腹泻病儿科课件医学PPT课件.ppt

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1、 腹腹 泻泻 病病DiarrheaDiarrhea2002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:The world health report 2003,WH

2、O,Geneva.总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一、一、总论总论概念：是一概念：是一概念：是一概念：是一组组由多病原，多因素引起的以大便次数由多病原，多因素引起的以大便次数由多病原，多因素引起的以大便次数由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改增多和大便形状改增多和大便

3、形状改增多和大便形状改变为变为特点的儿科常特点的儿科常特点的儿科常特点的儿科常见见病，病，病，病，临临床上主要是腹泻和呕吐，床上主要是腹泻和呕吐，床上主要是腹泻和呕吐，床上主要是腹泻和呕吐，严严重病例伴有脱水、重病例伴有脱水、重病例伴有脱水、重病例伴有脱水、电电解解解解质质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。年年年年龄龄：6 6个月个月个月个月22岁岁 1 1岁岁者者者者约约占占占占50%50%。季季季季节节：四季均可：四季均可：四季均可：四季均可发发病，病毒性病，病毒性病，病毒性病，病毒性秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初，秋末、春初，细细菌性菌性菌性菌性夏季，非

4、感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季各季各季各季节节。0-3岁儿童急性腹泻发病情况岁儿童急性腹泻发病情况总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗分类：分类：按病因分：按病因分：按病因分：按病因分：感染性：病毒、感染性：病毒、感染性：病毒、感染性：病毒、细细菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等非感染性：非感染性：非感染性：非感染性：饮饮食性、气候性、其他因素。食性、气候性、其他因素。食性、气候

5、性、其他因素。食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：按病程分：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分：按病情分：按病情分：按病情分：轻轻：仅仅有便次、大便性状改有便次、大便性状改有便次、大便性状改有便次、大便性状改变变，无脱，无脱，无脱，无脱水及水水及水水及水水及水电电解解解解质质改改改改变变或全身症状。或全身症状。或全身症状。或全身症状。重：腹泻同重：腹泻同重：腹泻同重：腹泻同时时伴有脱水和伴有脱水和伴有脱水和伴

6、有脱水和电电解解解解质质改改改改变变和和和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗消化系消化系统发育不健全：育不健全：胃酸分泌低、消化胃酸分泌低、消化胃酸分泌低、消化胃酸分泌低、消化酶酶量分泌少，量分泌少，量分泌少，量分泌少，酶酶活性低。活性低。活性低。活性低。婴婴儿儿儿儿饮饮食食食食质质和量和量和量和量变变化化化化较较快。快。快。快。婴婴幼儿水代幼儿水代幼儿水代幼儿水代谢谢旺

7、盛，旺盛，旺盛，旺盛，对对缺水的耐受力差，一缺水的耐受力差，一缺水的耐受力差，一缺水的耐受力差，一旦失水容易旦失水容易旦失水容易旦失水容易发发生体液紊乱。生体液紊乱。生体液紊乱。生体液紊乱。婴婴儿儿儿儿时时期神期神期神期神经经、内分泌、循、内分泌、循、内分泌、循、内分泌、循环环、肝、肝、肝、肝、肾肾功能功能功能功能发发育不成熟，容易育不成熟，容易育不成熟，容易育不成熟，容易发发生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道

8、免疫系统肠道免疫系统粘膜免疫系粘膜免疫系粘膜免疫系粘膜免疫系统统必必必必须须能能能能够识别够识别有害的外来抗原，有害的外来抗原，有害的外来抗原，有害的外来抗原，并激并激并激并激发发适当的机体免疫反适当的机体免疫反适当的机体免疫反适当的机体免疫反应应，而，而，而，而对对于于于于对对机体无害机体无害机体无害机体无害的良性抗原不的良性抗原不的良性抗原不的良性抗原不发发生免疫反生免疫反生免疫反生免疫反应应。这这种种种种对肠对肠道内抗原道内抗原道内抗原道内抗原的不反的不反的不反的不反应应性称之性称之性称之性称之为为“口服耐受（口服耐受（口服耐受（口服耐受（oraltolerance,oraltolera

