(33)--第四章医患关系医学伦理与生命健康.ppt

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1、1第四章第四章医患关系医患关系第一节第一节 医患关系概述医患关系概述第二节第二节 和患者的权利和义务和患者的权利和义务第三节：医生的责任和特殊干涉权第三节：医生的责任和特殊干涉权第三节：建立新型的医患关系第三节：建立新型的医患关系医学伦理学医学伦理学2第一节第一节 医患关系概述医患关系概述（一）、医患关系概述（一）、医患关系概述1.医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。2.狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是

2、一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；最古老的医疗人际关系；3.广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。容。第四章第四章 医患关系医患关系一、医患关系的内涵和影响因素一、医患关系的内涵和影响因素一、医患关系的内涵和影响因素一、医患关系的内涵和影响因素3医患关系最好的诠释医患关系最好的诠释 著名

3、医学史家西格里斯著名医学史家西格里斯 (Sigerist)(Sigerist)认为认为:“医学医学的目的是社会的的目的是社会的,它的目的不仅仅是治疗疾病它的目的不仅仅是治疗疾病,使使某个机体康复某个机体康复；它的目的是使人调整以适应他的环它的目的是使人调整以适应他的环境境,作为一个有用的社会成员。每一种医学行动始作为一个有用的社会成员。每一种医学行动始终涉及两类当事人终涉及两类当事人:医生和患者医生和患者,或者更广泛地说或者更广泛地说,医学团体和社会医学团体和社会,医学无非是这两群人之间多方面医学无非是这两群人之间多方面的关系。的关系。”4（二）（二）医患关系的内容医患关系的内容1.1.医患关

4、系的非技术方面：医患关系的非技术方面：指在求医过程中，医生与指在求医过程中，医生与病人在社会、心理方面的关系。包括医患间的道德病人在社会、心理方面的关系。包括医患间的道德关系、经济关系、价值关系和法律关系。关系、经济关系、价值关系和法律关系。2.2.医患关系的技术方面：医患关系的技术方面：指在诊疗方案的决定和实际执行中，医务人员与病指在诊疗方案的决定和实际执行中，医务人员与病人的相互关系，如知情同意。人的相互关系，如知情同意。医患关系的非技术方面是最基本、最主要的方面。医患关系的非技术方面是最基本、最主要的方面。一、医患关系的内涵和影响因素一、医患关系的内涵和影响因素5（三）医患关系的影响因素

5、（三）医患关系的影响因素（三）医患关系的影响因素（三）医患关系的影响因素1.1.社会因素对医患关系的影响社会因素对医患关系的影响 (1)(1)医患关系越来越商业化医患关系越来越商业化 (2)(2)医患关系越来越权益化医患关系越来越权益化 2.2.医学科学发展对医患关系的影响医学科学发展对医患关系的影响 (1)(1)医患关系物化趋势医患关系物化趋势 (2)(2)医患关系分解趋势医患关系分解趋势 (3)(3)患者与疾病舍离的趋势患者与疾病舍离的趋势 一、医患关系的内涵和影响因素一、医患关系的内涵和影响因素6第一节第一节 医患关系概述医患关系概述 二、医患关系模式和特点二、医患关系模式和特点1.萨斯

6、萨斯何伦德模式：何伦德模式：2.维奇模式维奇模式:3.布朗斯坦模式布朗斯坦模式：4.伊曼纽尔模式伊曼纽尔模式：7二、医患关系的特性及道德基础二、医患关系的特性及道德基础 2.2.医患关系的特性：现代医患关系是建立在以医患关系的特性：现代医患关系是建立在以公有制为基础的社会主义条件下的平等关系。公有制为基础的社会主义条件下的平等关系。但由于医疗活动是一种特殊的服务活动，因但由于医疗活动是一种特殊的服务活动，因此，医患关系又表现出其独特的特性。此，医患关系又表现出其独特的特性。(1)(1)平等与不对称的统一平等与不对称的统一 (2)(2)信托关系与契约关系的统一信托关系与契约关系的统一 (3)(3

