急性脑疝的护理优秀课件.ppt

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1、急性脑疝的护理第1页，本讲稿共23页脑疝的定义脑疝的定义n n脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压脑疝；当颅腔内某一分腔有占位性病变时，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产区向低压区移动，部分脑组织被挤入生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。生相应的临床症状和体征。生相应的临床症状和体征。生相应的临床症状和体征。第2页，本讲稿共23页病因病因 颅内血肿，

2、肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时颅内血肿，肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时颅内血肿，肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时颅内血肿，肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝引起脑疝引起脑疝引起脑疝第3页，本讲稿共23页分类分类 n n（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下n n（二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕

3、骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝；小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内向椎管内向椎管内向椎管内n n（三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对（三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对（三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对（三）大脑镰下疝；一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔侧分腔侧分腔侧分腔第4页，本讲稿共23页临床表现临床表现（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回

4、、钩回）（一）小脑幕切迹疝；幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下通过小脑幕切迹被挤向幕下通过小脑幕切迹被挤向幕下通过小脑幕切迹被挤向幕下。颅内压增高症状伴有烦躁颅内压增高症状伴有烦躁颅内压增高症状伴有烦躁颅内压增高症状伴有烦躁不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接不安，进行性意识障碍，病侧瞳孔逐渐散大，直接或间接光反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光

5、反射消失，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征光反应消失，运动障碍继续发展为去大脑强直，生命体征的紊乱的紊乱的紊乱的紊乱第5页，本讲稿共23页小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）头痛呕吐明显加剧头痛呕吐明显加剧头痛呕吐明显加剧头痛呕吐明显加剧 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重 病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散病侧瞳孔开始短暂缩

6、小，继之逐渐散 大，大，大，大，光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。光反射减弱或消失。病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、病理证证证证 +、肢体中枢瘫。、肢体中枢瘫。、肢体中枢瘫。、肢体中枢瘫。Cushing Cushing反应反应反应反应第6页，本讲稿共23页临床表现临床表现（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤（二）枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内

7、。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变向椎管内。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变向椎管内。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变向椎管内。生命体征紊乱出现较早，呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚化，呼吸骤停发生较早，意识障碍出现较晚第7页，本讲稿共23页枕骨大孔疝枕骨大孔疝n n颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。颅内压增高的症状：剧烈头痛，反复呕吐。n n意识改变：出现较晚。意识改变：出现较晚。意识改变：出现较晚。意识改

8、变：出现较晚。n n瞳孔改变：无明显变化。瞳孔改变：无明显变化。瞳孔改变：无明显变化。瞳孔改变：无明显变化。n n运动障碍：颈项强直、疼痛。运动障碍：颈项强直、疼痛。运动障碍：颈项强直、疼痛。运动障碍：颈项强直、疼痛。n n生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早生命体征紊乱：呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早 第8页，本讲稿共23页第9页，本讲稿共23页症状：症状：症状：症状：“三主征三主征三主征三主征”、神经损害、神经损害、神经损害、神经损害、辅检：颅内压监测、头颅辅检：颅内压监测、头颅

9、辅检：颅内压监测、头颅辅检：颅内压监测、头颅 X X 线平片、脑超声、颅线平片、脑超声、颅线平片、脑超声、颅线平片、脑超声、颅 脑造影、脑造影、脑造影、脑造影、C T C T、MRIMRI第10页，本讲稿共23页 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 脱水疗法：限入量、日需量脱水疗法：限入量、日需量脱水疗法：限入量、日需量脱水疗法：限入量、日需量1500ml1500ml 使用脱水剂使用脱水剂使用脱水剂使用脱水剂 激素：激素：激素：激素：DXMDXM、甲强龙、甲强龙、甲强龙、甲强龙 氧疗法氧疗法氧疗法氧疗法 其它：亚低温其它：亚低温其它：亚低温其它：亚低温第11页，

10、本讲稿共23页颅脑内减压颅脑内减压 脑室穿刺排液或引流脑室穿刺排液或引流脑室穿刺排液或引流脑室穿刺排液或引流 减压术：去骨力、减压减压术：去骨力、减压减压术：去骨力、减压减压术：去骨力、减压 术中内减压、切除脑组织术中内减压、切除脑组织术中内减压、切除脑组织术中内减压、切除脑组织第12页，本讲稿共23页 2 瑞氏基线（瑞氏基线（RM）1 OM1 OM3 眉听（眉听（EM）图图1-4-1 1-4-1 头部头部CTCT和和MRIMRI常用的横断常用的横断面扫描基线面扫描基线1.1.眶耳（眶耳（眶耳（眶耳（OMOM）线：由此外眦至外耳道的连线）线：由此外眦至外耳道的连线）线：由此外眦至外耳道的连线）

11、线：由此外眦至外耳道的连线2.2.瑞氏基底（瑞氏基底（瑞氏基底（瑞氏基底（RBRB）线：眶下缘至外耳道的连线）线：眶下缘至外耳道的连线）线：眶下缘至外耳道的连线）线：眶下缘至外耳道的连线3.3.眉听（眉听（眉听（眉听（EMEM）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线）线：眉毛上缘中点至外耳道的连线第13页，本讲稿共23页处理原则处理原则（一）早发现，早处理，尽快手术去除病因（一）早发现，早处理，尽快手术去除病因（一）早发现，早处理，尽快手术去除病因（一）早发现，早处理，尽快手术去除病因（二）病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减压术（二）

