(6.5)--4第四章血液循环心脏生理.ppt

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1、1 心脏病心脏病 维拉帕米维拉帕米 罂罂 粟粟3医药与护理学院医药与护理学院 崔淑芹崔淑芹第四章 血液循环blood circulationblood circulationblood circulationblood circulation4 在神经体液调节下，血液在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。沿心血管系统循环不息。1 1、体循环体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管各级静脉各级静脉上上腔静脉、下腔静脉和冠状窦腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房右心房2 2、肺循环肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡壁的肺泡壁的毛细血管网毛细血管网肺静脉肺静脉左心左心房房血液循

2、环概念心心 脏脏 的的 生生 物物 电电心心 脏脏 的的 泵泵 血血 功功 能能器器 官官 循循 环环血血液液循循环环心血管活动的调节心血管活动的调节血血 管管 生生 理理6第四章 血液循环（1）心脏生理1.1.心肌细胞生物电心肌细胞生物电2.2.心脏泵血功能心脏泵血功能7本次课之后我们可以解决的问题：本次课之后我们可以解决的问题：1.心室肌细胞动作电位的分期及各期的特点是什么？心室肌细胞动作电位的分期及各期的特点是什么？2.试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制.3.试述心肌在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性试述心肌在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性 变化和

3、特点变化和特点。4.心肌的生理特性有哪些？心肌的生理特性有哪些？怎么理解电生理特性和机械特性？怎么理解电生理特性和机械特性？5.当窦房结兴奋时，其兴奋通过什么结构传至当窦房结兴奋时，其兴奋通过什么结构传至 心肌使心肌兴奋并收缩？心肌使心肌兴奋并收缩？6.试述一个心动周期中心室内压、容积、瓣膜和试述一个心动周期中心室内压、容积、瓣膜和 血流的变化。血流的变化。7.影响心输出量的因素有哪些？是如何影响的？影响心输出量的因素有哪些？是如何影响的？心肌细胞生物电心肌细胞生物电 心肌细胞跨膜电位心肌细胞跨膜电位 心肌的生理学特性心肌的生理学特性 心电图心电图心脏泵血功能心脏泵血功能 心动周期心动周期 心

4、脏泵血过程和心音心脏泵血过程和心音 心脏泵血功能评价心脏泵血功能评价 心脏泵血功能储备心脏泵血功能储备 影响心输出量的因素影响心输出量的因素第一节第一节 心脏心脏的生物电的生物电第一节第一节 概述概述心肌细胞心肌细胞的分类的分类：1.根据组织学特点和电生理特性分（根据组织学特点和电生理特性分（4期去极化特点）：期去极化特点）：工作细胞工作细胞：（非自律细胞）（非自律细胞）有稳定的有稳定的Rp无无4期自动去极化期自动去极化心房肌细胞心房肌细胞心室肌细胞心室肌细胞兴奋性兴奋性(excitability)传导性传导性(conductibility)收缩性收缩性(contractility)自律细胞自

5、律细胞：没有稳定的没有稳定的Rp 有有4期自动去极化期自动去极化rhythmic cardiac cell心的心的特殊特殊传导系统传导系统兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性(autorhythmicity)窦房结窦房结房室结房室结房室束及房室束及其分支其分支第一节第一节 概述概述心肌细胞心肌细胞的分类的分类：2.根据心肌细胞动作电位根据心肌细胞动作电位0期去极的快慢分：期去极的快慢分：快反应细胞快反应细胞心房肌细胞心房肌细胞心室心室肌细胞肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞动作电位特点：动作电位特点：去极化速度快，去极化速度快，复极过程慢且复杂复极过程慢且复杂 慢反应慢反应细胞：细胞：窦房结细胞窦房结

6、细胞房室结细胞房室结细胞动作电位特点：动作电位特点：去极化速度慢，去极化速度慢，幅度小幅度小CaCa2+2+141 1 1 1.静息电位静息电位静息电位静息电位RPRPRPRP:（一）工作（一）工作（一）工作（一）工作细胞的跨膜电位及其离子细胞的跨膜电位及其离子细胞的跨膜电位及其离子细胞的跨膜电位及其离子基础基础基础基础一、心肌细胞的跨膜电位及其机制一、心肌细胞的跨膜电位及其机制一、心肌细胞的跨膜电位及其机制一、心肌细胞的跨膜电位及其机制机制：机制：机制：机制：和神经及骨骼肌细胞的和神经及骨骼肌细胞的和神经及骨骼肌细胞的和神经及骨骼肌细胞的RPRPRPRP相同相同相同相同 -90mv-90mv

