帕金森病护理查房完整版本ppt课件.ppt

《帕金森病护理查房完整版本ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《帕金森病护理查房完整版本ppt课件.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去帕金森病护理查房帕金森病护理查房 神经内科神经内科 廖鲜艳廖鲜艳火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去患者患者阳维泗阳维泗，男，男，78岁，因岁，因“行行动迟缓动迟缓8年，加重一年，加重一月月”于于2015-6-04 9:15家人陪同扶住入院家人陪同扶住入院患者患者8 8年前出现行动迟缓，入我院就诊，诊断年前出现行动迟缓，入我院就诊，诊断“帕帕金森病金森病”，给予美多巴、普拉克索治疗后好转出院。，给予美多巴、普拉克索治

2、疗后好转出院。一月前症状加重，基本无法自行行走，迈不开步，一月前症状加重，基本无法自行行走，迈不开步，就诊于当地医院，用药不详，症状无改善。为求进就诊于当地医院，用药不详，症状无改善。为求进一步治疗，遂入我院就诊，平素身体健康一步治疗，遂入我院就诊，平素身体健康,曾有高曾有高血压病史，血压控制良好，无传染病史病史及其密血压病史，血压控制良好，无传染病史病史及其密切接触史切接触史。病例简介火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去。查体查体：T36.4，P54次次/分，分，R20次次/分，血压分，血压119/66mmHg，发育正常

3、，营养中等，慢性病容。，发育正常，营养中等，慢性病容。神经系统检查神经系统检查：神志清楚，神志清楚，面具脸面具脸，查体合作，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻，对光反射灵敏，鼻中沟对称，伸舌居中，中沟对称，伸舌居中，颈抗颈抗3 3横指横指，颈肌肌张力高，四，颈肌肌张力高，四肢肌力肢肌力5-5-级，肌张力铅管样升高（右侧明显），右上肢级，肌张力铅管样升高（右侧明显），右上肢静止性震颤静止性震颤，四肢腱反射，四肢腱反射(+)(+)，双侧感觉粗测正常，双侧感觉粗测正常，双，双侧病理征侧病理征(-)(-)，克氏征，克氏征(-)(-)，布氏征，布氏征(-)

4、(-)。双肺未闻及明显双肺未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。肢无浮肿。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去疾病简介帕金森病（帕金森病（Parkinsons disease，PD）又称震颤性麻痹，主要又称震颤性麻痹，主要病理改变是黑质多巴病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成胺能神经元变性和路易小体形成，以静止，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征本病多发生于主要临床特征本病多发生于

5、5060岁以上岁以上的中老年人，但在遗传分型中也有家族性的中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。和少年性帕森病。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去帕金森病的病理生化改变帕金森病的病理生化改变 黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失（量丧失（5070）以及胶质细胞增生）以及胶质细胞增生路易氏（路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性）小体：胞桨内圆形嗜酸性致密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核致密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白蛋白纹状体多巴胺含量显著减少（纹状体多巴胺

6、含量显著减少（80809999）。）。该生化异常与临床症状的严重程度成正比该生化异常与临床症状的严重程度成正比进行性多巴胺神经元变性和死亡进行性多巴胺神经元变性和死亡 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 原发性：即帕金森病原发性：即帕金森病 继发性：动脉硬化、脑炎后继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药物中毒（如遗症及化学药物中毒（如Mn+,CO，氧化应激等）等引，氧化应激等）等引起，均出现类似原发性帕金森起，均出现

7、类似原发性帕金森病的症状，病的症状，总称为总称为帕金森综合帕金森综合征征（Parkinson syndrome）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去帕金森临床特征帕金森临床特征运动症状运动症状n n 运动缓慢、运动缓慢、运动缓慢、运动缓慢、静止性震颤、静止性震颤、静止性震颤、静止性震颤、僵直、僵直、僵直、僵直、姿势平衡障碍姿势平衡障碍姿势平衡障碍姿势平衡障碍n n非运动症状。非运动症状。非运动症状。非运动症状。精神：精神：精神：精神：抑郁，焦虑，认知，幻觉，淡漠，睡眠抑郁，焦虑，认知，幻觉，淡漠，睡眠抑郁，焦虑，认知，幻觉

