(55)--7.3.1血清阳离子检测.ppt

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1、血清阳离子检测血清阳离子检测1大家好！本节课我要跟大家一起学习的大家好！本节课我要跟大家一起学习的内容是内容是电解质：是人体体液中无机物与部分以电解质形式存电解质：是人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称在的有机物的统称分布分布(1)血浆：血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：细胞内液：K+、Mg+、蛋白质和有机磷酸盐、蛋白质和有机磷酸盐细胞内高细胞内高K+、细胞外高、细胞外高Na+状态的维持，依赖细胞膜状态的维持，依赖细胞膜膜上的钠钾泵膜上的钠钾泵首先简单介绍血清电解质首先简单介绍血清电解质本节点主要讲解

2、血清中阳离子本节点主要讲解血清中阳离子Na+和和K+的检测的检测 下面我们简单了解血清下面我们简单了解血清K+和和Na+的来源及去路的来源及去路n来源：主要来自食物来源：主要来自食物n去路：肾脏排泄占去路：肾脏排泄占90%90%左右左右（因此肾功能受因此肾功能受损时影响钾、钠的排泄损时影响钾、钠的排泄），n Na+Na+：多吃多排，少吃少排，：多吃多排，少吃少排，不吃不排不吃不排n K+K+：多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排K+的代谢特点决定了，临的代谢特点决定了，临床不能进食的患者要及时补床不能进食的患者要及时补充充K+首先讲解（一）血钾测定首先讲解（一）血钾测定 前

3、面介绍了人体钾的来源完全从外界摄入前面介绍了人体钾的来源完全从外界摄入，被，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾肠道吸收入血液，吸收入血的钾90%从肾排从肾排出体外，出体外，1010左右经粪便排出。皮肤排出少量左右经粪便排出。皮肤排出少量的钾，大量出汗时排出较多的钾，大量出汗时排出较多血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。理意义。n98%98%的钾离子分布于细胞内液的钾离子分布于细胞内液n2%左右左右存在于细胞外液存在于细胞外液(我们检测血浆我们检测血浆钾离子恰恰是检测这

4、钾离子恰恰是检测这2%的量）的量）n因此血钾实际反映了细胞外液钾离子的因此血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。浓度变化。n因钾离子分布细胞内外的高浓度差，决因钾离子分布细胞内外的高浓度差，决定了钾离子分布改变会明显影响血钾浓定了钾离子分布改变会明显影响血钾浓度。度。体体 内内 钾钾98%组织细胞组织细胞(150mmol/L)(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾(3.5-5.5mmol/L)(3.5-5.5mmol/L)红细胞红细胞(105mmol/L)(105mmol/L)血钾检测的适应证包括：血钾检测的适应证包括：n高血压。高血压。心律失常。心律失常。服用利尿剂服

5、用利尿剂或泻药。或泻药。已知有其他电解质紊乱。已知有其他电解质紊乱。急性和慢性肾衰竭。急性和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。腹泻、呕吐。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访重症监护病人的随访监测。监测。n血钾血钾【参考值参考值】3.5 5.5 m mol/L血清钾超过血清钾超过5.5mmolL时称为高钾血症时称为高钾血症 低于低于3.5mmolL时称为低钾血症时称为低钾血症 其中低钾血症又分为其中低钾血症又分为 轻度低钾血症轻度低钾血症 3.0-3.5mmol/L 中度低钾血症中度低钾血症 2.5-3.0mmol/L 重度低钾血症重度低钾血症 2.5mmol/L影响血钾浓度的因素有：影响血钾

6、浓度的因素有：钾总量是影响血钾浓度的主要因素钾总量是影响血钾浓度的主要因素当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾释时，钾总量即使正常或过多，也可能出现低血钾若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能出现高血钾钾体液酸碱平衡紊乱，体液酸碱平衡紊乱，影响钾在细胞内外液的分布影响钾在细胞内外液的分布以及肾排钾量的变化以及肾排钾量的变化 1.1.首先介绍高钾血症的发生机制和原因首先介绍

