汽车保险与理赔案例分析37803.pptx
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1、汽车保险与理赔案例分析汽车保险与理赔案例分析第一节 车辆损失险案例案例13-1 车损人伤还要退保费 索赔走错程序车险会白买 案情介绍:案情介绍:20052005年年3 3月月1 1日,浙江温岭的张先生驾驶一辆价值日,浙江温岭的张先生驾驶一辆价值130130多万元的宝多万元的宝马车从杭州返回台州。在途经沪杭甬高速公路时,路边山上一块石头突然马车从杭州返回台州。在途经沪杭甬高速公路时,路边山上一块石头突然坠落,砸碎了车前风窗玻璃,导致车辆失控撞向护栏。事故现场高速护栏坠落,砸碎了车前风窗玻璃,导致车辆失控撞向护栏。事故现场高速护栏被撕裂约被撕裂约10m10m长的缺口,车子撞得面目全非,张先生严重受
2、伤,花去医疗费长的缺口,车子撞得面目全非,张先生严重受伤,花去医疗费8 8万多元,并构成万多元,并构成9 9级伤残。级伤残。事故发生后,张先生家人马上向保险公司报案,理赔人员及时赶到现场取事故发生后,张先生家人马上向保险公司报案,理赔人员及时赶到现场取证核实,之后将事故车拖到证核实,之后将事故车拖到4S4S店修理,经共同核定车辆损失为店修理,经共同核定车辆损失为6868万元。当万元。当年年7 7月月2727日,绍兴高速交警支队作出事故认定:张先生驾驶车辆在高速公路日,绍兴高速交警支队作出事故认定:张先生驾驶车辆在高速公路上正常行驶,无造成事故违法行为;造成事故的根本原因是山上石块坠落上正常行驶
3、,无造成事故违法行为;造成事故的根本原因是山上石块坠落砸中驾驶室,直接导致车辆失控碰撞护栏。砸中驾驶室,直接导致车辆失控碰撞护栏。此后,张先生和高速公路公司交涉此事。经过协商,双方在此后,张先生和高速公路公司交涉此事。经过协商,双方在20052005年年1212月底月底签订协议书:确认此次交通事故为意外事故,双方均无过错,高速公路公签订协议书:确认此次交通事故为意外事故,双方均无过错,高速公路公司同意一次性补偿张先生司同意一次性补偿张先生23.823.8万元,其余损失和费用由张先生自负;张先生万元,其余损失和费用由张先生自负;张先生承诺得到补偿后,今后所产生的任何费用均与高速公路公司无关,不再
4、追承诺得到补偿后,今后所产生的任何费用均与高速公路公司无关,不再追究其他补偿或责任。高速公路公司付了钱。究其他补偿或责任。高速公路公司付了钱。20062006年年6 6月,张先生从保险公司获赔保险金月,张先生从保险公司获赔保险金54.854.8万元,其中万元,其中家用汽车损失险家用汽车损失险53.853.8万元、驾驶人伤亡责任险万元、驾驶人伤亡责任险1 1万元。万元。张先生一算账,事故造成的各种损失张先生一算账,事故造成的各种损失8080多万元,获得两家公多万元,获得两家公司的补偿和赔偿共司的补偿和赔偿共7070多万元,自己亏了。但令他感到更多万元,自己亏了。但令他感到更“亏亏”的是,保险公司
5、的是,保险公司“退赔退赔”,自己竟被保险公司告上了法庭。,自己竟被保险公司告上了法庭。20072007年年6 6月底,保险公司对该路段经营业主高速公路公司行月底,保险公司对该路段经营业主高速公路公司行使使“代位求偿权代位求偿权”,向杭州市西湖区法院提起诉讼,意外得,向杭州市西湖区法院提起诉讼,意外得知张先生在获赔保险金之前,已与高速公路公司达成相关协知张先生在获赔保险金之前,已与高速公路公司达成相关协议。议。保险公司认为,根据保险法的规定,保险公司在张先生放弃保险公司认为,根据保险法的规定,保险公司在张先生放弃对高速公路公司的请求赔偿权利后,不应再承担赔偿保险金对高速公路公司的请求赔偿权利后,
