儿科学与儿童保健课件.ppt

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1、儿科学儿科学 与与 儿童保健儿童保健 总结总结宁双华1第一章：绪论第一章：绪论儿科学：儿科学：服务范围是14周岁以内的小儿。儿童保健：儿童保健：服务的对象重点放在7周岁以内。学习内容：学习内容：基础儿科学 小儿内科常见疾病特点：特点：1.解剖方面；2.生理方面；3.免疫方面；4.病理方面；5.疾病方面；6.症状方面；7.诊断方面；8.治疗方面；9.预后方面；10.预防方面；2 小儿四病小儿四病婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎 腹泻腹泻 缺铁性贫血缺铁性贫血 佝偻病佝偻病 小儿年龄分期小儿年龄分期小儿年龄分期小儿年龄分期胎儿期：胎儿期：胎儿期：胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周）新生儿期：新生儿期：新

2、生儿期：新生儿期：自脐带结扎时至生后满28天婴儿期：婴儿期：婴儿期：婴儿期：出生28天后到满1周岁幼儿期：幼儿期：幼儿期：幼儿期：1周岁后到满3周岁学龄前期：学龄前期：学龄前期：学龄前期：3周岁后到入小学前67岁学龄期：学龄期：学龄期：学龄期：从入小学起67到青少年期（女12岁；男13岁）青少年期：青少年期：青少年期：青少年期：女：1112岁到1718岁 男：1314岁到月蹉 1820岁3小儿生长发育小儿生长发育出生前半年生长最快（特别前3个月）；后半年较前半年慢，以后渐减，到青春期又增快。器官发育器官发育神经：神经：神经：神经：早早，先快后慢；生殖：生殖：生殖：生殖：晚，先慢后快；淋巴系统淋

3、巴系统淋巴系统淋巴系统：先快后回缩；皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪：年幼时较发达；肌肉肌肉肌肉肌肉：须到学龄期才发育加速。影响生长发育因素影响生长发育因素1）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素：父母健康、种族、疾病、肉分泌等2）环境因素环境因素环境因素环境因素：护理、营养、气候、教养等4体重体重1.体格发育指标、计算药物剂量、输液量、热量的依据。2.初生平均体重为3公斤，前半年每月增长600g，后半年每月增长500g。体重计算方法体重计算方法1周岁以内：周岁以内：前半年 体重（公斤）=出生体重（公斤）+月龄 后半年 体重（公斤）公斤+（月龄-6）12周岁周岁：初生体重的4倍（12公斤）212周

4、岁周岁：体重（公斤）=年龄2+85身高身高初生平均为50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。1周岁时达752周岁时达85212岁：身长（cm）=年龄 5+75头围头围初生约34cm1周岁约为46cm2周岁约为48cm5周岁约为50cm15周岁接近成人（5458cm）6囟门囟门颅缝约34个月时完全闭合前囟门岁闭合后囟门生后68周闭合牙齿牙齿乳牙共乳牙共20个个 岁出齐。68个月开始萌出，以后每月增加1个，早至早至4个月个月、晚至10个月、12个月不出者为异常。2岁前乳牙数=月龄6恒牙共恒牙共32个个 6岁开始换牙78岁出现第一磨牙；12岁第二磨牙；18岁第三磨牙，2030岁出齐。7 切牙切牙尖

5、牙第一乳磨牙第二乳磨牙侧切牙前切牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙尖牙前切牙侧切牙前磨牙上下下上右右左左右右左左乳牙乳牙恒牙恒牙32个20个8神经、精神发育神经、精神发育大脑的发育最关键时期是始龄18周至生后2足岁。婴幼儿脊髓出生时位于34腰椎水平，到4岁时才移至第1腰椎，腰穿时应在第4腰椎以下进针。感觉器官发育感觉器官发育视觉：2个月协调注视物体；46个月能分辨颜色，认识母亲。听觉：12天后对强光有反应；3个月有定向反应。嗅觉：78个月才较灵敏，2岁时才能辨别气味。皮肤感觉：以口唇及舌尖最为敏感，受冷后易啼哭，第2个月起对刺激才能表示痛苦。运动发育运动发育二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二抬四翻六会