8、，淡漠，睡眠抑郁，焦虑，认知，幻觉，淡漠，睡眠 紊乱紊乱紊乱紊乱 自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。排尿障碍，流涎。排尿障碍，流涎。排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅 觉障碍。觉障碍。觉障碍。觉障碍。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿

9、毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去本病的病因未明，发病机制复杂。本病的病因未明，发病机制复杂。主要的病因学说：主要的病因学说：（1）多巴胺（）多巴胺（DA）学说（公认）学说（公认）（2）兴奋性神经毒性学说）兴奋性神经毒性学说（3）氧自由基学说）氧自由基学说（4）线粒体功能障碍学说）线粒体功能障碍学说病因学说病因学说火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去相关因素年龄老化年龄老化 本病多见于老年人，本病多见于老年人，60岁以上人岁以

10、上人口患病率高达口患病率高达1%，40岁以前发病者甚少。岁以前发病者甚少。环境因素环境因素 流行病学调查长期接触杀虫剂、流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学产品等可能是除草剂或某些工业化学产品等可能是PDPD发病的危险因素发病的危险因素遗传因素遗传因素 本病在一些家族中呈聚集现本病在一些家族中呈聚集现象，有报道象，有报道10%左右的左右的PD病人有家族史病人有家族史火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去黑质纹状体DA能神经元变性坏死 DA能神经通路能神经通路 维持机体正常运动功能维持机体正常运动功能维持机体正常运

11、动功能维持机体正常运动功能锥体锥体锥体锥体外系外系外系外系相互调节、动态平衡相互调节、动态平衡相互调节、动态平衡相互调节、动态平衡DA Ach DA Ach 锥体外系反应（震颤麻痹）锥体外系反应（震颤麻痹）DA Ach DA Ach 不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病不自主运动，手足徐动症、舞蹈病胆碱能神经通路胆碱能神经通路（）（+）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经增强药多巴胺神经功能多巴胺神经功能多巴胺神

12、经功能多巴胺神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能乙酰胆碱神经功能帕金森病：帕金森病：帕金森病：帕金森病：锥体外系统（锥体外系统（锥体外系统（锥体外系统（黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体）多巴胺）多巴胺）多巴胺）多巴胺/乙酰乙酰乙酰乙酰 胆碱神经功能失调胆碱神经功能失调胆碱神经功能失调胆碱神经功能失调中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物中枢抗胆碱药物火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗治治 疗疗抗胆碱能药物抗胆碱能药物 安坦、开马君等安坦、开马君等拟多巴药（

13、增加脑内多巴胺浓拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）度的药）左旋多巴、卡比多巴、左旋多巴、卡比多巴、美多巴等美多巴等康复治疗康复治疗促进中枢多巴胺的释放及激动促进中枢多巴胺的释放及激动多巴胺受体药多巴胺受体药 金刚烷胺金刚烷胺火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去拟多巴药不良反应拟多巴药不良反应1 1、胃肠道反应胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹部不适。厌食、恶心、呕吐、腹部不适。2 2、心血管反应心血管反应:体位性低血压体位性低血压.少数心律失常。少数心律失常。3 3不自主异常运动不自主异常运动:有有“开关现象开关现象”4 4

14、精神障碍精神障碍 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去静止性震颤 多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下 肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后肢。静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后 消失等特征，故称消失等特征，故称“静止性震颤静止性震颤”。随病程。随病程 发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢发展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢肌强直肌强直 多从一侧上肢或下肢近端开始，多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的逐渐蔓延至远端、对侧和全身的 肌肉肌肉N N字样进展字样进