9、nce,OTOT）”，是，是，是，是肠肠道免疫系道免疫系道免疫系道免疫系统统的一种基本特征。的一种基本特征。的一种基本特征。的一种基本特征。婴婴儿期非特异性儿期非特异性儿期非特异性儿期非特异性肠肠道免疫功能（包括黏液、胃道免疫功能（包括黏液、胃道免疫功能（包括黏液、胃道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆酸、胆酸、胆酸、胆盐盐、消化、消化、消化、消化酶酶、胃、胃、胃、胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动及及及及肠肠道菌群等），道菌群等），道菌群等），道菌群等），和特异性和特异性和特异性和特异性肠肠道免疫（道免疫（道免疫（道免疫（IgGIgG，IgMIgM，SIgASIgA）未）未）未）未发发育成熟，育成熟，育成熟，育成

10、熟，对对感染的感染的感染的感染的发发生是生是生是生是肠肠道黏膜防御能力低。道黏膜防御能力低。道黏膜防御能力低。道黏膜防御能力低。同同同同时时，肠肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。黏膜免疫口服耐受机制也不完善。黏膜免疫口服耐受机制也不完善。黏膜免疫口服耐受机制也不完善。正常正常肠道菌群未建立，道菌群未建立，肠道菌群失道菌群失调，正，正常常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。先天

11、的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。婴婴儿生儿生儿生儿生长发长发育育育育较较快，所需快，所需快，所需快，所需营营养物养物养物养物质较质较多，多，多，多，胃胃胃胃肠负肠负担担担担较较重，易重，易重，易重，易发发生消化不良。生消化不良。生消化不良。生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿人工喂养：比母乳喂养患儿人工喂养：比母乳喂养患儿人工喂养：比母乳喂养患儿肠肠炎感染机会高炎感染机会高炎感染机会高炎感染机会高1010倍倍倍倍牛乳牛乳牛乳牛乳营营养成分的破坏。养成分的破坏。养成分的破坏。养成分的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。乳具的消毒。生后生后3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染

12、的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6%24.2%37.0%10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗1:100,000轮状病毒的结构与功能轮状病毒的结构与功能1973197319731973年澳大利年澳大利年澳大利年澳大利亚亚 Bishop RF Bishop RF Bishop RF Bishop RF 电镜发现电镜发现人人人人类类human rotavirushuman rotavirushuman rotavirushuman rotavirus轮轮状病毒状病

13、毒状病毒状病毒(RV)(RV)(RV)(RV)属呼属呼属呼属呼肠肠病毒科病毒科病毒科病毒科RVRVRVRV属。属。属。属。电镜电镜下：下：下：下：65656565 75nm75nm75nm75nm的的的的20202020面体，核心面体，核心面体，核心面体，核心45454545 50nm50nm50nm50nm，周，周，周，周围围包包包包绕绕二二二二层层壳壳壳壳体，内壳有体，内壳有体，内壳有体，内壳有22222222 24242424个个个个辐辐射状射状射状射状结结构构构构亚单亚单位，伸出与外壳位，伸出与外壳位，伸出与外壳位，伸出与外壳汇汇合成合成合成合成车轮车轮状，故称状，故称状，故称状，故称

14、轮轮状病毒。状病毒。状病毒。状病毒。常温下存活常温下存活常温下存活常温下存活7 7 7 7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20202020 C C C C可可可可长长期保期保期保期保存。存。存。存。PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561570粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒细菌：菌：致腹泻大致腹泻大致腹泻大致腹泻大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌

15、 致病性致病性致病性致病性 enteropathogenicE.coliEPECenteropathogenicE.coliEPEC产产毒性毒性毒性毒性 enterotoxigenicE.coliETECenterotoxigenicE.coliETEC侵侵侵侵袭袭性性性性 enteroinvasiveE.coliEIECenteroinvasiveE.coliEIEC出血性出血性出血性出血性 enterhemorrhagicE.coliEHECenterhemorrhagicE.coliEHEC粘附粘附粘附粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性 enteroadherentaggregativeen

16、teroadherentaggregativeE.coliEAECE.coliEAEC真菌（真菌（Fungi）：）：白色念珠菌。白色念珠菌。白色念珠菌。白色念珠菌。原虫（原虫（Protozoa）：蓝氏贾第鞭毛虫、）：蓝氏贾第鞭毛虫、阿阿阿阿米巴原虫、隐孢子虫等米巴原虫、隐孢子虫等米巴原虫、隐孢子虫等米巴原虫、隐孢子虫等空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（空肠弯曲菌（CampylobacterjejuniCampylobacterjejuni）耶尔森菌（耶尔森菌（耶尔森菌（耶尔森菌（YersiniaenterocoliticaYersiniaenterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变

17、形杆菌、其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等肠肠道外感染：道外感染：道外感染：道外感染：(症状性腹泻）症状性腹泻）症状性腹泻）症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病其他感染性疾病其他感染性疾病其他感染性疾病时时常有腹泻症状。常有腹泻症状。常

18、有腹泻症状。常有腹泻症状。肠肠外感染引起外感染引起外感染引起外感染引起肠肠功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱病原菌直接感染病原菌直接感染病原菌直接感染病原菌直接感染肠肠道道道道直直直直肠肠局部激惹（如膀胱感染）局部激惹（如膀胱感染）局部激惹（如膀胱感染）局部激惹（如膀胱感染）大量大量大量大量应应用抗生素引起用抗生素引起用抗生素引起用抗生素引起肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated Antibiotic-associated diarrhea,AAD diarrhea,AAD）：）：一些抗生素可降低碳水化合物的一些抗生

19、素可降低碳水化合物的一些抗生素可降低碳水化合物的一些抗生素可降低碳水化合物的转转运和乳糖运和乳糖运和乳糖运和乳糖酶酶的水平。的水平。的水平。的水平。长长期、大量使用广期、大量使用广期、大量使用广期、大量使用广谱谱抗生素可引起抗生素可引起抗生素可引起抗生素可引起肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调，肠肠道正常菌群减少，耐道正常菌群减少，耐道正常菌群减少，耐道正常菌群减少，耐药药性性性性金黄色葡萄球金黄色葡萄球金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌、菌、菌、菌、变变形杆菌、形杆菌、形杆菌、形杆菌、绿脓绿脓杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、难难辨梭状芽辨梭状芽辨梭状芽辨梭状芽孢孢杆菌杆菌杆菌杆菌或白色念珠菌等可大量繁

20、殖，引起或白色念珠菌等可大量繁殖，引起或白色念珠菌等可大量繁殖，引起或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药药物物物物较难较难控控控控制的制的制的制的肠肠炎。炎。炎。炎。饮食因素：食因素：食物食物食物食物质质和量的和量的和量的和量的变变化（化（化（化（过过早喂淀粉和脂肪食物）。早喂淀粉和脂肪食物）。早喂淀粉和脂肪食物）。早喂淀粉和脂肪食物）。过过敏性腹泻：敏性腹泻：敏性腹泻：敏性腹泻：对对牛奶或大豆牛奶或大豆牛奶或大豆牛奶或大豆过过敏敏敏敏原原原原发发性或性或性或性或继发继发性双糖性双糖性双糖性双糖酶酶，主要是乳糖，主要是乳糖，主要是乳糖，主要是乳糖酶酶缺乏或缺乏或缺乏或缺乏或活性降低。活性降低。活性