6、坐，七滚八爬周会走。9语言发育语言发育4个月开始发单音，68个月发出个别音节，妈妈。岁能几个字连成单句。2岁后正确说简单的话。智力智力（IQ）胸腺、淋巴系统发育胸腺、淋巴系统发育611岁达30克，以后逐渐萎缩。淋巴系统在幼儿期发育最快。1213岁发育完全。小儿以细胞免疫为主，但不完善，体液免疫（新生儿期、母体给的IgG）3个月开始才有。10小儿营养小儿营养小儿年龄越小需要量越大，成人无生长需要、基础代谢较低。婴幼儿期总热量为：千焦（100110千卡）/公斤日；15岁接近成人（4045千卡）/公斤日小儿热量消耗五方面小儿热量消耗五方面1）基础代谢：占总热量的5560%2）动作需要：占总热量的15

7、25%3）生长需要：占总热量的2530%4）食物的特殊动力作用：78%以蛋、脂、糖最弱。5）排泄损失：未消化食物，腹泻时增加。10%单位换算：（单位换算：（KJ）11水的需要水的需要小儿水需要量相对较多，120150毫升/公斤日学龄前儿童：100毫升/公斤日成人：3045毫升/公斤日营养素的需要营养素的需要种类种类种类种类需要量需要量需要量需要量占热比占热比占热比占热比缺乏所至不适缺乏所至不适缺乏所至不适缺乏所至不适蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质婴幼儿婴幼儿22.5克/公斤日（母乳）；34克/公斤日（牛奶）；15%营养不良、生长停滞、免疫力降低。脂肪脂肪脂肪脂肪婴幼儿4克/公斤日6岁3克/公斤日1%

8、营养不良、生长发育迟缓、脂维缺乏；过多至消化紊乱。碳水化碳水化碳水化碳水化合物合物合物合物婴幼儿12克/公斤日2岁10克/公斤日50%不易缺乏蛋白质、脂肪、碳水化合物三者必须合适比例（蛋白质、脂肪、碳水化合物三者必须合适比例（蛋白质、脂肪、碳水化合物三者必须合适比例（蛋白质、脂肪、碳水化合物三者必须合适比例（15%35%50%15%35%50%）12热量热量100110千卡）/公斤日；成人4045千卡）/公斤日基础代谢、动作需要、生长需要、食物的特殊动力作用、排泄损失水水120150毫升/公斤日学龄前儿童：100毫升/公斤日；成人：3045毫升/公斤日营营 养养 素素蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质婴

9、幼儿婴幼儿22.5克/公斤日（母乳）；34克/公斤日（牛奶）15%1克供热量16.7 KJ=4KCal KJ=4KCal 蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质、脂肪、脂肪、脂肪、脂肪、碳水化合碳水化合碳水化合碳水化合物物物物三者必须三者必须三者必须三者必须合适比例合适比例合适比例合适比例（15%15%35%35%50%50%）脂肪脂肪婴幼儿4克/公斤日6岁3克/公斤日1%1克供热量37.6KJKJ=9KCal KCal 碳水化碳水化碳水化碳水化合物合物合物合物婴幼儿12克/公日2岁10克/公斤日50%1克供热量16.7 KJ=4KCal KJ=4KCal 维维维维生生生生素素素素水溶性水溶性水溶性水

10、溶性B1、B2、B6、B12、叶酸、C脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性A、D、K矿物质矿物质钙、磷、钾、钠、氯、铁、铜、锌、钴、镁、锰、碘等人体所必须。铁、铜、锌、镁、锰属微量元素（保持一些酶或激素的生理活性，影响生长发育、生殖、寿命）13婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养1）含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、脂、碳按需要量其比例为13 6；三者热量比为1 2 3。2）初乳（产后12天）含大量分泌型IgA抗体，在粘膜有对感染和过敏反应有保护作用。3）成熟乳（29个月）IgA较少，但含抗细菌和抗病毒的特异性抗体。4）含乙型乳糖较多同，可促进双岐杆菌生长，可抵抗大肠杆菌，减少腹泻。5）以乳蛋白为主，凝块小

