骶管麻醉医学PPT课件.ppt

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1、兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科LOGO兰州大学第二医院兰州大学第二医院麻醉科麻醉科骶管麻醉骶管麻醉caudalblock 邢艳红邢艳红兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科目录目录u概念（概念（Definition）u骶管阻滞麻醉的解剖骶管阻滞麻醉的解剖 （SacralAnatomy）u骶管麻醉用药骶管麻醉用药（Drugsanddoes）u小儿骶管麻醉（小儿骶管麻醉（Caudalblockinchildren）u成人骶管麻醉（成人骶管麻醉（Caudalblockinadult）兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药骶管阻滞是骶裂孔穿刺，

2、注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。滞的一种方法。概念概念兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骶管阻滞麻醉的解剖骶管阻滞麻醉的解剖 SacralAnatomy兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科小儿椎管内解剖特点小儿椎管内解剖特点 Pediatric-intravertebralAnatomic Considerations兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经骶部硬膜外骶部硬膜外静脉丛静脉丛硬脊膜囊硬脊膜囊的终末部分的终末部分硬膜外硬膜外脂肪脂肪终丝终丝通常终止于通常终止于S

3、4,但也可延伸占但也可延伸占领整个骶管，领整个骶管，对穿刺与置管对穿刺与置管造成危险造成危险1岁，岁，S2水平水平1岁，岁，S3-4水平水平婴儿和婴儿和6-76-7岁以下岁以下小儿硬膜外脂肪小儿硬膜外脂肪流动性高流动性高骶管内容物骶管内容物 ContentsofsacralCanal脊髓的终末部分，脊髓的终末部分，不含脊神经，穿不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨过骶裂孔与尾骨末端相连末端相连兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科u骶管体表位置骶管体表位置骶管阻滞麻醉的解剖骶管阻滞麻醉的解剖 SacralAnatomy兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骶管体表标志骶管体表标志兰州大学第

4、二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骶管阻滞的定位骶管阻滞的定位 LocationofLandmarksLOGO兰州大学第二医院兰州大学第二医院麻醉科麻醉科小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科 小儿骶管阻滞用药方法小儿骶管阻滞用药方法总容量：总容量：Kg=ml2%利多卡因（最终浓度利多卡因（最终浓度0.8%-1%）：总容量的）：总容量的50%0.75%罗哌卡因罗哌卡因or布比卡因（最终浓度布比卡因（最终浓度0.15%-0.25%）：总容）：总容量的量的30%余量生理盐水补齐余量生理盐水补齐原则：去零存整原则：去零存整

5、举例：患儿举例：患儿13个月，鞘膜积液，个月，鞘膜积液，14kg14kg对应容量对应容量14ml2%利多卡因：利多卡因：14ml*50%=7ml0.75%罗哌卡因罗哌卡因or布比卡因：布比卡因：14ml*30%=4.2ml，去零存整：，去零存整：5ml余量：余量：NS=14-7-4=3ml兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科u麻醉穿刺点定位麻醉穿刺点定位小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科u麻醉穿刺技术及过程麻醉穿刺技术及过程(technique and procedure)小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caud

6、al block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骶管穿刺技术骶管穿刺技术 TechniquesTechniques兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科p病例病例n患儿，男，3个月，体重8Kgn术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液n拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科p操操作作演演示示小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科小儿骶管麻醉小儿骶管麻

7、醉caudal block in childrenp成功关键点成功关键点成功关键点成功关键点(success)(success)n n针过骶尾韧带的穿破感，即落空感针过骶尾韧带的穿破感，即落空感针过骶尾韧带的穿破感，即落空感针过骶尾韧带的穿破感，即落空感n n注入空气无皮下气肿及捻发音注入空气无皮下气肿及捻发音注入空气无皮下气肿及捻发音注入空气无皮下气肿及捻发音n n注入局麻药或生理盐水时无阻力注入局麻药或生理盐水时无阻力注入局麻药或生理盐水时无阻力注入局麻药或生理盐水时无阻力兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科注意点注意点注意点注意点 骶管有丰富的静脉丛，穿刺损骶管有丰富的静脉丛，穿

8、刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，管麻醉，改用其他麻醉方法，否则否则易造成局麻药中毒。易造成局麻药中毒。小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children注意点注意点注意点注意点兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科适应证适应证下肢手术下肢手术下腹部手术下腹部手术会会阴阴手手术术小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in childreno适应证适应证(indication)兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病穿刺部位有炎症穿刺部位有炎症凝血功能不良患者凝血功