6、不应再承担赔偿保险金的责任。的责任。20082008年年2 2月,保险公司一纸诉状将张先生诉至台州月,保险公司一纸诉状将张先生诉至台州市椒江区法院,要求张先生返还保险金。市椒江区法院,要求张先生返还保险金。20092009年初,一审法院支持保险公司的起诉,判决张先生退还年初,一审法院支持保险公司的起诉,判决张先生退还保险公司保险金保险公司保险金54.854.8万元,并赔偿相应利息及行使保险代位万元,并赔偿相应利息及行使保险代位求偿权的损失。张先生不服,向台州市中院提出上诉。求偿权的损失。张先生不服,向台州市中院提出上诉。案例分析:台州中院二审认为,第三人高速公路案例分析:台州中院二审认为,第三
7、人高速公路公司对该路段山坡没有采取有效的护坡和隔离措公司对该路段山坡没有采取有效的护坡和隔离措施,负有过错。张先生和高速公路公司签订的协施,负有过错。张先生和高速公路公司签订的协议书中约定的内容可以认定是本案事故双方所涉议书中约定的内容可以认定是本案事故双方所涉及的相关全部义务的处置。因此,保险公司享有及的相关全部义务的处置。因此,保险公司享有代位求偿权。但保险公司赔给张先生的代位求偿权。但保险公司赔给张先生的1 1万元伤亡万元伤亡责任险属人身保险,无权要求返还。故终审判决责任险属人身保险,无权要求返还。故终审判决中仅剔除了这中仅剔除了这1 1万元,其他事项维持原判,即张先万元,其他事项维持原
8、判,即张先生应退还保险公司保险金生应退还保险公司保险金53.853.8万元。万元。台州市中院法官认为,张先生遭受车损人伤令人台州市中院法官认为,张先生遭受车损人伤令人同情,遗憾的是他走错了索赔程序。因为保险同情,遗憾的是他走错了索赔程序。因为保险法明确规定:保险事故发生后,保险人未赔偿法明确规定:保险事故发生后,保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对第三者的请求赔偿保险金之前,被保险人放弃对第三者的请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿保险金的义务。(来权利的,保险人不承担赔偿保险金的义务。(来源源:2009:2009年年6 6月月1717日经济参考报)日经济参考报)案例13-2 事故车辆定损后,车
9、主应按实际发生的修理费用索赔 案情介绍:案情介绍:20072007年郑州管城区的张女士驾驶的豫年郑州管城区的张女士驾驶的豫AC7AC7现代汽车发生了交通事故。保险公司定损该现代汽车发生了交通事故。保险公司定损该车修理费为车修理费为2405024050元,张女士将其车辆送到修理元,张女士将其车辆送到修理厂修理,修理时张女士认为置换汽车部件耗时太厂修理,修理时张女士认为置换汽车部件耗时太长,而且也未必是原厂配件,这样只要求修理部长,而且也未必是原厂配件,这样只要求修理部对其车损害部分进行了修理。修理后,在张女士对其车损害部分进行了修理。修理后,在张女士索赔时,保险公司声称,投保人报称的修理费用索赔
10、时,保险公司声称,投保人报称的修理费用明显高于其修车实际花费的费用,因为张女士应明显高于其修车实际花费的费用,因为张女士应该置换的汽车部件没有置换,拒绝赔付。张女士该置换的汽车部件没有置换,拒绝赔付。张女士则认为,保险公司拒赔无依据,遂诉至法院。但则认为,保险公司拒赔无依据,遂诉至法院。但其诉求未完全被支持,而是判决保险公司按照其其诉求未完全被支持,而是判决保险公司按照其实际发生费用实际发生费用1104411044元进行理赔。元进行理赔。案例分析:车辆保险合同属于补偿性保险合同,案例分析:车辆保险合同属于补偿性保险合同,其宗旨是对投保人发生事故后遭受的损失进行补其宗旨是对投保人发生事故后遭受的