11、、易消化。且含牛黄酸对婴儿大脑的发育有利。14人工喂养人工喂养常常用用乳乳类类鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶鲜牛奶1.蛋白质较人乳多，以酪蛋白为主，胃内凝块大，不易消化；2.含饱和脂肪酸较多，难以消化。3.矿物质多，使胃酸下降，不利于消化，又加重肾负荷，对肾功能较差的新生儿、旱产儿不利。4.必须煮沸毒才可吃。鲜羊奶鲜羊奶鲜羊奶鲜羊奶含蛋、脂均较牛乳高，但含维生素B12及叶酸较牛乳少，要及时添加辅食，以防发生巨细胞性贫血。全脂奶粉全脂奶粉全脂奶粉全脂奶粉较鲜牛奶易消化，重量：18 溶量14并100毫升加58克糖。同时及时补充维C（制成干粉时已被破坏。）酸乳酸乳酸乳酸乳为鲜乳中加乳酸，必须在鲜乳煮沸冷却后缓慢

12、加入，以及凝块形成。脱脂乳脱脂乳脱脂乳脱脂乳鲜乳煮沸后去乳皮而成。脂肪含量低，对婴幼儿腹泻为好。配方奶汾配方奶汾配方奶汾配方奶汾牛乳改成接近人乳，目前各国法律规定，婴儿配方奶粉包装上必须写上“母乳是婴儿天然最佳食品母乳是婴儿天然最佳食品母乳是婴儿天然最佳食品母乳是婴儿天然最佳食品”代乳品代乳品代乳品代乳品豆浆、代乳粉不宜作代乳品不宜作代乳品不宜作代乳品不宜作代乳品乳儿糕、甜炼奶、麦乳精、婴儿乐、宝宝康等乳量计算方法乳量计算方法乳量计算方法乳量计算方法：（体量5千克）58%糖牛乳1ml=1千卡总热量总热量总热量总热量：=110 5=550ml 水量水量水量水量=150 5=750ml58%58%

13、糖牛乳糖牛乳糖牛乳糖牛乳=550ml（含糖27.544克）15混合喂养混合喂养-食物转换食物转换月龄月龄食物食物性状性状种类种类餐数餐数进食进食技能技能主餐主餐辅餐辅餐13月汤汁类菜汤、米汤、果汁、鱼肝油6次奶适量奶瓶46月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂79月末状食物软饭(面)、肉末、菜末、蛋、鱼泥.豆腐.配方米粉、水果 4次奶1餐饭1次水果学用杯10 12月 碎食物 软饭(面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果 2餐饭23次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺16儿科病历儿科病历注意点注意点1.口腔最好放在最后检查。2.新生儿还应检查脐部。3.年龄应记

14、为：几岁几月（新生儿具体到几天）血压测量：血压测量：收缩压=年龄2+80mmHg舒张压=2/3收缩压小儿属于正常现象：小儿属于正常现象：1）窦性心律不齐-卵圆孔、AV导管未闭2）心尖区收缩期杂音-功能性3）三心音可出现。4）P2 A2（肺动脉二心音大于主动脉动二心音）5）胸壁溥：可听到支气管肺泡呼吸音。17第二章：儿童保健第二章：儿童保健1.儿童占人口的三分之一，其中80%在农村。2.婴儿死亡原因前四位：城市：城市：城市：城市：早产、新生儿窒息、肺炎、先天异常 农村：农村：农村：农村：肺炎、早产、新生儿窒息、腹泻3.儿童时期是人一生中智力发育最旺盛的时期。4.急性呼吸道感染（ARI）和腹泻威协