7、正常值正常值（人、哺乳动物）：（人、哺乳动物）：即主要是即主要是即主要是即主要是K+外流外流形成形成K+的电的电-化学平衡电位化学平衡电位。事实上，是三方面因素的综合作用结果：事实上，是三方面因素的综合作用结果：事实上，是三方面因素的综合作用结果：事实上，是三方面因素的综合作用结果：（1 1）K+外流；外流；外流；外流；（2 2）少量）少量）少量）少量 NaNa+内流；内流；内流；内流；（3 3）生电性钠泵。）生电性钠泵。）生电性钠泵。）生电性钠泵。内向整流钾通道：内向整流钾通道：单向向内开放。单向向内开放。15 2 2.心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位 AP:AP:见下图见下图不同于

8、神经和骨骼肌细胞。不同于神经和骨骼肌细胞。包括包括0 0、1 1、2 2、3 3、4 4 五个时期。五个时期。神经骨骼肌细胞神经骨骼肌细胞心室肌细胞心室肌细胞16l l膜电位膜电位膜电位膜电位-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV 历时历时历时历时1 1 1 12ms2ms2ms2ms 阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV-70mV-70mV-70mVl l快快快快(Na(Na(Na(Na+)通道特点：通道特点：通道特点：通道特点：l l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础Na+内流内流1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期）电

9、压门控性电压门控性NaNa+内流内流内流内流17l l膜电位膜电位膜电位膜电位-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV-90mV+30mV 历时历时历时历时1 1 1 12ms2ms2ms2ms 阈电位阈电位阈电位阈电位-70mV-70mV-70mV-70mVl l快快快快(Na(Na(Na(Na+)通道特点：通道特点：通道特点：通道特点：l l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础Na+内流内流1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期）电压依从性电压依从性NaNa+内流内流内流内流18激活快，失活快。激活快，失活快。可被河豚毒素（可被河豚毒素（TTX

10、TTX）阻断。）阻断。l l快快快快(Na(Na(Na(Na+)通道特点：通道特点：通道特点：通道特点：1.1.去极化过程去极化过程0 0期期（去极化期）（去极化期）快快反应细胞反应细胞快快NaNaNaNa+通道引起快速去极化的心肌细胞。通道引起快速去极化的心肌细胞。包括心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞。包括心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞。快反应动作电位快反应动作电位快反应细胞的快反应细胞的APAP。NaNa+内流内流内流内流19问题：问题：1.1.心室肌细胞受到的刺激性质是什么？心室肌细胞受到的刺激性质是什么？阈刺激？阈下刺激？阈刺激？阈下刺激？刺激的来源？刺激的来源？2.2.心室肌细

11、胞心室肌细胞 0 0期去极化过程，期去极化过程，膜电位是否达到了阈电位？膜电位是否达到了阈电位？20 K K+外流外流2.复极过程（复极过程（1、2、3、4期）期）1期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期):):l l膜电位膜电位膜电位膜电位 +30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV 历时历时历时历时 5-5-5-5-10ms10ms10ms10msl l离子流基础离子流基础K+外流外流与与0 0期共同构成锋电位。期共同构成锋电位。KK+外流外流外流外流21 K K+外流外流2.复极过程（复极过程（1、2、3、4期）期）1期期(快速复极初期快速复极初期快

12、速复极初期快速复极初期):):l l膜电位膜电位膜电位膜电位 +30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV+30mV0mV 历时历时历时历时 10ms10ms10ms10msl l离子流基础离子流基础K+外流外流与与0 0期共同构成锋电位。期共同构成锋电位。KK+外流外流外流外流222期期(平台期平台期平台期平台期）:l l膜电位膜电位膜电位膜电位 0mV0mV0mV0mV 历时历时历时历时 100100100100150ms150ms150ms150ms心室肌细胞动作电位特征所在，心室肌细胞动作电位特征所在，是是动作电位动作电位时程长的主要原因，时程长的主要原因，l l慢慢慢慢(Ca(C