15、展 被动运动关节时被动运动关节时 始终保持阻力增高始终保持阻力增高“铅管样肌强铅管样肌强 直直”临床表现 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去运动迟缓运动迟缓 病人随意病人随意运动减少、减慢，多表运动减少、减慢，多表现为开始的动作困难和现为开始的动作困难和缓慢面肌强使面部表情缓慢面肌强使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或动作减少，笑容出现或消失的慢，造成消失的慢，造成面具脸面具脸。精细动作难以完成，有精细动作难以完成，有书写时越写越小的倾向，书写时越写越小的倾向，称写字过小症称写字过小症姿

16、势步态异常姿势步态异常 早期走路拖步迈步时早期走路拖步迈步时身体前倾，行走时上身体前倾，行走时上肢协同摆动的联合动肢协同摆动的联合动作减少或消失。晚期作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困由坐位、卧位起立困难。难。“慌张步态慌张步态”迈步迈步后碎步、往前冲，越后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停走越快，不能立刻停步。步。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理问题躯体活动障碍躯体活动障碍 与黑质病变、与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动肌强直、体位不稳、随意运动异常有关异

17、常有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与吞咽困难、饮食减少和肌强直、吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关震颤所致集体消耗量增加有关火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去长期自尊低下长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关活依赖他人有关知识缺乏知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物缺乏本病相关知识和药物相关知识相关知识语言沟通障碍语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关直，运

18、动减少、减慢有关无能性家庭应付无能性家庭应付 与疾病进行性加重，与疾病进行性加重，病人长期需要照顾，经济或人力困难病人长期需要照顾，经济或人力困难有关有关潜在并发症潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘外伤、压疮、感染、便秘等等火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去护理护理 措施措施一安全护理 1、安全配置、安全配置 保护性床保护性床 栏栏 ，走廊、厕所有扶，走廊、厕所有扶 手，地面保持干燥，防手，地面保持干燥，防 滑等。滑等。2、定期巡视、定期巡视 3、有人陪护，防止自伤、有人陪护，防止自伤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而

19、出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去二二 饮食护理饮食护理 合理饮食给予高热量、高维生素、合理饮食给予高热量、高维生素、低盐、低脂、低盐、低脂、适量优质蛋白质的易消化的饮食，适量优质蛋白质的易消化的饮食，并根据病情化并根据病情化 及时调整和补充各种营养素。高及时调整和补充各种营养素。高蛋白会降低左旋蛋白会降低左旋 类药物的疗效，故不宜盲目给予类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质，过多的蛋白质，槟榔为拟胆碱能食物，应避免食槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。用。槟槟榔榔不不可可以以有有这个可以有这个可以有火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机

20、立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去三三 生活护理生活护理 1）个人卫生的护理）个人卫生的护理 2）皮肤护理）皮肤护理 3）提供生活方便）提供生活方便 4）采用有效的沟通方式）采用有效的沟通方式 5）保持大小便的通畅）保持大小便的通畅火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去四四 运动护理运动护理运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩运动目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期疾病早期 指导病人维持和增加业余爱好，坚持适指导病人维持和增加业余爱好，坚持适当运动锻炼注意保持身体和各关节的活动强度和最当运动锻炼

21、注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围大活动范围疾病中期疾病中期 对于已出现某些功能障碍或起坐已感到对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼困难的动作要有计划有目的的锻炼疾病晚期疾病晚期 病人出现显著地运动障碍而卧床不起，病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉肢肌肉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去告知病人本病需要长期或终身服药治疗告知病人本病需要长期或终身服药治疗让病人了解常用药的种类、用法、服药注让

22、病人了解常用药的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理意事项、疗效及不良反应的观察与处理告诉病人长期服药过程中可能会出现某些告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退症状加重或疗效减退让病人了解用药过程可能出现让病人了解用药过程可能出现“开开-关现象关现象”、“剂末现象剂末现象”以及应对方法以及应对方法五五 用药护理用药护理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去皮肤护理皮肤护理康复训练康复训练安全护理安全护理照顾者指导照顾者指导就诊指导就诊指导教育教育健康健康火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去