12、病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减压术（二）病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减压术（二）病变无法切除者，可通过脑脊液分流术或减压术第14页，本讲稿共23页急救护理措施急救护理措施（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医生管医生管医生管医生（二）快速打开静脉通路，立即予（二）快速打开静脉通路，立即予（二）快速打开静脉通路，立即予（二）快速打开静脉通路，立即予20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml250ml

13、250ml静脉静脉静脉静脉快速滴注快速滴注快速滴注快速滴注（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理第15页，本讲稿共23页急救护理措施急救护理措施（四）密切观察病情变化，紧急护送行（四）密切观察病情变化，紧急护送行（四）密切观察病情变化，紧急护送行（四）密切观察病情变化，紧急护送行CTCTCTCT检查检查检查检查（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等（六）保持舒适，避免颅

14、内压增高的各种诱因（六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因（六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因（六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因（七）（七）（七）（七）监测：神经系统、生命体征、监测：神经系统、生命体征、监测：神经系统、生命体征、监测：神经系统、生命体征、SpO2SpO2、尿量等、尿量等、尿量等、尿量等 第16页，本讲稿共23页颅内高压的护理颅内高压的护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（1 1 1 1）体位：抬高床头）体位：抬高床头）体位：抬高床头）体位：抬高床头15151515至至至至30303030度度度度（2 2 2 2）给氧）给氧）给氧）给氧（3 3

15、 3 3）适当控制输液量）适当控制输液量）适当控制输液量）适当控制输液量（4 4 4 4）维持正常体温防止感染）维持正常体温防止感染）维持正常体温防止感染）维持正常体温防止感染第17页，本讲稿共23页颅内高压的护理颅内高压的护理（二）防止颅内压骤然升高护理（二）防止颅内压骤然升高护理（1 1）休息，避免情绪激动）休息，避免情绪激动（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）避免激烈的咳嗽和便秘）避免激烈的咳嗽和便秘（4 4）控制癫痫发作）控制癫痫发作（5 5）躁动处理）躁动处理第18页，本讲稿共23页颅内高压的护理颅内高压的护理（三）密切观察病情变化（三）密切观察病情变化（三）密切观察病

16、情变化（三）密切观察病情变化（1 1 1 1）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏）意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷迷迷迷（2 2 2 2）GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法昏迷评分法昏迷评分法（3 3 3 3）生命体征变化）生命体征变化）生命体征变化）生命体征变化（4 4 4 4）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大）瞳孔的变化：患侧瞳孔由小变大（5 5 5 5）颅内压的监测）颅内压的监

17、测）颅内压的监测）颅内压的监测（6 6 6 6）症状及体征：颅内高压三主症）症状及体征：颅内高压三主症）症状及体征：颅内高压三主症）症状及体征：颅内高压三主症第19页，本讲稿共23页颅内高压的护理颅内高压的护理（四）药物治疗的护理（四）药物治疗的护理（1 1）脱水治疗：高渗性和利尿性脱水剂）脱水治疗：高渗性和利尿性脱水剂（2 2）激素治疗：地塞米松）激素治疗：地塞米松第20页，本讲稿共23页冬眠低温治疗冬眠低温治疗护理护理（五）冬眠低温治疗护理（五）冬眠低温治疗护理（五）冬眠低温治疗护理（五）冬眠低温治疗护理（1 1 1 1）单人房间，光线暗，室温）单人房间，光线暗，室温）单人房间，光线暗，室

18、温）单人房间，光线暗，室温1820182018201820（2 2 2 2）冬眠）冬眠）冬眠）冬眠号半小时后物理降温，每小时下降号半小时后物理降温，每小时下降号半小时后物理降温，每小时下降号半小时后物理降温，每小时下降1111，肛温肛温肛温肛温3234323432343234（3 3 3 3）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于）观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小于100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，脉，脉，脉，脉搏大于搏大于搏大于搏大于100100100100次次次次/分，停止冬眠治疗分，停止冬

19、眠治疗分，停止冬眠治疗分，停止冬眠治疗（4 4 4 4）输液量小于）输液量小于）输液量小于）输液量小于1500ml/1500ml/1500ml/1500ml/日，鼻饲温度与体温相同日，鼻饲温度与体温相同日，鼻饲温度与体温相同日，鼻饲温度与体温相同（5 5 5 5）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失）预防并发症：肺部并发症、低血压、冻伤、心率失常、凝血障碍等常、凝血障碍等常、凝血障碍等常、凝血障碍等（6 6 6 6）缓慢复温，防止反跳）缓慢复温，防止反跳）缓慢复温，防止反跳）缓慢复温，防止反跳第

20、21页，本讲稿共23页健康教育健康教育 n n宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐宣教如何观察各种颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因等，教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因素。素。素。素。n n鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出

21、现心悸、鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。气短、乏力等症状为宜。气短、乏力等症状为宜。气短、乏力等症状为宜。n n加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物。消化的食物。消化的食物。消化的食物。n n树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。化。化。化。

22、n n宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。n n定期门诊随访：定期做定期门诊随访：定期做定期门诊随访：定期做定期门诊随访：定期做CTCT活活活活MRIMRI检查等，了解病情变检查等，了解病情变检查等，了解病情变检查等，了解病情变化。化。化。化。第22页，本讲稿共23页重点回顾n n GCSGCS评分方法评分方法评分方法评分方法n n 颅内压增高的护理措施颅内压增高的护理措施颅内压增高的护理措施颅内压增高的护理措施n n 急性脑疝的急救护理急性脑疝的急救护理急性脑疝的急救护理急性脑疝的急救护理n n 冬眠低温疗法的护理要点冬眠低温疗法的护理要点冬眠低温疗法的护理要点冬眠低温疗法的护理要点第23页，本讲稿共23页