13、a2+2+)通道特点：通道特点：通道特点：通道特点：激活慢、失活慢激活慢、失活慢电压依从性电压依从性 可被可被MnMn2+2+、Ca Ca2+2+通道阻断剂如，维拉帕米阻断（自学维通道阻断剂如，维拉帕米阻断（自学维拉帕米的作用机制）拉帕米的作用机制）CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流l l离子流离子流离子流离子流基础：基础：基础：基础：CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流，外流，外流，外流，伴少量伴少量伴少量伴少量NaNa+内流内流内流内流心室肌细胞心室肌细胞Ap区别于神经和区别于神经和骨骼肌细胞骨骼肌细胞Ap的主要特征的主要特征232期期(平台期平台

14、期平台期平台期）:l l膜电位膜电位膜电位膜电位 0mV0mV0mV0mV 历时历时历时历时 100100100100150ms150ms150ms150ms心室肌细胞心室肌细胞Ap特征所在，特征所在，是是AP时程长的主要原因，时程长的主要原因，l l慢慢慢慢(Ca(Ca2+2+)通道特点：通道特点：通道特点：通道特点：激活慢、失活慢激活慢、失活慢电压依从性电压依从性CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流外流外流外流l l离子流基础离子流基础离子流基础离子流基础CaCa2+2+内流和内流和内流和内流和KK+外流，外流，外流，外流，伴少量伴少量伴少量伴少量NaNa+内流内流内流内流2

15、43期期(快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）:l l膜膜电电位位膜膜电电位位 0 0m m V V-9 90 0m m V V0 0m m V V-9 90 0m m V V 历历时时历历时时 1 1 0 0 0 01 1 0 0 0 0 1 15 50 0m m s s1 15 50 0m m s sl l离子基础离子基础K+外流外流少量少量少量少量NaNa+内流内流内流内流KK+外流外流外流外流253期期(快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）快速复极末期）:l l膜膜电电位位膜膜电电位位 0 0m m V V-9 90 0m m V V0 0m m V V-9

16、90 0m m V V 历历时时历历时时 1 1 0 0 0 01 1 0 0 0 0 1 15 50 0m m s s1 15 50 0m m s sl l离子流基础离子流基础K+外流外流少量少量少量少量NaNa+内流内流内流内流KK+外流外流外流外流264期期(恢复期）恢复期）恢复期）恢复期）:膜膜电电位位稳稳定定于于 -9 90 0m m V V 离子泵转运离子泵转运l恢复膜两侧离子分布：恢复膜两侧离子分布：NaNa+-K-K+泵泵：3Na3Na+出，出，2K2K+入入 ，主动转运，主动转运 NaNa+-Ca-Ca2+2+交换体交换体：3Na3Na+入，入，1Ca1Ca2+2+出，出，继

17、发主动继发主动 CaCa2+2+泵：将泵：将CaCa2+2+泵泵出，出，主动转运主动转运注意：注意：CaCa2+2+的转出，以的转出，以NaNa+-Ca-Ca2+2+交换交换体为主体为主27K+外流外流Ca2+内流内流K+外流外流K+外流外流 Na+内流内流NaNa+K K+泵；泵；Ca Ca2 2泵；泵；CaCa2 2 Na Na交换体交换体 小结：小结：心室心室肌细胞动作电位的形成肌细胞动作电位的形成动作电位时程：动作电位时程：从从0期去极化开始期去极化开始到到3期复极化完毕所经历的时间。期复极化完毕所经历的时间。28心室肌细胞动作电位0期的离子基础主要是K+外流Na+内流Ca2+内流Ca

18、2+内流和K+外流ABCD提交单选题1分29 3.心房肌细胞的动作电位（了解）心房肌细胞的动作电位（了解）心房肌细胞膜上心房肌细胞膜上K+K+通道密度比心室肌细胞低，通道密度比心室肌细胞低，静静息状态下，息状态下，Na+Na+内漏比心室肌细胞多，所以，内漏比心室肌细胞多，所以，心房肌细胞的静息电位值比心室肌细胞的小，心房肌细胞的静息电位值比心室肌细胞的小，约为约为-80mv-80mv。心房肌细胞的动作电位与心室肌细胞大致相同，心房肌细胞的动作电位与心室肌细胞大致相同，仅仅是，心房肌细胞没有明显的是，心房肌细胞没有明显的2 2期。期。30 （二）自律细胞的跨膜电位及形成机制（二）自律细胞的跨膜电