21、降低。活性降低。非感染性因素：非感染性因素：气候因素：气候因素：冷冷冷冷-肠肠蠕蠕蠕蠕动动增增增增强强。热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴消化液、胃酸分泌减少，或口渴消化液、胃酸分泌减少，或口渴消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮饮奶奶奶奶过过多引起消化功能紊乱。多引起消化功能紊乱。多引起消化功能紊乱。多引起消化功能紊乱。非感染性因素：非感染性因素：总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗四、发病机制：四、发病机制：pathogenesis“渗透性渗透性渗透性渗透性

22、”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内存在大量不能吸收的具腔内存在大量不能吸收的具腔内存在大量不能吸收的具腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物有渗透活性的物有渗透活性的物有渗透活性的物质质。“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内腔内腔内腔内电电解解解解质质分泌分泌分泌分泌过过多。多。多。多。“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。腹泻：炎症所致的液体大量渗出。腹泻：炎症所致的液体大量渗出。腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动功能异常。功能异常。功能异常。功能异

23、常。不少腹泻并非由某种不少腹泻并非由某种不少腹泻并非由某种不少腹泻并非由某种单单一机制引起，而是在多种一机制引起，而是在多种一机制引起，而是在多种一机制引起，而是在多种机制共同作用下机制共同作用下机制共同作用下机制共同作用下发发生的。生的。生的。生的。病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落

24、微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子

25、的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下双糖酶活性下

26、双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 上皮细

27、胞脱落，遗留不上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使规则的裸露病变，致使小肠粘膜重吸收水分及小肠粘膜重吸收水分及电解质能力受损，肠液电解质能力受损，肠液在肠腔积聚而致腹泻在肠腔积聚而致腹泻RVRV由由由由1111个基因片断个基因片断个基因片断个基因片断组组成，分成，分成，分成，分别别编码编码6 6个个个个结结构构构构蛋白和蛋白和蛋白和蛋白和6 6个非个非个非个非结结构蛋白，构蛋白，构蛋白，构蛋白，NSP4NSP4（非（非（非（非结结构蛋白构蛋白构蛋白构蛋白4 4）与）与）与）与发发病机制关病机制关病机制关病机制关系密切。系密切。系密切。系密切。RVRV引起腹泻的机制（研究进展）引起腹泻的机制

28、（研究进展）A组组RV病毒基因组功能病毒基因组功能基因片段基因片段基因片段基因片段:1 2 3 4 6 9:1 2 3 4 6 9:1 2 3 4 6 9:1 2 3 4 6 9 编码编码编码编码结构蛋白结构蛋白结构蛋白结构蛋白:VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心核心核心核心)()()()(核心核心核心核心)()()()(核心核心核心核心)()()()(外壳外壳外壳外壳)()()()(内壳内壳内壳内壳)()()()(外壳外壳外壳外壳 区分

29、区分区分区分G G G G血清型血清型血清型血清型1-14)1-14)1-14)1-14)裂解裂解裂解裂解 抗原区分抗原区分抗原区分抗原区分(A-G(A-G(A-G(A-G组组组组)VP5 VP8 VP5 VP8 VP5 VP8 VP5 VP8 A A A A组为组为组为组为,亚群亚群亚群亚群 （P P P P血清型血清型血清型血清型1-441-441-441-44）基因片段基因片段基因片段基因片段:5 7 8 10 11:5 7 8 10 11:5 7 8 10 11:5 7 8 10 11 编码编码编码编码非结构蛋白非结构蛋白非结构蛋白非结构蛋白:NS53 NS34 NS35 NS28 N

30、S26NS53 NS34 NS35 NS28 NS26NS53 NS34 NS35 NS28 NS26NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 (NSP1 NSP2 NSP3 (NSP1 NSP2 NSP3 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4NSP4NSP4NSP4 NSP5)NSP5)NSP5)NSP5)NSP4NSP4是具有多种功能的液体分泌是具有多种功能的液体分泌是具有多种功能的液体分泌是具有多种功能的液体分泌诱导剂诱导剂。通。通。通。通过过以下方式以下方式以下方式以下方式发挥发挥作用：作用：作用：作用：作用于固有作用于固有作用于固有作用于固

