基础护理期末复习(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上基础护理期末复习1，影响和决定护理实践的四个基本概念：人，环境，健康，护理。2,1888年，美国约翰逊女士在福州开办我国第一所护士学校。3，个案护理是指一对一的护理。适用于抢救病人和ICU病人。4,1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学院。5，预检分诊是指先预检分诊，后挂号。6，遇高热，剧痛，呼吸困难，出血，休克等病人，应立即安排就诊和送急诊处理，立刻送 抢救室通知医生。7，抢救物品“五定”是指：定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修。8，凡是口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救记录必须要在6小时内补齐

2、。9，白天病区的噪声强度应控制在35-40分贝。10，医护人员的“四轻”是指：走路轻，说话轻，操作轻，关门轻。11，一般病室适宜的温度为1822，换药室，手术室，产房，新生儿及老年病人室温应保持在2224为宜。12，病室的相对湿度以5060为宜。13，铺床时，移开床旁桌，距床约20，移床旁椅至床尾正中，距床约15。枕头开口处背门。14，铺床的节力原则：铺床是身体靠近床边，上身保持直立。（详见30页）15，铺暂空床的目的是供新入院患者或暂离床活动的患者使用。16，铺麻醉床的目的是便于1，接受和护理麻醉手术后病人。（2），预防并发症。（3），保护被褥不被伤口渗液，呕吐物，排泄物等污染。17，铺麻醉

3、床的要求：（1），拆除原有被套，枕套，大单等用物。（2），铺大单时，应距床头4550。（铺大单应该视病人的具体情况而定。）（3），盖被纵向三折于一侧床边，开口处处向门。（4），枕头横立于床头，开口背门。18，用红钢笔在体温单的4042处填写出入院时间。19，住院病历的首页是体温单。20，危重病人安置于危重病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单，急诊手术的病人准备麻醉床。病人入抢救室的首要措施是通知医生。21，昏迷病人属于一级护理。特级和一级病人用红色标志。二级护理用黄色标志，三级护理用绿色标志。22，轮椅运送法:在使用时椅背与床尾齐平，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸止动，固定车轮。如果没有车闸

4、，护士应该站在轮椅后固定。病人应该靠后坐。如果推下坡，轮椅在上位，倒着推。23，一人搬运法，二人搬运法，三人搬运法，平车应该与床成钝角。四人搬运法时平车与床应该平行紧靠。24，用平车推病人上下坡时，病人头部应位于高处。骨折病人挪动时应在车上垫一木板，固定好骨折，头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部。25，全麻未清醒或昏迷患者，采用去枕仰卧位，可防止呕吐物流入气管引起患者窒息或肺部并发症。用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可防止患者因颅内压降低而引起的头痛。去枕仰卧6小时。26，中凹位适用于休克患者，患者应抬高头胸。患者头胸部抬高约1020，下肢抬高2030。27，半坐卧位适应症：（1

5、） 颈部手术后某些面的患者。采取半坐卧位可减少局部出血。（2） 心肺疾患引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位，由于重力作用，使膈肌下降，胸腔容 积扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压迫减轻，肺活量增加；另一方面，半坐卧位可使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，心肺负担减轻，改善呼吸困难。（3） 胸，腹，盆腔手术后或有炎症的患者。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限。因盆腔腹膜吸收性差，抗炎性强，这样可以限制炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应，还可以防止形成致命的膈下脓肿，（4） 腹部手术后的患者。采取半坐卧位，可减轻腹部切口处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。（5） 疾病

6、恢复期体质虚弱的患者，使其逐渐适应体位的改变，有利于向站立过度。28，端坐位适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时，急性肺水肿的患者。29，膝胸卧位适用矫正胎位不正或子宫后倾。30，保护具的使用是为了防止小儿，高热，谵妄，昏迷，躁动以及危重患者和精神患者发生坠床。31，支被架：肢体瘫痪或灼伤患者暴露疗法需保暖时准备。主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的患者，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能和血液循环，而造成永久性的伤害。32，使用约束带时，应注意观察局部皮肤的颜色，约1次/1530分钟；定时松懈，约1次/2小时。33，最常见的传播媒介是医务人员的手。34，灭菌是指用物理或化学等方法杀灭全部微生物，