19、位及形成机制 自律细胞：自律细胞：窦房结细胞窦房结细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞 （了解）（了解）1.1.浦肯野细胞动作电位：浦肯野细胞动作电位：浦肯野细胞动作电位分浦肯野细胞动作电位分0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期。期。注：注：4 4期不是平稳期。期不是平稳期。31CaCa2+2+内流内流 0 0期：期：3 3期：期：K K+外流外流 4 4期：期：NaNa+内流进行内流进行性性增强增强 CaCa2 2内流内流 CaCa2+2+内流内流（慢钙通道（慢钙通道（慢钙通道（慢钙通道)K K+外流外流 K K外流逐渐减少外流逐渐减少(主要主要)自律细胞之所以具有自动节律性，自律细胞之所以具有自

20、动节律性，是因其存在是因其存在4 4期自动去极化期自动去极化改变心率药物改变心率药物CaCa2+2+2.2.窦房结细胞窦房结细胞生物电生物电32由由0 0、3 3、4 4期组成期组成,无明显无明显1 1、2 2期。期。(2)窦房结细胞窦房结细胞AP特点：特点：最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和阈电位阈电位(-40mV)(-40mV)的绝对值均的绝对值均小于浦肯野细胞小于浦肯野细胞.0 0期去极化速度期去极化速度慢慢 (约约10V/s),10V/s),幅度低幅度低(约约70mV)70mV)4 4期去极化期去极化速度快速度快 (约约0.1V/s)0.1V/s)134 联系临床

21、联系临床 抗心律失常药抗心律失常药 维拉帕米维拉帕米治疗室上性心动过速治疗室上性心动过速 (钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂)请请 课下查阅相关资料。课下查阅相关资料。35与神经和骨骼肌细胞相比，心室肌细胞动作电位的主要特征是有快速复极初期，即1期有快速复极末期，即3期有缓慢复极期，即2期平台期有复极4期，即静息期ABCD提交单选题1分36二、心肌细胞的生理特性 自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械特性机械特性371 1、兴奋性的概念、兴奋性的概念：组织细胞接受刺激产生组织细胞接受刺激产生动作电位的能力或特性。动作电位的能力或特性。影响兴奋性的因素：影响兴奋

22、性的因素：(2)(2)引起引起0 0期去极化的离子通道的状态。期去极化的离子通道的状态。钠离子通道钠离子通道3 3种状态：种状态：备用、激活、失活。备用、激活、失活。可用刺激阈值作为衡量指标可用刺激阈值作为衡量指标。二者反变关系。二者反变关系（1）静息电位（或最大复极电位）静息电位（或最大复极电位）与阈电位与阈电位之间的差值。之间的差值。（一）兴奋性（一）兴奋性(excitability)静息状态下静息状态下通道关闭通道关闭 膜电位达阈电位膜电位达阈电位通道开放通道开放 激活后迅速关闭激活后迅速关闭通道关闭通道关闭382 2、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：分以下三期

23、：分以下三期：(1(1)有效不应期：有效不应期：从从0 0期开始到复极期开始到复极3 3期膜电位达期膜电位达到到-60mv-60mv。包括以下两期：。包括以下两期：绝对不应期：绝对不应期：0 0期期复极复极-55mV-55mV局部反应期：复极局部反应期：复极-55-55mV-60mV-60mV有效不应期有效不应期 (2)(2)相对不应期相对不应期(RRP):兴奋性有所恢复，但仍低于正常兴奋性有所恢复，但仍低于正常复极复极-60mV-60mV-80mV-80mV (3)(3)超常期超常期(SNP):(SNP):兴奋性略高于正常兴奋性略高于正常复极复极-80mV-80mV-90mV-90mV（ER

24、P）兴奋性几乎为兴奋性几乎为0393.3.兴奋性周期性变化的特点及其意义兴奋性周期性变化的特点及其意义:心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩心肌不发生强直收缩特点特点特点特点:有效不应期长，相当于有效不应期长，相当于有效不应期长，相当于有效不应期长，相当于收缩期收缩期收缩期收缩期+舒张早期舒张早期舒张早期舒张早期意义意义意义意义:40 静息状态下，通道关闭静息状态下，通道关闭 膜电位达阈电位，通道开放膜电位达阈电位，通道开放 激活后迅速关闭而失活激活后迅速关闭而失活膜电位复极化到膜电位复极化到-60mv-60mv或更或更负时，负时，Na+Na+通道开始复活，通道开始复活，当膜