9、能不良患者 严重低血容量者严重低血容量者局麻药高敏反应局麻药高敏反应骶管畸形者骶管畸形者禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证u禁忌证禁忌证（intraindication)小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉caudal block in children兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科 n感染感染n败血症败血症n解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）n凝血凝血功能紊乱功能紊乱n局麻药过敏局麻药过敏n脊柱侧弯脊柱侧弯并非绝对并非绝对禁忌禁忌椎管内麻醉禁忌症椎管内麻醉禁忌症 ContraindicationsContraindications兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科骨内

10、注射感染骨内蛛网膜下腔出血、血肿血管内第四骶骨椎间孔尾骨骶角骨膜骶韧带尾骨硬脊膜囊骶管骶骨骨髓Wherecantheneedleorthelocalanestheticgo?穿刺穿刺相关并发症相关并发症 Puncture RelatedPuncture Related兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科防治防治:缓慢注射缓慢注射反复抽吸反复抽吸持续观察持续观察治疗：治疗：镇静镇静控制呼吸控制呼吸维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定20%脂肪乳脂肪乳8ml/kg血管内注射感染蛛网膜下腔骨内出血、血肿血管内l癫痫大发作癫痫大发作l呼吸抑制呼吸抑制l心跳骤停心跳骤停穿刺穿刺相关并发症相关并发

11、症 PunctureRelated兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科 穿破穿破硬膜硬膜 感 染蛛网膜下腔骨内出血、血肿血管内全全 脊脊 麻麻！预防：预防：小心避免，进针勿过深、小心避免，进针勿过深、反复抽吸反复抽吸处理：处理：1.1.控制呼吸控制呼吸 2.2.快速扩容快速扩容 3.3.血管活性药物血管活性药物穿刺穿刺相关并发症相关并发症 PunctureRelatedLOGO兰州大学第二医院兰州大学第二医院麻醉科麻醉科成人骶管麻醉caudal block in adult兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科适应症：适应症：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。适用于直肠、肛门、会阴

12、部的手术。适应症和禁忌症适应症和禁忌症：禁忌症禁忌症穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者。常和接受抗凝治疗者。兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科 常用局部麻醉药的浓度和剂量：常用局部麻醉药的浓度和剂量：可用内含可用内含1 1：2020万肾上腺素的万肾上腺素的2%2%普鲁卡因、普鲁卡因、1.5%1.5%利多卡利多卡因、因、0.5%0.5%布比卡因，麻醉时间分别为布比卡因，麻醉时间分别为1 11.5h1.5h、1.51.52h2h、4 46h 6h。成人用量一般为成人用量一般为20ml20ml。采取分次注药法。采取分次注药法-回抽无血后，回抽

13、无血后，先注入试探剂量先注入试探剂量3ml3ml，观察，观察5 5分钟后，再将剩余的分钟后，再将剩余的17ml17ml注入。注入。兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科穿刺部位：穿刺部位：穿刺点：两骶角联线的中点穿刺点：两骶角联线的中点 定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm4cm（成人）（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角，大的骨质隆起，即为骶角，髂后上嵴联线处在髂后上嵴联线处在第第2 2骶椎骶椎平面，是硬膜平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管外囊的终止部位

14、，骶管穿刺如越过此联线，即穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险全脊麻的危险 兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科穿刺与注药：穿刺与注药：1 1）体位体位可取侧卧位或俯卧位。可取侧卧位或俯卧位。p侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。侧卧位时，腰背部尽量向后弓曲，双膝曲向腹部。p俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。俯卧位时，髋部需垫后枕以抬高骨盆，显露骶部。兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科 2 2）穿刺）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍但不作皮下

15、浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈干向尾侧倾斜，与皮肤呈30304545度度角顺势推进角顺势推进2cm2cm，即可达到骶管腔。，即可达到骶管腔。兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科3 3）穿刺成功的标志）穿刺成功的标志p抽吸无脑脊液抽吸无脑脊液p注射生理盐水和空气均无阻力、无皮注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起肤隆起4 4）注药）注药p注入试验剂量注入试验剂量p观察观察5 5分钟后无蛛网膜下腔阻滞

16、现象分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象p分次注入其余药液分次注入其余药液穿刺与注药：穿刺与注药：兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科穿刺成功的要点穿刺成功的要点:进针方向进针方向:p针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针针与皮肤角度过小，即针体过度放平，针尖可在骶管的后璧受阻尖可在骶管的后璧受阻p针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前针与皮肤角度过大，针尖常可触及骶管前璧璧p穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应穿刺过程中如遇到骨质，不宜用暴力，应退针少许，调整针体倾斜度后再进针退针少许，调整针体倾斜度后再进针兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科穿刺注意事项：穿刺注意事项：骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。改用腰部硬膜外阻滞。由于硬膜囊下端终止于由于硬膜囊下端终止于S2S2水平，水平，S2S2的骨质标志是的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。有刺入蛛网膜下腔的危险。兰州大学第二医兰州大学第二医院麻醉科院麻醉科