心脏并发症有哪些？1.心力衰竭（最常见,主要是由瓣膜关闭不全所致）（1 分）2.心肌脓肿（常见于急性者）（1 分）3.急性心肌梗死（主要由冠脉栓塞引起）（1 分）4.化脓性心包炎（少见，主要发生于急性患者）（1分）5.心肌炎（1 分）61.（5 分）简述感染心内

29、膜炎药物治疗原则1.早期应用（1 分）2.充分用药（1分）3.静脉用药为主（1 分）4.病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌，链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素（1分）5.病原微生物明确时，根据其对药物的敏感度选择抗生素（1 分）62.（5 分）请分别列举出易于及不易于发生感染性心内膜炎的心脏疾病不易于发生IE:1.风湿性心脏病瓣膜狭窄（1分）2.先天性心脏病:房间隔缺损，大室的间隔缺损（1 分）3.心房颤动或心力衰竭（1分）易于发生IE:1.风湿性心脏病:二尖瓣，主动脉瓣关闭不全（1 分）2.先天性心脏病:室间隔缺损,动脉导管

30、未闭，法洛四联症，主动脉缩窄（1 分）（1 分）5.主动脉瓣受累致房室传导阻滞（1分）1.（3 分）何谓慢性肺源性心脏病？是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常（1 分），产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（1 分），使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病（1 分）2.（3 分）简述慢性肺源性心脏病的并发症1）肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6）弥散性血管内凝血（1DC）（每条0.5分）3.（3 分）慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？（1）电轴右偏,颜面平均电轴2+90（2）重度顺钟向转位（3）Rvl+Sv521.05mV（

31、4）肺性P波（5）也可见右束支传导阻滞及低电压图形：参考条件（6）在 V I、V2甚至延至V 3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波（每条0.5分）4.（2 分）何谓肺动脉高压？静息时肺动脉平均压N 25mmHg,即为显性肺动脉高压（1分）;若静息肺动脉平均压V25mmHg,运动后肺动脉平均压30mmHg时,则为隐性肺动脉高压（1 分）。5.（3 分）慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者（1分）2）以右心衰为主要表现而无明显感染的患者（1分）3）出现急性左心衰竭的患者。分）慢性肺原性心脏病急性加重期，应用

32、正性肌力药的指征是什么？应用指征是：（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者（2 分）（2）以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者（2 分）（3）出现急性左心衰患者（2 分）6.（5 分）简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则（1）积极控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物（1分）（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（1分）（3）控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药（1分）（4）控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用 药 物（1分）（5）加强护理

33、工作（1分）7.（6 分）肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？主要原因是：（1）长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎（1 分），管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增 加（1 分），产生肺动脉高压（2）随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞（1 分）（3）肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过7 0%时,则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生（1 分）（4）肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生（1 分）。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌

34、型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄（1 分）8、试述肺动脉高血压形成的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（1 分）。引起缺氧性肺血管收缩的原因很多，现认为体液因素占重要地位。特别是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯（1 分）。缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种血管收缩物质的绝对量，而很大程度上取决于局部收缩和扩张血管物质的比例（1 分）缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，使细胞C a -收缩偶联增 强（1 分），高碳酸血症时P a C O2 升高本身不能收缩血管，主要是P a C O2增高，产生过多2 H（1分）9.（5

35、 分）简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。治疗原则：（1）控制感染（1 分）（2）通畅呼吸道（1 分）（3）控制心力衰竭（1 分）（4）控制心律失常（1 分）（5）加强护理（1 分）1 0.（4 分）慢性肺源性心脏病超声心动图检查的主要表现有哪些？1）右心室流出道内径23 0m m（1 分）2）右心室内径 2 0m m（l 分）3）左、右室内径的比值2 （1 分）4）右心房肥大（1 分）1 1.（5 分）简述肺动脉高压征的X线检查所见。肺动脉高压X线表现：（1）右下肺动脉干扩张,横径21 5 m m（1.2 5 分）（2）右下肺动脉干横径与气管横径之比值21.07（1.2 5 分）肺动脉