25、电位恢复到当膜电位恢复到RpRp时，时，Na+Na+通道才恢复到正常关闭状通道才恢复到正常关闭状态，即，备用状态。态，即，备用状态。备用备用心肌细胞是否具有兴奋性的前提是心肌细胞是否具有兴奋性的前提是Na+通道是否处于备用状态。通道是否处于备用状态。钠离子通道钠离子通道3 3种状态：种状态：激活激活失活失活逐渐逐渐复活复活41期前收缩期前收缩和代偿间歇和代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?(期前兴奋也有自己的有效不应期期前兴奋也有自己的有效不应期)42期前收缩期前收缩和代偿间歇和代偿间歇期前收

26、缩期前收缩期前收缩期前收缩：心室肌在有效不应期之后，下一次窦房结正常：心室肌在有效不应期之后，下一次窦房结正常：心室肌在有效不应期之后，下一次窦房结正常：心室肌在有效不应期之后，下一次窦房结正常冲动传来之前，心肌收到一次较强的外来刺激可提前产生冲动传来之前，心肌收到一次较强的外来刺激可提前产生冲动传来之前，心肌收到一次较强的外来刺激可提前产生冲动传来之前，心肌收到一次较强的外来刺激可提前产生一次兴奋和收缩，称为一次兴奋和收缩，称为一次兴奋和收缩，称为一次兴奋和收缩，称为.（早搏）（早搏）（早搏）（早搏）代偿代偿代偿代偿间歇间歇间歇间歇：期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张：期前收缩之后出现

27、的一段较长时间的心室舒张：期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张：期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期，称为期，称为期，称为期，称为 。临床上，可用延长有效不临床上，可用延长有效不应期的药物，减少期前收应期的药物，减少期前收缩的发生。缩的发生。43（二）自动节律性（二）自动节律性(autorhythmicity)(autorhythmicity)不同部位自律细胞自律性高低不一不同部位自律细胞自律性高低不一:在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。1.概念：概念：2.来源来源:自律细胞自律细胞3.心脏的起搏点心脏

28、的起搏点 窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界(结区除外结区除外结区除外结区除外)房室束房室束房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维100100100100次次次次/分分分分 50505050次次次次/分分分分 40-5040-5040-5040-50次次次次/分分分分 25252525次次次次/分分分分正常起搏点正常起搏点窦房结窦房结窦房结窦房结潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点窦性心律窦性心律异位心律异位心律窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织窦房结外其它自律组织44（二）自动节律性（二）自动节律性(autorhythmicity

29、)(autorhythmicity)正常起搏点：正常起搏点：窦房结，窦房结，主导心脏兴奋和跳动的部位。主导心脏兴奋和跳动的部位。潜在起搏点潜在起搏点：异位起搏点：异位起搏点：异常情况下，潜在起搏点可异常情况下，潜在起搏点可控制部分或整改心脏的活动。控制部分或整改心脏的活动。窦性心律：窦性心律：以窦房结为起搏点的心脏节律。以窦房结为起搏点的心脏节律。异位心律异位心律：异位起搏点控制心脏的心跳节律。异位起搏点控制心脏的心跳节律。窦房结窦房结窦房结窦房结外的其它外的其它外的其它外的其它自律组织自律组织自律组织自律组织45 窦房结窦房结sinoatrial node 房室结房室结atrioventri

30、cular node 房室束房室束atrioventricular bundle 左右束支左右束支left and right bundle branch浦氏纤维浦氏纤维窦房结窦房结 起搏点之所以能起到起搏作用，是因以下起搏点之所以能起到起搏作用，是因以下两个主要原因：两个主要原因：（1）抢先占领抢先占领（2）超速驱动压抑）超速驱动压抑心脏人工心脏人工起搏器更起搏器更换电池时换电池时需提前调需提前调慢频率，慢频率，与此原理与此原理有关有关464.4.自律性产生的原理自律性产生的原理:4 4期自动去极化期自动去极化475.5.影响自律性的主要因素影响自律性的主要因素:（1 1）4 4期自动去极速

31、度期自动去极速度（2 2）最大复极电位与阈）最大复极电位与阈 电位之间的差值。电位之间的差值。CaCa2+2+48判断题：自律细胞具备自动节律性，是因其具备4期自动去极化。对错AB提交单选题1分491.1.兴奋在心脏内传播的兴奋在心脏内传播的途径：途径：窦房结窦房结优势传优势传导通路导通路房室交界房室交界房室束房室束左右束支左右束支浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌 0.22s0.06s 0.06s 0.1s0.02m/s4.0m/s心房肌心房肌（三（三)传导性传导性(conductivity）细胞传导兴奋的能力。细胞传导兴奋的能力。心肌纤维心肌纤维特殊传导系统特殊传导系统传导组织：传导组织：优