31、有层细层细胞，激活胞，激活胞，激活胞，激活ClCl分泌和水的外流。分泌和水的外流。分泌和水的外流。分泌和水的外流。改改改改变变上皮上皮上皮上皮细细胞的完整性，从而影响胞的完整性，从而影响胞的完整性，从而影响胞的完整性，从而影响细细胞膜的通透性。胞膜的通透性。胞膜的通透性。胞膜的通透性。本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的CaCa2 2激活激活激活激活通道，通道，通道，通道，导导致分泌增加。致分泌增加。致分泌增加。致分泌增加。通通通通过过旁分泌效旁分泌效旁分泌效旁分泌效应应作用于未

32、感染的作用于未感染的作用于未感染的作用于未感染的细细胞，胞，胞，胞，扩扩大了被感染大了被感染大了被感染大了被感染的粘膜上皮的粘膜上皮的粘膜上皮的粘膜上皮细细胞的感染效胞的感染效胞的感染效胞的感染效应应。直接作用于直接作用于直接作用于直接作用于肠肠道神道神道神道神经经系系系系统统（ENSENS），），），），类类似于霍乱毒素似于霍乱毒素似于霍乱毒素似于霍乱毒素引起的腹泻。引起的腹泻。引起的腹泻。引起的腹泻。产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上皮细胞刷状附着到小肠粘膜上皮细胞刷状附着到小肠粘膜上皮细胞刷状附着到小肠粘膜上皮细胞刷状缘进行繁殖缘进行繁殖缘进行繁殖

33、缘进行繁殖 不侵入肠黏膜不侵入肠黏膜不侵入肠黏膜不侵入肠黏膜在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素 stabletoxin,STstabletoxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMPATP cAMPAT

34、P cAMP GTP cGMPGTP cGMPGTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+、ClClClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClClClCl-分泌分泌分泌分泌 肠液中肠液中肠液中肠液中NaNaNaNa+、ClClClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的

35、肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例 （分泌性腹泻）（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹

36、泻腹泻腹泻腹泻 便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBCWBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制（渗出性腹泻）侵袭性肠炎发病机制（渗出性腹泻）侵袭性肠炎发病机制（渗出性腹泻）侵袭性肠炎发病机制（渗出性腹泻）肠道外感染肠道外感染n n感染性疾病（上感、肺炎、泌尿系感染等）感染性疾病（上感、肺炎、泌尿系感染等）病原体病原体 毒素、毒素、发热 肠道内感染道内感染 消化系消化系统功能紊乱功能紊乱 腹泻腹泻食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍

37、而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状

38、中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理 总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗五、临床表现五、临床表现 Clinical ManifestationClinical Manifestation按病程分按病程分按病程分按病程分类类：急性腹泻：急性腹泻：急性腹泻：急性腹泻：连续连续

39、病程病程病程病程2 2周周周周迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2周至周至周至周至2 2个月个月个月个月慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：2 2个月个月个月个月 根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：根据腹泻的严重程度：轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻 按病因分类：按病因分类：按病因分类：按病因分类：感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻轻型腹泻：常由型腹泻：常由饮食因素和食因素和肠道外感染所致。道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水消化道症状：腹泻次数

40、增多，稀便或水消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样样便，黄便，黄便，黄便，黄色或黄色或黄色或黄色或黄绿绿色，味酸。呕吐少色，味酸。呕吐少色，味酸。呕吐少色，味酸。呕吐少见见，腹痛，腹痛，腹痛，腹痛轻轻微。便微。便微。便微。便检检有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。脱水、脱水、脱水、脱水、电电解解解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调：无。：无。：无。：无。重型腹泻：消化道症状重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱脱水及水