11、损失进行补偿,降低风险。保险合同的性质决定了被保险人偿,降低风险。保险合同的性质决定了被保险人不会因为保险的赔付而有所受益。本案件中,张不会因为保险的赔付而有所受益。本案件中,张女士在修理汽车过程中,违反保险合同和理女士在修理汽车过程中,违反保险合同和理赔程序的规定,应该置换的汽车部件不予以置换,赔程序的规定,应该置换的汽车部件不予以置换,也未将该情况及时通知保险公司,其行为在法律也未将该情况及时通知保险公司,其行为在法律上属于单方变更保险合同条款,构成了对保险上属于单方变更保险合同条款,构成了对保险合同的违反。合同的违反。本案提示车主,在车辆定损后,车主应该按照本案提示车主,在车辆定损后,车
12、主应该按照理赔书的规定和保险合同的约定,全面理赔书的规定和保险合同的约定,全面对受损车辆进行维修,给自己增添安全保障。如对受损车辆进行维修,给自己增添安全保障。如遇情况有变,要及时通知保险公司,做到自身理遇情况有变,要及时通知保险公司,做到自身理赔程序的完善,才能更好地维护自己的权益。赔程序的完善,才能更好地维护自己的权益。案例13-3 保险公司拒绝赔偿豪车大修花掉87万元案情介绍:案情介绍:141141万的豪车刚买一个多月就发生事故,大修万的豪车刚买一个多月就发生事故,大修一番后花了一番后花了8787万余元。此后,保险公司对此拒绝理赔,原万余元。此后,保险公司对此拒绝理赔,原因是车主的临时行
13、驶证存在是否过期的争议需鉴定。因是车主的临时行驶证存在是否过期的争议需鉴定。西岗区法院审理了这起保险合同纠纷案。西岗区法院审理了这起保险合同纠纷案。庭审中,身为庭审中,身为某公司董事长的方先生诉称,自己于去年某公司董事长的方先生诉称,自己于去年2 2月月4 4日花费日花费141141万元购置了一台奥迪万元购置了一台奥迪A8A8轿车。同年轿车。同年3 3月月1717日,方先生驾驶日,方先生驾驶该车在开发区某路段与另一车相撞,导致该车严重受损,该车在开发区某路段与另一车相撞,导致该车严重受损,维修花费维修花费8787万余元。万余元。据了解,方先生购车后在某保险公司为该车办理了全额保据了解,方先生购
14、车后在某保险公司为该车办理了全额保险,并支付了保险费险,并支付了保险费3 3万余元,所以方先生一直等待保险万余元,所以方先生一直等待保险公司理赔。但今年公司理赔。但今年3 3月月3 3日,方先生等到的是保险公司的拒日,方先生等到的是保险公司的拒赔通知。方先生将保险公司告上法庭,要求对方支付车辆赔通知。方先生将保险公司告上法庭,要求对方支付车辆保险理赔金保险理赔金8787万余元。万余元。临时行驶证过期成临时行驶证过期成“病根病根”。被告保险公司当庭。被告保险公司当庭辩称,保险合同中双方在保险条款中约定:辩称,保险合同中双方在保险条款中约定:“下下列原因造成保险车辆的损失,保险人不负责赔偿:列原因
15、造成保险车辆的损失,保险人不负责赔偿:发生交通事故时保险车辆没有公安交通管理发生交通事故时保险车辆没有公安交通管理部门核发的行驶证和号牌部门核发的行驶证和号牌”原告发生交通事原告发生交通事故时车辆的临时行驶证可能过期,依据保险条款,故时车辆的临时行驶证可能过期,依据保险条款,保险公司应免赔。保险公司应免赔。保险公司当庭还向法庭提供该车临时行驶证复印保险公司当庭还向法庭提供该车临时行驶证复印件,试图说明,该临时行驶证的办理日期原为件,试图说明,该临时行驶证的办理日期原为“2“2月月1111日日”,但后被人为篡改为,但后被人为篡改为“2“2月月1717日日”。临。临时行驶证的有效期为时行驶证的有效