32、势闰盘结构：优势闰盘结构：心房或心室构成心房或心室构成功能性合胞体功能性合胞体闰盘闰盘0.4m/s2.0m/s2.0m/s1.0m/s502.心脏兴奋传导特点及意义：心脏兴奋传导特点及意义：心房内快心房内快(0.06(0.06秒秒)，意义意义:保证左右心房同步收缩保证左右心房同步收缩,有利于充盈有利于充盈.心室内快心室内快(0.06(0.06秒秒)，意义意义:保证左右心室同步收缩保证左右心室同步收缩，有利于射血。，有利于射血。房房-室交界慢室交界慢(0.1(0.1秒秒)房房-室延搁室延搁定定义义：房房室室交交界界是是兴兴奋奋由由心心房房传传向向心心室室的的唯唯一一通通道道，兴奋在通过房兴奋在通

33、过房-室交界时传导速度较慢室交界时传导速度较慢,所用时间较长。所用时间较长。意意义义：保保证证心心房房和和心心室室交交替替收收缩缩、舒舒张张，不不会会发发生生心心房房心心室收缩室收缩的重叠，有利于心室充盈和射血。的重叠，有利于心室充盈和射血。51影响传导性的影响传导性的因素（了解）：因素（了解）：.结构因素：心肌细胞直径大小、缝隙结构因素：心肌细胞直径大小、缝隙链接的数量和功能状态。链接的数量和功能状态。.生理性因素：生理性因素：（1 1）0 0期去极化的速度和幅度。期去极化的速度和幅度。（2 2）临近部位膜的兴奋性。）临近部位膜的兴奋性。联系临床见后面联系临床见后面52房-室延搁发生的部位是

34、窦房结房室束房室交界浦肯野纤维ABCD提交单选题1分53（四）收缩性（四）收缩性特点特点：.对细胞外液对细胞外液CaCa2+2+依赖性较大依赖性较大。胞内。胞内Ca2+Ca2+少，钙触发钙释放。少，钙触发钙释放。细胞外低钙细胞外低钙-可致兴奋可致兴奋-收缩脱耦联。收缩脱耦联。54（四）收缩性（四）收缩性特点特点：.对细胞外液对细胞外液CaCa2+2+依赖性较大依赖性较大。胞内。胞内Ca2+Ca2+少，钙触发钙释放。少，钙触发钙释放。细胞外低钙细胞外低钙-可致兴奋可致兴奋-收缩脱耦联。收缩脱耦联。.“全或无全或无”式收缩（同步收缩式收缩（同步收缩）。闰盘结构使心房或心室构成了功能合胞体闰盘结构使

35、心房或心室构成了功能合胞体；浦肯野纤维传导兴奋速度浦肯野纤维传导兴奋速度快快.左右心房同步左右心房同步左右心室同步左右心室同步优势优势结构：结构：功能性合胞体功能性合胞体闰盘闰盘55（四）收缩性（四）收缩性特点特点：.对细胞外液对细胞外液CaCa2+2+依赖性较大依赖性较大。胞内。胞内Ca2+Ca2+少，钙触发钙释放。少，钙触发钙释放。细胞外低钙细胞外低钙-可致兴奋可致兴奋-收缩脱耦联。收缩脱耦联。.“全或无全或无”式收缩（同步收缩式收缩（同步收缩）。浦肯野纤维传导兴奋速度快（主要原因）；浦肯野纤维传导兴奋速度快（主要原因）；闰盘结构（功能合胞体）。闰盘结构（功能合胞体）。3.3.不发生完全不

36、发生完全强直收缩强直收缩。有效不应期长。有效不应期长 有效不应期包含了整个收缩期和舒张早期。有效不应期包含了整个收缩期和舒张早期。左右心房同步左右心房同步左右心室同步左右心室同步4.4.绞拧作用。绞拧作用。最大量射血最大量射血。56知识运用知识运用应用心脏生物电活动应用心脏生物电活动相关知识解释不同类相关知识解释不同类型的心律失常的发病型的心律失常的发病机制和治疗原理机制和治疗原理健康护理指导健康护理指导57心律失常心律失常（arrhythmia）：）：概念：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，概念：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异

37、常通道传导，即心脏活动的起源和激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。临床表现：心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律临床表现：心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度心失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度心律失常无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快律失常无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可速心房颤