7、包括致病或非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。35，燃烧法用于破伤风，气性坏疽，铜绿假单胞菌等特殊感染的敷料处理。但是锐利的剪刀不用此法，刀剪用化学药品浸泡，如：戊二醛。36，煮沸消毒法：方法：从水沸是开始计时，多数细菌芽胞煮沸15分钟可将其杀死。将碳酸氢钠放入水中，配成12的浓度时，还有去污防锈的作用。注意事项：橡胶类物品用纱布包好，水沸后放入，消毒时间为5分钟，机械的轴节及容器的盖要打开，大小，形状相同的容器不能重叠，如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。37，压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠，临床使用最广的一种方法。如:各类器械，敷料，纱布，搪瓷，橡胶玻璃制品等。38，生

8、物监测法是最可靠的监测法。39，紫外线空气消毒时，有效距离不得超过2米，照射时间为3060min；物品消毒时有效距离为2560，照射时间为2030min。40，戊二醛用于浸泡不耐高温的医疗器械，内镜，精密仪器，锐利的手术刀剪等。41,无菌包有效期为7天，开包后的有效期为24h，已开启的溶液瓶内的溶液有效期为24h，无菌盘的有效期为4h。42，消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上23，（持物镊的1/2处。）43，若无菌包内物品超过有效期，被浸湿或包内物品被污染，均需重新灭菌。44，戴手套后若发现手套破损或不慎污染，应立即跟换。45，病区的走廊，化验室等均属于半污染区。46，严密隔离：霍乱，非典，鼠疫

9、，天花等。肠道隔离：伤寒，菌痢，甲肝，病毒性肠炎，脊髓灰质炎等。血液体液隔离：乙型肝炎，艾滋病，梅毒，疟疾等。血液体液隔离的主要措施：（1） 同种病原体感染者可同住一室，必要时单人隔离。（2） 为防止血溅，应戴口罩和护目镜。（3） 若血液或体液可能污染工作服是需穿隔离衣。（4） 接触血液或血液时应戴手套。手上有伤口时更应戴手套。（5） 注意洗手，严防被注射针头等利器刺破；若手被血液，体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手；护理另一病人前也应洗手。（6） 被血液或体液污染的物品，应装袋标记后集中消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水，防刺破并有标记的容器内，焚烧处理。（7） 被血液，体液污染的室内

10、表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒。（8） 陪探人员应采取相应的隔离措施。保护性隔离又称反向隔离。适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤，早产儿，白血病，脏器移植及免疫缺陷的病人等。47，隔离衣的衣领的内外面及隔离衣的内面属清洁面。在系左右袖口时，手就已污染，手不可触及清洁面。48，长期应用抗生素和激素的病人，会引起口腔霉菌感染。霉菌属于真菌。49，口腔护理常用溶液：（1）过氧化氢溶液：13，防腐，防臭，适用于口腔感染有溃烂，坏死组织，出血者。（2）碳酸氢钠溶液：14，适用于真菌感染。口腔护理操作注意事项：昏迷病人禁漱口，禁用棉签，开口器从前磨牙（第二磨牙）放入（牙关紧闭的病人不可勉强使用）

11、，助其开口，棉球记数，擦洗时棉球不可过湿，防止水进入呼吸道引起窒息，每次只夹取一个棉球，防止遗留于病人口腔。50，在进行淋浴或盆浴时，室温应调节至2226，水温保持在4146。浴室不应闩门，将“正在使用”的标记挂于浴室门上。51,淋浴应在进食1h后进行，以免影响消化功能。52，背部按摩可以促进背部皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。53，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。54，垂直压力：局部组织遭受的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。55，压疮预防的7勤，1好：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理