16、期为3030日,而撞车事故发生于日,而撞车事故发生于3 3月月1717日。也就是说,原告在临时行驶证已经过期的日。也就是说,原告在临时行驶证已经过期的情况下,违法上路行驶。庭审时,保险公司已经情况下,违法上路行驶。庭审时,保险公司已经申请对该临时行驶证进行鉴定。申请对该临时行驶证进行鉴定。方先生在庭审时称,被告保险公司起初是想进行方先生在庭审时称,被告保险公司起初是想进行赔付的。当时,赔付的。当时,4S4S店要为该车更换一个重要部件,店要为该车更换一个重要部件,需花费需花费2020余万元,保险公司提出由其代为购买,余万元,保险公司提出由其代为购买,可节省可节省1010万余元费用。方先生拒绝了这
17、一提议。万余元费用。方先生拒绝了这一提议。此后,保险公司便开始拒绝理赔。这一说法遭到此后,保险公司便开始拒绝理赔。这一说法遭到保险公司当庭否认。保险公司当庭否认。此外,方先生的代理人还向法庭提供了一份中山此外,方先生的代理人还向法庭提供了一份中山区人民法院对类似保险纠纷的判决,在该份判决区人民法院对类似保险纠纷的判决,在该份判决中,保险公司输掉了官司,对保险人进行了赔付。中,保险公司输掉了官司,对保险人进行了赔付。但保险公司方面表示,每个案件都有其特殊性,但保险公司方面表示,每个案件都有其特殊性,执法者对法律的认识也存在差别,所以该案例不执法者对法律的认识也存在差别,所以该案例不能成为本案判决
18、的标准。能成为本案判决的标准。案例分析:原告:临时行驶证是否过期并不影响保险公司的理赔行为,因为保险条款中保险公司的相关免责条款为“发生交通事故时保险车辆没有公安交通管理部门核发的行驶证和号牌”,强调的是“有”或“没有”的问题,而不是“过期”或“不过期”的问题。“过期”或“不过期”是交警部门管理的范围,而不是保险公司管理的范围。被告:“有”或“没有”应该是“有效”或“无效”之意,过期的临时行驶证已经“无效”,所以保险公司可免赔。对于此种争议,原告方表示,根据合同法的相关规定,当事双方对格式条款的理解如存在争议,应偏向于不提供格式合同的一方理解。案例13-4 客户忘登记车牌号 出险后人保财险公司
19、拒赔车险 案情介绍:成都市民余先生打进热线反映:一年多前,他案情介绍:成都市民余先生打进热线反映:一年多前,他向人保财险公司投保了奥迪车辆保险,保险金额为向人保财险公司投保了奥迪车辆保险,保险金额为3636万元万元人民币。因为是新车,投保时并未领取车牌号码。余先生人民币。因为是新车,投保时并未领取车牌号码。余先生领取牌照后,因工作繁忙忘记了通知保险公司填写车牌号,领取牌照后,因工作繁忙忘记了通知保险公司填写车牌号,而保险公司的工作人员也一直没有通知他补充登记,于是而保险公司的工作人员也一直没有通知他补充登记,于是“牌照号码牌照号码”一栏空白至今。一栏空白至今。今年今年9 9月,奥迪车出险,损月
20、,奥迪车出险,损失失2222万元。余先生向人保财险提出索赔,但保险公司认为万元。余先生向人保财险提出索赔,但保险公司认为余先生违反余先生违反“特别约定特别约定”的补充告知义务,拒绝赔偿。的补充告知义务,拒绝赔偿。记者致电人保财险经办余先生车险的工作人员李先生,他记者致电人保财险经办余先生车险的工作人员李先生,他透露,当初因余先生新车未上牌,保险公司与其签订了特透露,当初因余先生新车未上牌,保险公司与其签订了特别约定条款,在保险单正本别约定条款,在保险单正本“特别约定特别约定”一栏中盖上了内一栏中盖上了内容为容为“领取牌照领取牌照3 3日内主动通知保险公司,过期不负保险日内主动通知保险公司,过期