41、及电解解质紊乱紊乱 消化道症状：腹泻加重，有消化道症状：腹泻加重，有消化道症状：腹泻加重，有消化道症状：腹泻加重，有时时可有粘液血可有粘液血可有粘液血可有粘液血样样便，便，便，便，呕吐明呕吐明呕吐明呕吐明显显，常有，常有，常有，常有厌厌食，食，食，食，恶恶心，腹痛和腹心，腹痛和腹心，腹痛和腹心，腹痛和腹胀胀。全身中毒症状：精神萎靡，全身中毒症状：精神萎靡，全身中毒症状：精神萎靡，全身中毒症状：精神萎靡，烦烦躁不安躁不安躁不安躁不安,意意意意识识朦朦朦朦胧胧甚至昏迷。甚至昏迷。甚至昏迷。甚至昏迷。明明明明显显的脱水、的脱水、的脱水、的脱水、电电解解解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸

42、碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调。急性腹泻急性腹泻轻轻重重病因饮食/因素肠道外感染肠道内感染多见起病急/缓急胃肠道症状为主较重大便次数多10次/天脱水无明显电解质紊乱无明显全身中毒症状无明显脱水脱水 DehydrationDehydration由于呕吐、腹泻由于呕吐、腹泻由于呕吐、腹泻由于呕吐、腹泻丢丢失体液和失体液和失体液和失体液和摄摄入量不足，使体入量不足，使体入量不足，使体入量不足，使体液液液液总总量尤其量尤其量尤其量尤其细细胞外液减少，胞外液减少，胞外液减少，胞外液减少，导导致不同程度脱水。致不同程度脱水。致不同程度脱水。致不同程度脱水。由于腹泻由于腹泻由于腹泻由于腹泻时时水和水和水和水和

43、电电解解解解质质二者二者二者二者丢丢失比例不同，造失比例不同，造失比例不同，造失比例不同，造成体液渗透成体液渗透成体液渗透成体液渗透压变压变化，化，化，化，导导致不同性致不同性致不同性致不同性质质脱水。脱水。脱水。脱水。按脱水程度分：按脱水程度分：按脱水程度分：按脱水程度分：轻轻、中、重度脱水、中、重度脱水、中、重度脱水、中、重度脱水按脱水性按脱水性按脱水性按脱水性质质分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。分：低渗、等渗、高渗性脱水。婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤

44、弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）尿量）尿量）尿量）眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：脱水程度及表现脱水程度及表现轻轻度度度度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg1001

45、20ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡略略略略烦烦躁躁躁躁烦烦躁躁躁躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥苍苍白白白白皮肤皮肤皮肤皮肤发发灰、灰、灰、灰、发发花花花花弹弹性稍差性稍差性稍差性稍差弹弹性性性性较较差差差差干燥、干燥、干燥、干燥、弹弹性极差性极差性极差性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘

46、膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼前囟眼前囟眼前囟眼窝窝稍凹稍凹稍凹稍凹明明明明显显凹陷凹陷凹陷凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明明明明显显减少减少减少减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循末梢循末梢循末梢循环环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克根据脱水后体内渗透根据脱水后体内渗透压的不同，脱水的不同，脱水被分被分为三种：三种：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：等

47、渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration常常常常见见急性腹泻患儿，大量呕吐后。急性腹泻患儿，大量呕吐后。急性腹泻患儿，大量呕吐后。急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和水和水和NaNa等比例等比例等比例等比例丢丢失，血失，血失，血失，血NaNa在在在在130130150150mmol/Lmmol/L之之之之间间。特点：循特点：循特点：循特点：循环环血容量和血容量和血容量和血容量和间质间质液减少，液减少，液减少，液减少，细细胞胞胞胞内液无内液无内液无内液无变变化。化。化。化。1低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养

48、不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休克四肢凉、脉

49、弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量

50、部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：原因：原因：原因：吐泻吐泻吐泻吐泻时丢时丢失