7、)服务与被服务的统一服务与被服务的统一第一节第一节第一节第一节 医患关系概述医患关系概述医患关系概述医患关系概述82.2.医患关系的道德基础医患关系的道德基础 医患关系的道德基础必须反映出医患关系的实质。要医患关系的道德基础必须反映出医患关系的实质。要建立合理的、科学的医患关系建立合理的、科学的医患关系,应以道德基础为出发点应以道德基础为出发点,也把传统医学品德、西方医学人道主义和未来发展趋势都也把传统医学品德、西方医学人道主义和未来发展趋势都体现在其中。体现在其中。1.1.理性上尊重患者理性上尊重患者2.2.建立双向作用的道德关系建立双向作用的道德关系3.3.强化现代医学整体观强化现代医学整

8、体观4.4.善（医者）信任（患者）（公平公平还是善（医者）信任（患者）（公平公平还是公平）公平）二、医患关系的特性及道德基础二、医患关系的特性及道德基础 9反思1.现实医学的理念和医学理念的初衷还一致？2.医院的理想是什么？3.医生的理想是什么？4.医生的理想和患者的愿望相契合？5.医疗制度的设置符合伦理和道德的标准？10第二节第二节 和患者的权利和义务和患者的权利和义务（一）患者权利概念（一）患者权利概念患者权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的患者权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。理

9、学的意义。患者权利是一种道义的、普通的、有条件的权利。患者权利是一种道义的、普通的、有条件的权利。病人权利的真正实现是一个漫长的过程，有赖社会病人权利的真正实现是一个漫长的过程，有赖社会经济文化发展。经济文化发展。第四章第四章 医患关系医患关系一、患者权利的概念和内容一、患者权利的概念和内容一、患者权利的概念和内容一、患者权利的概念和内容11（二）患者权利的历史发展（二）患者权利的历史发展法国大革命时期法国大革命时期,曾开展过争取患者权利的运动。曾开展过争取患者权利的运动。1798 1798 年法国国民议会的文件里记载年法国国民议会的文件里记载,患者要求一张患者要求一张床只睡一个患者床只睡一个

10、患者,每每两两张病床之间要相隔张病床之间要相隔 1 1米等内米等内容。容。18 18 世纪末与世纪末与19 19 世纪初世纪初,美国医生实行手术治疗美国医生实行手术治疗,应事先得到患者知情同意应事先得到患者知情同意,认为患者有权在治疗中认为患者有权在治疗中了解和选择各种措施。了解和选择各种措施。20 20 世纪有很多国家规定世纪有很多国家规定,进行任何人体医学实验进行任何人体医学实验,都必须取得患者或当事人在自由意志下的知情同意。都必须取得患者或当事人在自由意志下的知情同意。19461946年通过的年通过的纽伦堡法典纽伦堡法典更加强调和确认患者更加强调和确认患者的权利。的权利。第二节第二节第二

11、节第二节 和患者的权利和义务和患者的权利和义务和患者的权利和义务和患者的权利和义务一、患者权利的概念和内容一、患者权利的概念和内容12（三）法律上的患者的权利（三）法律上的患者的权利（三）法律上的患者的权利（三）法律上的患者的权利医疗保障权。医疗保障权。宪法宪法第第5454条规定，公民在年老、疾病条规定，公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。帮助的权利。生命健康权。我国生命健康权。我国民法通则民法通则第第9898条规定，公民享有条规定，公民享有生命健康权。生命健康权。受尊重的权利。受尊重的权利。执业医师法执业

12、医师法第第2222条规定，医师在工条规定，医师在工作中要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。作中要关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。知情同意权。知情同意权。执业医师法执业医师法第第2626条规定，医师应当如条规定，医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产实向患者或其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。生不利后果。获得赔偿权。获得赔偿权。民法通则民法通则第第119119条和新颁布的条和新颁布的医疗医疗事故处理条例事故处理条例都有医疗事故的赔偿规定都有医疗事故的赔偿规定*一、患者权利的概念和内容一、患者权利的概念和内容13病人的权利病人的权利1.病人有权得到考虑