36、段明显突出或其高度23 m m（1.2 5 分）（4）右心室肥大征（1.2 5 分）1 2.（3 分）肺心病应用正性肌力药的原则是什么？（1）剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或 2/3量（1 分）（2）选用作用快，排泄快的洋地黄类药物（1 分）（3）用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应（1 分）13.（5 分）简述右心室肥大的心电图检查主要表现。肺心病右心室肥大心电图主要表现：（1）电轴右偏，额面平均电轴290 1.25分）（2）重度顺钟向转位（1.25分）（3）Rv+Sv 1.05mV（1.25 分）（4）肺性P 波（1.25分）14.（3 分）例举慢支并肺气肿时，肺功能检

37、查可能出现的改变通气功能障碍如FEV1/FVC%40%,说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义（1 分）15.（3 分）何谓肺气肿？是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退（1分），过度膨胀、充气和肺容量增大（1 分），并伴有气道壁的破坏。分）16.（3 分）简述慢性支气管炎的分期按病情进展可分为三期：（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（1 分）（2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以

38、上者（1分）（3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者（1 分）17.（3 分）按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为几型?是什么？按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为（1）小叶中央型（1 分）（2）全小叶型（1 分）（3）混 合 型（1 分）18.（3 分）慢性支气管炎的诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续两年或以上（1分），并排除其他心、肺 疾 患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时（1分），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断（1分

39、）19.（5 分）简述重、危度支气管哮喘的治疗方案重、危哮喘治疗：（1）持续雾化吸入B 2受体激动剂（0.5分）（2）静点沙丁胺醇或氨茶碱（0.5分）（3）口服白三烯拮抗剂（0.5分）（4）静滴糖皮质激素（1分）（5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧 疗（1分）（6）缺氧不能纠正时，进行机械通气（0.5分）（7）预防下呼吸道感染，应用合适的抗生素（1分）20.（5 分）简述慢性支气管炎急性发作期的处理原则有哪几项？1.控制感染（2分）2.祛痰、镇 咳（1分）3.解痉、平 喘（1分）4.气雾疗法（1分）21.（6 分）支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别诊断）心源性哮喘（1.5分）2）喘息性慢性支气管炎（

40、1.5分）3）支气管肺癌（1.5分）4）变态及反应性肺浸润（1.5分）22.（5 分）简述阻塞性肺气肿的并发症（至少三项）并发症：1.自发性气胸（1分）2.肺部急性感染（1分）3.慢性肺源性心脏病（3分）23.（5 分）简述慢性支气管炎的病因慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下:（1）大气污染（1分）（2）吸 烟（1分）（3）感 染（1分）（4）过敏因素（1分）（5）其 他（1分51）自主神经功能失调2）老年人呼吸道防御功能下降3）营养因素的缺乏4）遗传也是慢支的易患因素24.（6 分）简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。症状不典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性：

41、（1）支气管激发试验或运动试验阳性（2分）（2）支气管舒张试验阳性（经吸入B 2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml）（2分）（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率220%（2分）25.（6 分）为提高哮喘治疗疗效，减少复发，提高患者的生活质量，对哮喘患者的长期系统管理包括哪6个 方 面（简答）？长期系统管理包括以下6个部分：（1）鼓励患者与医护人员建立伙伴关系（1分）（2）通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度（1分）（3）避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发（1分）（4）制定哮喘长期管理的用药计划（1分）（5）制定发作期

42、处理方案（1分）（6）长期定期随访保健（1分）26.（5 分）慢性支气管炎分哪几型？简述其临床表现？慢支分两型：1.单纯型（1分）2.喘息型（1分）单纯型主要表现：咳嗽、咳 痰（1分）喘息型主要表现：咳嗽、咳痰、喘 息（2分）27.（4 分）简述肺气肿的体征早期体征不明显（1分）随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失（1分）；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移（1分）；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿罗音。（1分）28.（4 分）何谓气道高反应性（AHR）AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者

43、发生发展的一个重要因素之一（1分）。目前认为气道炎症是导致气道高反应性的主要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性（1分）。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响（1分）。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、COPD等也可出现AHR。（1分）29.（5 分）支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气