15、儿童生命和健康的一个主要疾病。5.新生儿访视：在出生后的第2、7、14、28天各访视一次。6.早产儿、双胎儿、人工喂养儿生后1周开始补维D；一般新生儿2周开始补维D-10天。7.出生体重2500克以下为低体重儿；孕期不足37周者为早产儿。8.托幼机构内发现传染病：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早治疗早治疗早治疗18常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期病名病名病名病名潜伏期（天）潜伏期（天）潜伏期（天）潜伏期（天）患者隔离期患者隔离期患者隔离期患者隔离期（天）（天）（天）（天）接触者检疫接触者检

16、疫接触者检疫接触者检疫期（天）期（天）期（天）期（天）常见常见常见常见最短最短最短最短最长最长最长最长麻疹麻疹麻疹麻疹10618无合并症者疹后5天21水痘水痘水痘水痘13171124皮疹全部干燥结痂21流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒124退烧后24小时最后发病人后3天腮腺炎腮腺炎腮腺炎腮腺炎181421腮胛消失21乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎14421体温正常时不检疫小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症514335发病起不少于40天21菌痢菌痢菌痢菌痢127大便培养2次阴性7百日咳百日咳百日咳百日咳710221痉咳起30天21流脑流脑流脑流脑1417发病起不少于7天7狸红热狸

17、红热狸红热狸红热37112发病起2周12甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎1442发病日起不少于40天42乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎9021180肝功能正常，急性6个月36月19小儿常见病管理小儿常见病管理肺炎肺炎轻症：对症治疗加护理，不用抗生素。抗生素：SMZ、青霉素等。平喘药：舒喘灵退热：朴热息痛腹泻腹泻轻症：护理，加口服补液盐溶液（ORS）纠正脱水；重症静脉补液（林格氏液、生理盐水），能口服者，尽量口服补液盐来补充脱水。20早期教育早期教育胎教胎教3个月胎儿的眼、耳、鼻等器官能对声音和其它信号作出反应。6个月胎儿活动强度可随母亲的情结改变而改变。3岁前脑发育最快，心理和智力发育的重要

18、时期。4 岁前已获得了50%。智商（智商（IQ）智龄智龄实足年龄实足年龄=10021第三章：新生儿与新生儿疾病第三章：新生儿与新生儿疾病1500g2500g4000g极低低正常巨大儿28W37W42W足月产早产过期产胎龄胎龄体重体重生后1周围生期围生期围生儿脐结扎到足28天称新生儿期新生儿期22 新生儿特点新生儿特点1.体重平均3000克，身长约50厘米。2.呼吸约3545次/分，节律不整。3.心率约120140次/分，呈胎儿样心音，有时窦性心律不齐或功能性杂音。4.胃横位，容量小，贲门括约肌松弛而幽门括约肌相对紧张，故易发生溢乳。5.肝脏糖元储备少，易发生低血糖。肝酶系统发育未成熟，活力低，

19、出现（生理性黄疸）。6.肾单位与成人相等，但不完善，滤过功能和浓缩功能低下。7.脑相对较大，重量为出生体重的1012%（成人为2%）但脑回、脑沟淌未完善。8.脊髓相对长，下端在34腰椎水平。9.皮下脂肪较薄，体表面积相对大，易散热，需防止硬肿症和肺炎发生。10.胎儿在母体内IgG通过胎盘，生后逐渐消失，易患传染病。IgA、IgM不能通过胎盘，以不能合成，易患呼吸道、消化道及各种感染。23新生儿护理新生儿护理1.室温以1822，相对湿度5560%，湿式清扫，隔日紫外线消毒。（早产儿2427 ；5565%）2.脐部一般27天脱脐，感染应用龙胆紫容溶液，肉芽组织用硝酸银点灼。3.生理性黄疸：正常新生