21、不负保险责任责任”的红色长方形图章,然而余先生在第二天便领到牌的红色长方形图章,然而余先生在第二天便领到牌照的情况下,一直未告知保险公司车牌号码。按照保险特照的情况下,一直未告知保险公司车牌号码。按照保险特别约定条款的内容,超过别约定条款的内容,超过3 3日,这份保险合同就失效了,日,这份保险合同就失效了,保险公司当然没有赔付的义务。保险公司当然没有赔付的义务。案例评析:据悉,根据保险法第案例评析:据悉,根据保险法第1919条规定条规定 ,采用保,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投
22、保人、被(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。的。如果投保人违反该约定,保险人可以宣布保险合同自如果投保人违反该约定,保险人可以宣布保险合同自始无效。听完保险公司的解释后,余先生表示,实际上履始无效。听完保险公司的解释后,余先生表示,实际上履行行“特别约定特别约定”的义务对他是轻而易举的,在公安机关核的义务对他是轻而易举的,在公安机关核发牌照后给保险公司打个电话,或者到保险公司填写号码发牌照后给保险公司打个电话,或者到保险公司填写号码都不是一件困难的事
23、,也不会痛失保险赔款。都不是一件困难的事,也不会痛失保险赔款。为此,李先生提醒投保人,履行为此,李先生提醒投保人,履行“特别约定特别约定”的义务的义务是很必要的,只有合同双方严格执行合同约定,就能获得是很必要的,只有合同双方严格执行合同约定,就能获得相应保护。相应保护。案例13-5 车辆被爆竹炸伤保险怎么赔 案情介绍:每逢春节案情介绍:每逢春节,爆竹声响是辞旧迎新的标志爆竹声响是辞旧迎新的标志,是人们喜庆心情的流露。然而爆竹声后是人们喜庆心情的流露。然而爆竹声后,停放在停放在“碎红满地碎红满地”旁的车辆旁的车辆,却成为了的牺牲品。为被爆却成为了的牺牲品。为被爆竹炸伤的爱车定损理赔竹炸伤的爱车定
24、损理赔,就成为了车主们在春节过就成为了车主们在春节过后要面对的首要问题。后要面对的首要问题。市民张先生的爱车在今年春节就惨遭爆竹伤害市民张先生的爱车在今年春节就惨遭爆竹伤害,虽虽然事发后张先生第一时间赶到了现场然事发后张先生第一时间赶到了现场,但肇事者早但肇事者早不知道跑到哪里去了。张先生在第一时间拨打了不知道跑到哪里去了。张先生在第一时间拨打了保险公司的报案电话保险公司的报案电话,心想自己投保了车损险心想自己投保了车损险,保保险一定能获赔险一定能获赔,可是当保险公司定损后却告诉张先可是当保险公司定损后却告诉张先生只能赔偿损失的生只能赔偿损失的7070,有有3030的免赔率。张先的免赔率。张先
25、生感到非常困惑生感到非常困惑:车辆被爆竹炸伤后车辆被爆竹炸伤后,为什么有免为什么有免赔率呢?于是张先生向保险专家进行了咨询赔率呢?于是张先生向保险专家进行了咨询案例分析:根据以上案例案例分析:根据以上案例,张先生的爱车被爆竹炸张先生的爱车被爆竹炸伤伤,多数保险公司在车损范围内会给予一定赔偿的多数保险公司在车损范围内会给予一定赔偿的,但会有一定免赔率但会有一定免赔率,当然当然,也不排除个别保险公司也不排除个别保险公司会有拒赔的现象。那么会有拒赔的现象。那么,在保险公司可以赔偿的情在保险公司可以赔偿的情况下况下,其免赔率又是怎么规定的呢?其免赔率又是怎么规定的呢?车主必须为汽车投保车损险车主必须为
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