推拿治疗学诊断方法cuow.pptx

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1、推拿治疗学常用诊断方法推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院推拿科 贾超第一节 推拿的中医诊法一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊：1、望头面 2、望五官 3、望躯体 4、望四肢 5、望皮肤 6、望舌二、闻诊（一）听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味 口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴第二节 推拿的西医诊法一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿

2、斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法 1）屈伸：3545 2）旋转：6080 3）侧屈：454）压顶、叩顶试验）压顶、叩顶试验 （椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。颈或腰神经根受压。5）分离试验6）臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。阳性：患肢出现疼痛或麻木。临床意义：脊神经根或干受累脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病神经根型颈椎病。7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原

3、因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adsons征）：多见于前斜角综合征2、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射：上腹壁：T7-8 中腹壁：T9-10 下腹壁：T11-123、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊脊柱区的体表标志棘突骶角及骶管裂孔尾骨尖髂嵴和髂后上棘肩胛冈肩胛下角第12肋竖脊肌触诊 体位：站位或卧位 部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点 浅压痛浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。深压痛深压痛和间接压痛

4、间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。（3）功能检查法1）胸腰段脊柱运动检查法 前屈：90 后伸：30 侧屈：2030 旋转：302）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬 或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验

5、双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验 方法：做直腿抬高动作。阳性：60以下，出现疼痛。意义：神经根受压神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘腰椎间盘纤维环破裂症纤维环破裂症的诊断更有意义。挺腹试验 方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离 开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛或麻木。意义：提示腰部神经根受压。股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨

6、盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验 床边试验 方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。跟臀试验跟臀试验 方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变腰骶关节病变。骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验 方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，骶髂关节病变，或骨盆骨折或骨盆骨折。“4”字试验字试验 方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧

7、髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病髋关节病即为骶髂关节病即为骶髂关节病。髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变4、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法肩部望诊1 肿胀：肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂 肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2 肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”先天性肩胛骨高耸症前锯肌瘫痪触诊1 骨性标志 肩三角肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成 2 压

8、痛点 肩周炎肩周炎：肩关节周围广泛压痛。肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟 肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突 三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛 冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部 肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节活动检查屈：上臂前平举，可达90伸：上臂后伸，可达45外展：90内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突 （约70-90）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45上举：180特殊检查1）搭肩试验）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位肩关节脱位2）落臂试验：肩

9、袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验肩关节外展试验肩关节外展试验 肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。肩关节周围炎肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎：外展至上举60120范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧试验疼痛弧试验肱二头肌长腱试验 抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎

10、肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎肘部肿胀 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。肘关节解剖（2）触诊：压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。肘后三角肘后三角触诊的临床意义 屈肘屈肘90时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成 等腰三角形等腰三角形；伸直伸直肘关节时，三点在一直线上在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。肱骨髁上

11、骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。1）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法活动检查1 屈肘：1301502 伸肘：0153 旋转：8090特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验网球肘试验网球肘试验（密耳氏Mills试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。意义：肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（网球肘网球肘）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背

12、，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎。腕和手部检查（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩4 腕和手部畸形腕下垂：桡神经桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手猿手：正中神经和尺神正中神经和尺神经损

13、伤经损伤。爪形手爪形手猿猿手手 垂腕垂腕（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛触诊腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。（3）功能检查法活动检查1 伸腕：30602 屈腕：50603 内收：15204 外展：3040特殊检查1）腕三角软骨挤压试验 方法：屈肘90，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节

14、，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。2）握拳试验握拳试验 （Finkel-Stein氏试验）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏 阳性：桡骨茎突处疼痛 意义：桡骨茎突狭窄性腱桡骨茎突狭窄性腱鞘炎鞘炎。3 屈腕试验屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合腕管综合征征的体征。5、下肢部检查髋部及大腿部检查（1）望诊（2）触诊髋部(一)望诊1 前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2 侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3 后面观察：慢性髋

15、关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。触诊腹股沟处压痛：髋关节病变 股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎 利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层 功能检查1 屈曲：1301402 后伸：10303 内收：20304 外展：45605 内旋：40456 外旋：3045特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术