7、高钾血症的发生机制和原因(1)(1)钾摄入过多钾摄入过多n常常见见于于高高钾钾饮饮食食、输输大大量量库库存存血血，静静脉脉输输注注钾钾溶溶液液输输入入速速度度过过快快或或量量过过大大，特特别别是是肾肾功功能能不不全全、尿尿量量减减少少时时，又又输输入入钾钾溶溶液液，极极易易引引起起高高血钾症血钾症(2)(2)钾排出减少钾排出减少n各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭的各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能衰竭的肾排钾障碍肾排钾障碍；肾上腺皮质功能减退；长期用潴肾上腺皮质功能减退；长期用潴钾利尿药；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴钾利尿药；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。留。【血钾测定的临床意义血

8、钾测定的临床意义】(3)(3)细胞内细胞内的的K K外移增多外移增多n组组织织损损伤伤和和血血细细胞胞破破坏坏：如如大大面面积积烧烧伤伤、严严重重溶溶血血引引起起组组织织细细胞胞和和血血细细胞胞大大量量破破坏坏，细细胞胞内内钾大量释放入血。钾大量释放入血。n缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒也会导致细胞内也会导致细胞内K K 外移：如外移：如代谢代谢性酸中毒，血浆的性酸中毒，血浆的H H+移入细胞内，细胞内的钾移入细胞内，细胞内的钾转移到细胞外液；与此同时，肾小管上皮细胞转移到细胞外液；与此同时，肾小管上皮细胞泌泌H H+增加，而泌增加，而泌K K+减少，使钾潴留于体内减少，使钾潴留于体内(4)细胞外液

9、因失水或休克而浓缩，使血钾增高。细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。（5）假性高钾：）假性高钾：采血时上臂压迫时间过久（几分采血时上臂压迫时间过久（几分钟）；以及血管外溶血；白细胞增多症钟）；以及血管外溶血；白细胞增多症等均可导等均可导致假性高钾致假性高钾2.2.低钾血症的发生机制和原因低钾血症的发生机制和原因（1 1）分布异常：）分布异常：细胞外钾内移造成低血钾症：细胞外钾内移造成低血钾症：如如碱中毒时：细胞内碱中毒时：细胞内H H+移至细胞外以起代偿作用，移至细胞外以起代偿作用，同时细胞同时细胞外外K K+进入细胞进入细胞 过量胰岛素使用：胰岛素促进细胞糖原合成，糖原过量胰岛素使用：胰

10、岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖原合成需要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖原血浆稀释，也可能造成低血钾症：血浆稀释，也可能造成低血钾症：如心功能不全，肾如心功能不全，肾性水肿等性水肿等（2 2）丢失过多）丢失过多经胃肠道失钾过多：经胃肠道失钾过多：常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丢失的患者液丢失的患者经肾失钾过多：经肾失钾过多：排钾利尿剂的长期连续使用或用量过多排钾利尿剂的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远端肾小管性酸中毒时，由于远曲小某些肾脏疾病：如远端肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，而管泌氢功能障碍

11、，而H H+-Na-Na+交换减少而交换减少而K K+-Na-Na+交换增多交换增多导致失钾导致失钾醛固酮增症：肾远曲小管和集合管醛固酮增症：肾远曲小管和集合管NaNa+-K-K+交换增加，起交换增加，起排钾保钠的作用排钾保钠的作用碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H H+减少，减少，K K+-Na-Na+交换加强，钾排泄增加交换加强，钾排泄增加肾衰竭多尿期，肾衰竭多尿期，钾排泄增加钾排泄增加（3 3）钾摄入不足）钾摄入不足消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有不能进

12、食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，可导致缺钾和低钾血症。同时补钾或补钾不够，可导致缺钾和低钾血症。营养不良、长期低钾饮食、厌食等均可导致低钾。营养不良、长期低钾饮食、厌食等均可导致低钾。（3 3）假性低钾：血标本未能在）假性低钾：血标本未能在1 1小时内处理，白细胞小时内处理，白细胞从血浆中摄取钾可导致假性低钾。从血浆中摄取钾可导致假性低钾。（二）下面我们讲解血钠测定 人体钠约人体钠约44%存在于细胞外液，存在于细胞外液，47%存在于骨存在于骨骼中，骼中，9%存在于细胞内液存在于细胞内液（细胞内外钠离子浓度（细胞内外钠离子浓度差较小）。差较小）。体内的钠主要来源于食物中

