恶心与呕吐优秀课件.ppt

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1、恶心与呕吐第1页，本讲稿共15页恶心与呕吐是常见的症状：一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断第2页，本讲稿共15页发生机制：呕吐中枢：神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部 感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖 器的理化刺激 化学感受器触发带：延髓第四脑室底部 接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢产 物的刺激 第3页，本讲稿共15页呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：位置相近 联系密切 伴恶心呕吐常出现：出汗、流涎 皮肤苍白 血压降低 心动过缓第4页，本讲稿共15页呕吐反射：中枢迷走、交感、膈、脊神经胃、小肠、膈、腹肌产生呕吐动作呕吐动作：幽门关闭 胃逆蠕动 胃底充盈 贲门开放

2、 膈肌下降 腹肌收缩 腹压增高 恶心呕吐干呕：胃窦部短暂收缩反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流第5页，本讲稿共15页病因：反射性呕吐：机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病：心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere病、晕动病等第6页，本讲稿共15页病因：中枢性呕吐：颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病 代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、Addison,s病 药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等 妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关 第7页

3、，本讲稿共15页病因:神经官能性呕吐：癔症；胃肠神经症；神经性厌食：第8页，本讲稿共15页临床表现时间：晨间孕妇、夜间幽门梗阻与进食关系：特点：喷射性性质：酸、粪、咖啡样第9页，本讲稿共15页恶心呕吐的分析与诊断：仔细询问病史：进食：酗酒、不洁食物、过饱 流行病史：食物中毒 月经史：过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等 用药情况：第10页，本讲稿共15页恶心呕吐的分析与诊断：呕吐的性质特点：时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等 夜间多见于幽门梗阻 性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸性液体（消化性溃疡）；含胆汁与否（十二指肠乳头平面）与进食关系：精神性（即刻）；食物中毒（潜 伏

4、期）；动力下降或梗阻（延迟性）第11页，本讲稿共15页恶心呕吐的分析与诊断：注意伴随症状：神经系统：头痛、嗜睡 前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降 腹 泻：肠道感染及代谢疾病第12页，本讲稿共15页恶心呕吐的分析与诊断：认真体格检查：一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血 体位：俯卧位、左侧卧位 血压：增高、降低 腹部症状和体征：压痛、包块；放射痛、里急后重；尿痛、血尿等泌尿系统症状第13页，本讲稿共15页恶心呕吐的分析与诊断：实验室检查：尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr,Bun)等器械检查：X线；胃镜；超声波检查等第14页，本讲稿共15页问诊要点起病：诱因伴随症状：腹痛、头痛其他疾病史：第15页，本讲稿共15页