44、相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性（经吸入B1 5%以上，且 F E V2 0 0 m l）;3）呼气流理峰值（P E F）日内变异率或昼夜波动率22 0%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（每 条 1 分）3 0 .（6 分）按临床及病理生理特征肺气肿可分为几种类型，是什么？其主要特点有哪些？可分为：（1）气 肿 型（又称红喘型，P P 型，A型）：其主要病理改变为全小型或伴小叶中央型肺气肿。（1 分）临床上隐袭起病，病程漫长。由于常发生通气过度，

45、可维持动脉血氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型，晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭（1 分）（2）支气管炎型（又称紫肿型，BB型，B型），其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿（1 分），易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭（1 分）（3）混合型：临床上二者同时存在者，称为混合型（2分）3 1 .（2 分）肺脓肿的手术适应证是什么？手术适应证为：1）肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；2）伴有支气管胸膜接或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者（每 条 1 分）3 2 .（3 分）根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：（

46、1）吸入性肺脓肿（1 分）（2）继发性肺脓肿（1 分）（2）血源性肺脓肿（1 分）3 3 .（2 分）什么是开放性肺结核？开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排 出（1 分），具有较强的传染性，必须隔离治疗（1 分）3 4 .（6 分）何谓结核病的变态反应，例举其表现结核菌侵入人体后4-8 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应，属IV 型（迟发型）变态反应（3分）表现:局部出现炎性渗出，甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。尚可发生皮肤结

47、节性红斑，多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者（3 分）35.（5 分）肺结核的临床分型肺结核分为五型：1型:原发性肺结核II型:血行播散型肺结核in 型:浸润型肺结核w 型:慢性纤维空洞型肺结核V 型:结核性腹膜炎（每 条 1分）36.（6 分）按肺结核病变的活动程度如何分期？分为三期：（1）进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大（1分）；痰菌阳性（1分）（2）稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达 6 个月以上（1分）。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性1年 以 上（1分）（3）好转期：具有以下一

48、项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小（1分）；痰菌转阴（1分）37.（7 分）病灶中结核菌按其不同的生长速度可分几群？是什么？分别对哪些药物敏感？四 群（1分）A 群：生长繁旺盛菌：异烟肺最好，链霉素、利福平其次（1.5分）B 群：细胞内菌：毗嗪酰胺（1.5分）C 群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感（1.5分）D 群：休眠菌：任何药物对其无作用（1.5分）38、简述金黄色葡萄球菌肺炎的X 线特征金葡萄肺炎X 线特征：（1）显示肺段或肺叶突变，或呈小叶状浸润（1分）（2）单个或多发的液气囊腔。分）（3）X 线阴影易变性（1分）（4）单一病灶发展为大片阴影（1分）（5）病变消散后可遗留条索

49、状阴影或肺纹理增多（1分）39.（5 分）试述肺结核临床愈合的几种方式愈合方式有以下几种：（1）吸 收（消散）：痊愈（2）纤维化（3）钙化（4）形成纤维干酪灶：复燃的根源（5）空洞愈合（每 条 1分）40.（4 分）肺脓肿应与哪些疾病相鉴别？应与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎（2）空洞型肺结核继发感染（3）支气管肺癌（4）肺囊肿继发感染（每 条1分）41.（5 分）试述抗结核化学药物治疗的原则。合理化疗是指对活动性肺结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则（1分）早期：早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保

50、疗效；（1分）适量：根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（1分）规律：必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律坚持治疗，不随意更改方案，或无故随意停药，亦不可随意间断用药（1分）全程：必须按照方案所定的疗程坚持给药疗程，短程化疗通常为6-9个 月（1分）42.（4 分）试述金葡菌肺炎X线表现特征X线表现特征是：（1）肺浸润迅速发展，在数小时或一天内由单一炎症浸润发展为广泛的炎性 阴 影（1分）（2）阴影的易变性。表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶（1分）（3）肺气囊形成：肺叶或肺段突变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（1分）（4）肺脓肿、脓胸、脓气胸的形成（1分）4