12、，勤更换，勤交班；营养好。56，压疮的分期及护理：1. 第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，可深达骨面，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控

13、制感染，可引起，危及病人生命。57，发热程度的划分以口腔温度为标准：（1）低热：37.537.9（2）中等热：38,038.9（3）高热：39.040.9（4）超高热：41.0以上。58，稽留热：体温持续在39.040.0左右，可达数日或数周，24h波动范围不超过1.0.常见于伤寒，大叶性肺炎等。59，弛张热常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。60，正常成人安静状态下脉率为60100次/min。61，速脉：成人在安静状态下脉率超过100次/min，称为速脉（心动过速）。62，缓脉：成人在安静状态下脉率低于60次/min，称为缓脉（心动过缓）。63，脉搏短绌见于心房纤颤等病人。对有脉搏短绌的病人

14、，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”的口令，计时1min。然后记心率/脉率，次/分。64，正常成人在安静状态下呼吸约1620次/min，过速24次/min；过缓10次/min。血压上升，呼吸变慢。高空，高山呼吸变快。65，潮式呼吸：又称陈施呼吸。特点为呼吸由浅慢变成深快，然后再由深快变成浅慢，继之暂停，然后又开始重复以上周期性变化，周而复始像潮水涨退样故称为潮式呼吸。66，间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。67，低血压常见于休克，大出血，心力衰竭的病人。68，测血压时，充气不可过高，过快，防水银外溢和病人不适，充气至肱动脉搏

15、动音消失后，再升高2030mmHg。测血压时的注意事项： （1）密切观察血压者应做到四定：定时间，定部位，定体位，定血压计。 （2）偏瘫病人测键肢。也不可在输液，有伤部位测。 （3）当动脉搏动音听不清或异常时，需重复测量。 （4）被测肢体高于心脏，测值偏低。69，医院饮食包括基本饮食，治疗饮食，试验饮食。70，基本饮食包括普通饮食，软质饮食，半流质饮食，流质饮食。71，低蛋白饮食适用于急性肾炎，尿毒症，肝性昏迷等病人。72，低脂肪饮食适用于肝，胆，胰疾病，高脂血症，动脉硬化，冠心病肥胖症及腹泻等病人。73，低盐饮食适用于心脏病，急慢性肾炎，肝硬化腹水，重度高血压但水肿较轻的病人，成人每日进食盐

16、不超过2克。74，胆囊造影饮食检查前一天中午进食高脂肪饮食，晚餐进无脂肪，晚餐后禁食，检查当日禁食早餐，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐。75，成人胃管插入长度为4555；测量方法有两种：前额发际至剑突处；耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离。小儿胃管的插入长度为眉间至剑突与肚脐中点的距离。76，确认胃管在胃内的，证实胃管在胃内有一下三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可确认胃管在胃内。置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内10ml空气，同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃内。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出。77，插胃管的注意事项：插管过程中如病人出现剧烈恶心，呕吐，可暂停插入，嘱病

17、人做深呼吸，如病人出现咳嗽，呼吸困难，发绀等，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入；插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，再缓慢插入。每次鼻饲量不得超过200ml，间隔时间不少于2h；鼻饲液的温度应保持在3840。78，护理程序：评估，诊断，计划，实施，评价。79，护士为患者健康评估，属于主观方面的健康资料是：头晕眩胀。80，对患者进行健康评估的时候，健康资料最主要的来源是：患者本人。81，患者肺气肿15年，胸闷，憋气，烦躁不安就诊，查体，呼吸30次/分，鼻翼煽动，发绀，其主要的健康问题是：气体交换受损。82，患者车祸外伤急诊入院，急诊护士收集资料评估患者后，确认存在以下健康问题，其中应优先解决的护理问题是：呼吸道阻塞。 专心-专注-专业