20、儿约5075%于生后23天出现，45天最明显，以后迅速消退。4.预防：出血，VitK1，铁剂：硫酸亚铁合用VitC，补充鱼肝油；感染，PNC。24新新生生儿儿窒窒息息母亲因素母亲因素胎盘因素胎盘因素脐带因素脐带因素胎儿因素胎儿因素1.产闪糖尿病、心衰、贫血、休克、姓毒血症、肺心病、子痫等。2.产时头盆不称、胎位不正、急产、产程延长、产钳、吸引、牵引、分娩麻醉或镇痛剂过量。3.产后护理不当，奶头或被服堵塞口鼻、乳汁、药物等吸入肺部。胎盘早剥、前置胎盘、过期产胎盘功障、胎盘过小、水肿或感染等。脐带扭结、绕颈、受压、脱垂等使胎儿发生循环障碍。胎儿本身疾病：先心病、膈疝、气管食管瘘、肺发育不良、颅内出

21、血、羊水吸入等。临表临表临表临表：1.胎心率160次/分或100次/分，律不齐。2.胎动增强 3.羊水胎粪污染。并并并并发发发发症症症症：吸入性肺炎、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、代酸和呼酸、严重者为脑瘫。25新生儿颅内出血新生儿颅内出血原因：原因：主要为缺氧和产伤引起，早产儿为多见。临表：临表：早期，烦燥不安，拒奶、呕吐、脑性尖叫或惊厥，前囟门隆起，颈项强直，双眼凝视，腱反射亢进。鉴别：鉴别：1.新生儿化脓性脑膜炎2.新生儿肺炎3.新生儿败血症。治疗：治疗：1.绝对安静、少搬动、头肩高侧卧位2.给氧、补液。3.止血VitK1、VitC、安络血、止血敏等。4.颅内高压：地米，早期不用甘露醇。5.

22、呼吸兴奋剂。5.脑细胞恢复促进剂。26新生儿出血症新生儿出血症原因：原因：1.维生素K缺乏（凝血因子2、7、9、10依赖维K）2.肝脏酶系统发育不成熟（影响凝血因子合成）3.药物对母亲的影响。临表：临表：主要表现为出血，轻者渗血，重者大出血、贫血、休克、以至死亡。以消化道出血为常见，其次为皮肤、脐部等。治疗：治疗：止血，VitK1或新鲜血（输血）；预防感染。27新生儿硬肿症新生儿硬肿症原因：原因：受寒、感染、早产、窒息、酸中毒等。1.饱和脂肪酸较多 2.体表面积大 3.棕色脂肪少临表：临表：1.多发生于生后一周，早期皮肤变硬，发硬的皮肤呈紫红色，有时呈凹陷性水肿。2.从大腿外侧、臀部、面颊、延

23、及躯干、上肢、腹部等处。3.体温不升，3135，一般情况差。4.危重者，败血症，DIC。治疗：治疗：1.复温 2.供给足够的热量和液量（热量为50卡/公斤/日；总液量：6080毫升/公斤/日，其中含钠液占1/11/5）。3.抗感染 4.其他：激素、抗凝DIC、输血、支持治疗。28新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸生理性生理性黄疸黄疸病病理理性性黄黄疸疸新新生生儿儿黄黄疸疸正常新生儿约5075%于生后23天出现，45天最明显，714天迅速消退。出现过早，（生后24小时内）消退时间长或复现或加深者。败血症及重感肝炎综合征先天性胆道闭锁胆汁淤积综合征新生儿溶血代谢特点代谢特点1.胆红素产生过多；2.肝

24、细胞受体蛋白质缺乏；3.肝酶系统发育不全；4.肠吸收胆红素增多（肠肝循环）29新生儿溶血新生儿溶血病因：病因：1.母子ABO血型不合 因子血型不合临表：临表：24小时出现黄疸，进行性加重，伴严重贫血、全身水肿、心力衰竭、肝脾肿大等。治疗：治疗：1.降低血清胆红素，酶诱导剂：酶诱导剂：酶诱导剂：酶诱导剂：苯巴比妥38毫升/公斤/日，尼可刹米100毫升/公斤/日，口服，连用34天。肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：口服强的松12毫克/公斤/日或地米0.51毫克/次，每日静注2次，35天停药。2.增加胆红素与白蛋白的联合：白蛋白+葡萄糖静注。3.其他：纠酸、给氧、辟免用