13、的钠盐，经体内的钠主要来源于食物中的钠盐，经肠道吸收入血液，是细胞外液中含量最多的阳离子肠道吸收入血液，是细胞外液中含量最多的阳离子。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能是保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约持肌肉、神经应激性的作用。钠盐约95%经肾排出经肾排出体外。体外。血钠检测的适应证包括血钠检测的适应证包括水电解质平衡紊乱；水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考值；其他电解质超出参考值；多尿综合征和口渴感减弱；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊

14、乱；肾脏疾病；肾脏疾病；高血压；高血压；某些内分泌疾病，某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；水肿；水肿；摄入过量的钠。摄入过量的钠。血钠血钠【参考值参考值】135135145 m mol145 m molL L 血钠超过血钠超过145mmol145mmolL L，并伴有血液渗透，并伴有血液渗透压过高者，称为压过高者，称为高钠血症高钠血症。血钠低于血钠低于135mmo1135mmo1L L称为称为低钠血症低钠血症。1.高钠血症的发生机制和原因主要有高钠血症的发生机制和原因主要有5个：个：(1)水分摄入不足水分摄入不足：水分不能摄入，使血钠浓缩升高：水分

15、不能摄入，使血钠浓缩升高(如进如进食困难、昏迷等。食困难、昏迷等。(2)排尿过多排尿过多：渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；脱水；大量尿素引起渗透性利尿伴大量失水；大量尿素引起渗透性利尿伴大量失水；肾小肾小管浓缩功能不全等。管浓缩功能不全等。(3)水分丢失过多水分丢失过多：如高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失：如高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水水(4)内分泌病变内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等，：肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等，肾小管对钠的重吸收增加，使血钠增高。肾小管对钠的重吸收增加，使血钠增高。(5)摄入过多摄入过多：食盐过多或应用高渗

16、盐水过多。：食盐过多或应用高渗盐水过多。2.低钠血症低钠血症 见于：见于：（1）丢失过多：）丢失过多：肾性丢失：慢性肾衰多尿期及大量使用利尿剂等肾性丢失：慢性肾衰多尿期及大量使用利尿剂等皮肤黏膜丢失：严重烧伤血浆大量渗出，大量出皮肤黏膜丢失：严重烧伤血浆大量渗出，大量出汗只补水未补钠。汗只补水未补钠。医源性丢失：医源性丢失：大量浆膜腔积液引流大量浆膜腔积液引流胃肠丢失：严重的呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胃肠丢失：严重的呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。胆、胰瘘等过多丧失消化液。（2）细胞外液稀释：主要见于）细胞外液稀释：主要见于饮水过多导致血液稀释饮水过多导致血液稀释慢性肾衰竭

17、、肝硬化失代偿期等慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期等尿崩症、肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、尿崩症、肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少皮质醇等，使内重吸收减少糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。(3)消耗性低钠或摄取不足：消耗性低钠或摄取不足：长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液液肺结核、肿瘤、肝硬化等消耗性疾病时，因细肺结核、肿瘤、肝硬化等消耗性疾病时，因细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水分自细胞内外移，导致血钠减低。水分自细胞内外移，导致血钠减低。n本次课我们主要讲解了本次课我们主要讲解了血清阳离子钾和钠的血清阳离子钾和钠的检测。重点掌握血清钾和钠的参考值及其代检测。重点掌握血清钾和钠的参考值及其代谢紊乱发生机制和原因谢紊乱发生机制和原因，熟悉两者检测的适，熟悉两者检测的适应证。最后，给同学们留一道应证。最后，给同学们留一道思考题思考题：酸中酸中毒和碱中毒对血清钾浓度的影响？毒和碱中毒对血清钾浓度的影响？n本节课就讲解到这，谢谢大家！本节课就讲解到这，谢谢大家！