38、动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯斯综合征，甚至猝死等。综合征，甚至猝死等。58心律失常健康护理指导：心律失常健康护理指导：1.知识指导：知识指导：让患者了解心律失常常识。让患者了解心律失常常识。2.避免诱因：避免诱因：劳逸结合、规律生活、注意饮食等劳逸结合、规律生活、注意饮食等3.家庭护理指导：家庭护理指导：学会自测脉搏；学会自测脉搏；发病时注意体位与休息（高枕或发病时注意体位与休息（高枕或半卧位，不可左侧卧位）；半卧位，不可左侧卧位）；教会家属心肺复苏等。教会

39、家属心肺复苏等。心肌细胞生理特性小结心肌细胞生理特性小结：1.1.心肌细胞四个生理特性：心肌细胞四个生理特性：自律性自律性 、兴奋性、传导性、收缩性、兴奋性、传导性、收缩性 （电生理特性）（电生理特性）（机械特性）（机械特性）2.2.影响因素：影响因素：1 1）自律性（心率）：自律细胞）自律性（心率）：自律细胞4 4期自动除极速度；期自动除极速度；2 2）传导性：心室肌细胞）传导性：心室肌细胞0 0期除极速度；期除极速度；3 3）收缩性：心室肌细胞）收缩性：心室肌细胞2 2期平台期期平台期 钙离子内流。钙离子内流。变时、变力、变传导作用变时、变力、变传导作用60以下哪一项不是心室肌细胞的生理特

40、性？兴奋性传导性自律性收缩性ABCD提交单选题1分61三三、体表心电图体表心电图（electrocardiogram,ECG electrocardiogram,ECG）在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和进程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋，和进程，依次传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋，将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图（电变化曲线，就是临床上记录的心电图（ECGECG）。心电图）。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的

41、生物电变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。而与心脏的机械收缩活动无直接关系。62（一）心电图与单细胞动作电位不同：（一）心电图与单细胞动作电位不同：P104P104心电图测的是心脏兴奋部位与未兴奋部位膜外两点时间心电图测的是心脏兴奋部位与未兴奋部位膜外两点时间的电位差在容积导体中形成的电位变化。的电位差在容积导体中形成的电位变化。63（一）心电图与单细胞动作电位不同：（一）心电图与单细胞动作电位不同：P104P104心电图测的是心脏兴奋部位与未兴奋部位膜外两点时间心电图测的是心脏兴奋部位与未兴奋部位膜外两点时间的电位差在容积导体中形成的电位

42、变化。的电位差在容积导体中形成的电位变化。64（二（二）心电图的导联）心电图的导联：测量电极安放位置和连线方式，：测量电极安放位置和连线方式，称导联方式，常用称导联方式，常用的导联：的导联：（1 1）标准肢体导联：）标准肢体导联：，（2 2）加压肢体导联：）加压肢体导联：aVR,Avl,aVFaVR,Avl,aVF（3 3）胸导联：）胸导联：V1V6V1V6心电图连接：心电图连接：肢体导联肢体导联：（：（limb leadlimb lead）红右上肢红右上肢 黄黄 左上肢左上肢绿左下肢绿左下肢 黑右下肢黑右下肢65标准肢体导联：标准肢体导联：，胸导联（胸导联（chest leadchest l

43、ead）V 1:V 1:胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V 2 V 2：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间 V 3 V 3：V 2 V 2 与与V 4V 4连线的中点连线的中点 V 4 V 4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间 V 5 V 5：左腋前线第五肋间：左腋前线第五肋间 V 6 V 6：左腋中线第五肋间。：左腋中线第五肋间。66胸导联（胸导联（chest leadchest lead）V 1:V 1:胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V 2 V 2：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间 V 3 V 3：V 2 V 2 与与V 4V 4连线的中点连线的中点 V 4 V 4：左锁骨中

44、线第五肋间：左锁骨中线第五肋间 V 5 V 5：左腋前线第五肋间：左腋前线第五肋间 V 6 V 6：左腋中线第五肋间。：左腋中线第五肋间。6768（三）（三）心电心电图图各波代表的含义：各波代表的含义：P波：两心房去极化波形。波：两心房去极化波形。QRS波群：两心室去极化波形。波群：两心室去极化波形。T波：两心室复极的波形。波：两心室复极的波形。U波：位于波：位于T波之后，意义不是很清。波之后，意义不是很清。P-R间期：间期：P波起点波起点QRS波群起点。波群起点。S-T段：段：QRS波群终点波群终点T波起点。波起点。Q-T间期：间期：QRS波群起点波群起点T波终点。波终点。6970第二节第二