16、者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变梨状肌病变8）股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线膝部及小腿部检查（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊望诊1 膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2 膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节 结核，肿瘤。3 股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。触诊 膝部常见压痛点：1 髌骨边缘：髌骨软化症 2 髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤 3 关节间隙关节间隙：半月板损伤 4 胫骨结节：胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点：侧副韧带损伤 6 髌骨下极：髌下韧带损伤功

17、能检查法 1 伸膝：伸直为0，青少年或女性 有510过伸。2 屈膝：120150 特殊检查法1）浮髌试验）浮髌试验 方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感 意义：关节腔内有积液关节腔内有积液2）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验抽屉试验抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带

18、损伤；后交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。研磨试验研磨试验 鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。回旋挤压试验 患者仰卧，医者一手扶膝部，另

19、一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。踝与足部检查（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形踝部望诊1 踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。足踝部畸形 马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 扁平足 高弓足足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊 踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置 跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-

20、12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。功能检查踝关节有背屈和跖屈的功能背伸：2030跖屈：4050跟距关节有内翻和外翻的功能 内翻：30-35 外翻：20跖趾关节跖屈：3040特殊检查1）跟轴线测量2）跟腱挛缩试验3）足指数测定：正常指数=足弓高度100/足长度29314）踝阵挛5）巴宾斯基征6）弹趾试验7）足跟叩击试验8）掌跟试验距腓前韧带距腓前韧带距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带（二）常用神经功能检查1、神经反射（1）生理反射1）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨膜反射；膝腱反射；跟腱反射2）浅反射：腹壁反射；提睾反射；肛门反射（2）病理反射1）

21、巴宾斯基征2）奥本海姆征3）捏腓肠肌试验（戈登征）4）踝阵挛5）髌阵挛6）霍夫曼征（3）脑膜刺激征1）颈强直2）屈髋伸膝试验3）曲颈试验2、神经感觉检查（1）浅感觉1）痛觉2）触觉3）温度觉3、周围神经损伤的检查（1）正中神经损伤（2）桡神经损伤（3）尺神经损伤（4）股神经损伤（5）坐骨神经损伤（6）腓总神经损伤（7）胫神经损伤4、肌力检查（1）肌容量（2）肌张力（3）肌力：分六级。0.1.2.3.4.5.5、影像学检查（1）X线检查（2）CT检查（3）MRI检查（2）深感觉1）振动觉2）关节觉3）深部痛觉4）复合感觉（皮质感觉）谢谢,请提宝贵意见!9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-

22、23Sunday,May 14,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。01:46:1901:46:1901:465/14/2023 1:46:19 AM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2301:46:1901:46May-2314-May-2312、故人江海别，几度隔山川。01:46:1901:46:1901:46Sunday,May 14,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2301:46:1901:46:19May 14,202314、他乡生白发，旧国见青山。14 五月 20231:46:19 上午01:46:195月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月

23、231:46 上午5月-2301:46May 14,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/14 1:46:1901:46:1914 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。1:46:19 上午1:46 上午01:46:195月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Sunday,May 14,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。01:46:1901:46:1901:465/14/2023 1:46:19 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2301:46:190

24、1:46May-2314-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。01:46:1901:46:1901:46Sunday,May 14,202313、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2301:46:1901:46:19May 14,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 五月 20231:46:19 上午01:46:195月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 231:46 上午5月-2301:46May 14,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/14 1:46:1901:46:1914 May 20

25、2317、空山新雨后，天气晚来秋。1:46:19 上午1:46 上午01:46:195月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Sunday,May 14,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。01:46:1901:46:1901:465/14/2023 1:46:19 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2301:46:1901:46May-2314-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。01:46:1901:46:1901:46Sunday,May 14,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2301:

26、46:1901:46:19May 14,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 五月 20231:46:19 上午01:46:195月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 231:46 上午5月-2301:46May 14,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/14 1:46:1901:46:1914 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。1:46:19 上午1:46 上午01:46:195月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