25、磺胺、苯甲酸钠、水杨酸盐等引起溶血和抑肝酶。30新生儿肺炎新生儿肺炎病因：病因：1.解剖生理因素2.感染因素3.吸入因素临表：临表：症状不典型，一般情况差，烦燥不安、少哭或不哭、拒奶、口吐白沫，呼吸不规则，常伴体温不升，可并发败血症。治疗：治疗：1.护理，保暖、保持呼吸道通畅，给氧、输液、重者输血浆。2.抗生素：产前、产时的感染选用，庆大霉素或氨苄青霉素；产后选用青霉素与庆大霉素合用。3.纠正酸中毒：呼酸与代酸分别用给氧和5%碳酸氢钠（用10%葡萄稀释，以免发生颅内出血）。4.对症支持治疗。31新生儿败血症新生儿败血症病因：病因：1.免疫功能不足2.病原体（以金葡萄菌、大肠杆菌次之）3.感染途

26、径：宫内感染、产道感染（3天内发病，以大肠杆菌多见）；产后感染较多见（3天后发病，以革兰氏阳性球菌多见）临表：临表：1.全身症状 2.神经、消化、呼吸、血液系统鉴别：鉴别：颅内出血、肺炎、黄疸等。治疗：治疗：1.抗生素治疗：选用革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素（青+庆）；金葡菌用先锋5、6号；大肠杆菌用氨卡青霉素+庆大；厌氧杆菌用甲硝唑。2.静脉给药。3.疗程1014天，革兰氏阴性菌用34周以上。32新生儿呕吐新生儿呕吐病因：病因：1.解剖生理因素2.内科性呕吐：喂养不当，感染性疾病，颅内出血，胎粪性梗阻或便秘，幽门痉挛，内分泌和先天性代谢性疾病。3.外科性呕吐：先天性食道闭锁和气管

27、食管瘘、先天性幽门肥厚性狭窄、小肠闭锁或狭窄、巨结肠、肛门闭锁。治疗：治疗：1.病因治疗2.对症治疗3.纠正失水、酸中毒、维持营养。33第四章：营养性疾病第四章：营养性疾病营营养养不不良良喂养喂养不当不当疾病疾病影响影响其它其它因素因素母乳不足、未及时添加辅食、进食不宣时或不节腹泻、肝炎、等。1.代谢失常2.组织器官功能低下临表：临表：体重不增为主要表现，皮下脂肪薄或减少消失治疗：治疗：病因治疗；加强护理；饮食治疗；促进消化和 改善代谢功能；治疗并发症。营养不良分度营养不良分度 3岁内岁内度：度：度：度：1525%度：度：度：度：2540%度：度：40%以上 3岁以上岁以上轻度：轻度：轻度：轻

28、度：1530%重度：重度：重度：重度：30%以上消瘦性 浮肿性34维生素维生素A缺乏症缺乏症-夜盲症夜盲症病因：病因：1.供给不足（单纯淀粉食物，炼奶、豆浆）2.吸收不良 3.需要量增加临表：临表：1 1.眼部眼部眼部眼部：夜盲症，结膜与角膜干燥，角膜两侧的球结膜皱褶，角化上皮逐渐堆积，状似肥皂沫，称为毕脱氏班。2.2.皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：皮肤粘膜症状：皮肤干燥，四肢伸侧面及肩部明显，毛囊角化出现棘状丘疹，扪之有鸡皮疙瘩，指甲多纹。3.体格发育迟缓，营养不良：多种维生素缺乏，易至呼吸、消呼吸、消呼吸、消呼吸、消化感染，化感染，化感染，化感染，上皮角化脱落引起泌尿系结石的核