45、节 心脏泵血功能心脏泵血功能血液循环的动力装置血液循环的动力装置心脏（心泵）心脏（心泵）71心的泵血功能心的泵血功能72一、心动周期与心率一、心动周期与心率心脏心脏每收缩和舒张一次构成每收缩和舒张一次构成的机械活动周期的机械活动周期.(1)概念概念:收缩收缩 0.1 s;舒张舒张0.7 s收缩收缩 0.3 s;舒张舒张 0.5 s心动周期心动周期 0.8 秒秒1.1.心动周期心动周期（cardiac cycle）（心率：（心率：75次次/min）心房：心房：心室：心室：(2)特点特点:房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，但可同时舒张但可同时舒张但可同时舒张但

46、可同时舒张;收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期;全心舒张期全心舒张期室缩期房缩期室缩期房缩期1分钟分钟(60s)75次次T 1次次T=60S 1次次75次次秒（秒（S）1.有利于心脏休息有利于心脏休息2.有利于血液充盈有利于血液充盈3.有利于心脏血供有利于心脏血供73全全心心舒舒张张期期(2)心动周期特点心动周期特点:房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，房室不能同时收缩，但可同时舒张但可同时舒张但可同时舒张但可同时舒张;收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期收缩期舒张期;全心舒张期全心舒张期室缩期房缩期室缩期房缩期问题：为什么心动周期图从心房开始？问题：为什么心动

47、周期图从心房开始？74问题：为什么心动周期图从心房开始？问题：为什么心动周期图从心房开始？窦房结窦房结sinoatrial node 房室结房室结atrioventricular node 房室束房室束atrioventricular bundle 左右束支左右束支left and right bundle branch浦氏纤维浦氏纤维窦房结是正常起搏点窦房结是正常起搏点753.心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系 二者成反变关系二者成反变关系:心率加快时，心动周期缩短，收缩期心率加快时，心动周期缩短，收缩期(systole)和舒张和舒张期期(diastole)都缩短，都缩短，但是舒张期缩

48、短的比例比较大但是舒张期缩短的比例比较大。2.心率心率(Heart rate)Heart rate)：每分钟心脏搏动的次数。每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率：正常成人安静状态下心率：6010060100次次/分，分，平均平均7575次次/分。分。心率的生理变异：心率的生理变异：年龄、性别、生理情况。年龄、性别、生理情况。76心率与心动周期的收缩期和舒张期的关系心率与心动周期的收缩期和舒张期的关系心率（次心率（次/分）心动周期（分）心动周期（S）心室收缩期（）心室收缩期（S）心室舒张期）心室舒张期（S）75 0.8 0.3 0.5 100 0.6 0.3 0.3 150 0.4 0.

49、25 0.15结论：心率加快时，心动周期缩短，心室舒张结论：心率加快时，心动周期缩短，心室舒张期缩短的更明显，不利于心肌休息、充盈期缩短的更明显，不利于心肌休息、充盈77二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程（左心室为例）（左心室为例）心脏泵血功能实现决定因素：心脏泵血功能实现决定因素：1.心室的收缩、舒张形成心房心室的收缩、舒张形成心房-心室力差及心室力差及心室心室-动脉压力差。动脉压力差。(推动血流的动力推动血流的动力)2.瓣膜的开闭瓣膜的开闭(控制血流方向控制血流方向)。心室心室舒缩舒缩心室内压力心室内压力变化变化房室或室动脉间房室或室动脉间压力差压力差房室瓣或动脉瓣房室瓣或动脉瓣开闭开闭血液

50、出心室血液出心室或入心室或入心室(控制血流方向控制血流方向)(血流直接动力血流直接动力)(血流原动力血流原动力)7879 压力压力:房内压房内压室内压室内压主动脉压主动脉压瓣膜瓣膜:房室瓣房室瓣关关，半月瓣关，半月瓣关 血流血流:不进不出，容积不变不进不出，容积不变 血流血流:心室心室主动脉（主动脉（80%90%）血流血流:心室心室主动脉主动脉快速射血期快速射血期(0.10S)减慢射血期减慢射血期 (0.15S)(0.15S)1.心室收缩期心室收缩期 射血过程射血过程等容收缩期（等容收缩期（0.05）瓣膜瓣膜:房室瓣关，半月瓣房室瓣关，半月瓣开开压力压力:房内压室内压房内压室内压 主动脉压主动