29、心。治疗：治疗：1.维生素A治疗，但不能长期大剂量使用，引起过量中毒。2.眼部：鱼肝油及抗生素眼药水（0.1%利福平、0.25%氯霉素），有角膜软化者滴1%阿托品液扩瞳，以防虹膜粘连。3.病因治疗35维生素维生素B1缺乏症缺乏症-脚气病脚气病病因：病因：1.供给不足：长期精制米、面为主食，煮饭弃米汤或加碱，蔬菜切碎久泡，使B1破坏（硫胺素）。2.吸收不良腹泻）3.消耗增加病理生理：病理生理：B1作为辅酶，促糖代谢，在三羧酸循环中起重要作用。临表：临表：以神经系统为主者称脑型，以心力衰竭者称心型治疗：治疗：1.维生素B1治疗，2.对症：吸氧、止痉、洋地黄制剂。（肾上腺皮质激素能对抗B1，可使症状

30、加重，不宜使用）。3.多食豆制品，蛋类等。36维生素维生素C缺乏症缺乏症-坏血坏血病病以骨胳变化及毛细血管通透性增加所致出以骨胳变化及毛细血管通透性增加所致出血倾向为特征。血倾向为特征。病因：病因：病因：病因：1.供给不足（煮沸牛奶，使维C破坏，又未补菜汤、水果）2.吸收不良（腹泻）3.需要量增加 病理生理：病理生理：维C是组成间质细胞不可缺少的物质，可至毛细血管脆性增加，渗透性增加，出血。又是还原剂：影响体内酶系统，缺乏时引起白细胞吞噬能力上降。至免疫力低下。临表：临表：临表：临表：1.一般症状：一般情况差。2.骨胳症状：骨膜下出血而肿胀，四肢明显，下肢为甚。3.出血症状：皮肤粘膜、牙龈、口

31、腔、眼结膜、尿血等。治疗：治疗：治疗：治疗：维C治疗，多食疏菜水果。37维生素维生素D缺乏缺乏-佝偻病佝偻病1.婴幼儿时期较常见2.维生素D的不足，致体内钙磷化谢失常，所致骨样组织钙化不良，骨骼生长障碍及全身生理功能紊乱为主要特征。3.来源：植物植物植物植物：植物油、酵母、干菜等所含的麦角固醇-紫外线照射-变为麦角骨化醇（维生素D2）；动物动物动物动物：肝脏、牛奶、奶油、蛋黄、鱼子等含胆骨化醇（维生素D3-外源性），动物和人体皮肤中的7脱氢胆固醇-紫外线照射-胆骨化醇（维生素D3-内源性）。4.转化：D2、D3肝内羟化肾脏再羟化-才有活性。385.病因：日光照射不足、供给不足、需要量增加、疾病

32、影响。6.分期：活动期；早期早期早期早期，多见于3个月发病，以非特异性神经精神症状为早期表现，夜惊、烦躁不安、多汗、枕秃等，骨骼、生化无异常。激期，激期，激期，激期，常见于3个月2岁小儿，表现为早期表现和骨骼运动迟缓等症状。恢复期：后遗症期：7.诊断：只有活动期（早期、激期）才需要用维生素D治疗，而后遗症期无需维生素D治疗。8.治疗：1）维生素D滴剂，合用适量的钙剂、维生素C、B、A等辅助药物。2）晒太阳；3）合理喂养；4）后遗症期按摩。9.注意：注意：注意：注意：凡大剂量维生素D治疗者，宜单纯维生素D制剂，不宜用鱼肝油，以防维A中毒。39佝偻病性婴儿手足搐搦症1.维D缺乏-血钙降低-神经肌肉兴奋增高-惊厥、肌肉抽搐。2.临表：惊厥、手足搐搦、喉痉挛。3.处理：惊厥、喉痉挛可用苯巴比妥钠58毫升/公斤/次。4041