13、周到，尊重人的护理。病人有权得到考虑周到，尊重人的护理。2.病人有权从他的医生处得到有关他的诊断，治疗病人有权从他的医生处得到有关他的诊断，治疗和预后的完全而最新的信息。和预后的完全而最新的信息。3.病人有权从他的医生处接受在任何措施或治疗开病人有权从他的医生处接受在任何措施或治疗开始前提供知情同意所需要的信息。始前提供知情同意所需要的信息。4.病人有权在法律的限度内拒绝治疗，并拥有被告病人有权在法律的限度内拒绝治疗，并拥有被告知他的拒绝行动对健康后果的影响的权利。知他的拒绝行动对健康后果的影响的权利。5.病人有权不受任何人的干扰考虑有关她自己的医病人有权不受任何人的干扰考虑有关她自己的医疗计

14、划。疗计划。6.病人有权期望有关他与医务人员的谈话和记录严病人有权期望有关他与医务人员的谈话和记录严加保密。加保密。14病人的权利病人的权利1.病人有权期望医院在他能力的范围内必须对病人有权期望医院在他能力的范围内必须对病人有关提供服务的要求作出合理的反应。病人有关提供服务的要求作出合理的反应。2.病人有权获得他的医院与同他的医护有关的病人有权获得他的医院与同他的医护有关的医学教育机构关系的信息。医学教育机构关系的信息。3.病人有权拒绝参与影响他医疗护理的人体实病人有权拒绝参与影响他医疗护理的人体实验研究计划。验研究计划。4.病人有权期望医疗护理的合理连续性。病人有权期望医疗护理的合理连续性。

15、5.病人有权检查他的住院费，并且得到解释。病人有权检查他的住院费，并且得到解释。6.病人有权知道医院那些规章制度适合于他作病人有权知道医院那些规章制度适合于他作为并任的行动。为并任的行动。15医生和患者的权利医生和患者的权利 医务人员的权利医务人员的权利 1.诊疗权诊疗权2.特殊干涉权特殊干涉权3.医学研究权医学研究权4.继续教育权继续教育权5.人格尊严权人格尊严权6.报酬获取权报酬获取权7.参与管理权参与管理权 患者的权利患者的权利1.1.平等医疗权平等医疗权2.2.知情（同意）权知情（同意）权3.3.自主决定权自主决定权4.4.隐私保护权隐私保护权5.5.医疗监督权医疗监督权6.6.诉讼索

16、赔权诉讼索赔权7.7.免除一定社会责任权免除一定社会责任权16医生和患者的义务医生和患者的义务医生的义务1.诊疗义务2.解释说明义务3.医疗注意义务4.疗养指导义务5.尊重患者义务6.保守医密义务7.服从调遣义务患者的义务 1.保持和恢复健康义务2.积极配合诊疗义务3.遵守医院规章制度义务4.支持医院科学研究义务17第三节第三节 医生的责任和特殊干涉权医生的责任和特殊干涉权 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律的相关条款在法律上规定了医师的义务：上规定了医师的义务：1 1遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2 2树立敬业精神，遵守职业

17、道德，履行医师职责，树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；尽职尽责为患者服务；3 3关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4 4努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5 5从事科学研究，发展医学科学；从事科学研究，发展医学科学；6 6宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。一、医生的责任一、医生的责任一、医生的责任一、医生的责任第四章第四章 医患关系医患关系（一）医务人员的法律义务（一）医务人员的法律义务（一）医务人员的法律义务（一）医务人员的法律

18、义务18（二）医务人员的职业道德义务（二）医务人员的职业道德义务（二）医务人员的职业道德义务（二）医务人员的职业道德义务1 1.对病人的责任对病人的责任承担治疗的责任承担治疗的责任解除痛苦的责任解除痛苦的责任解释说明的责任解释说明的责任2.2.对社会的责任对社会的责任面向社会预防保健的责任面向社会预防保健的责任提高生命质量的责任提高生命质量的责任参加抢险救灾的责任参加抢险救灾的责任发展医学科学的责任发展医学科学的责任一、医生的责任一、医生的责任19(三三三三)医生责任履行的坚持和调控医生责任履行的坚持和调控医生责任履行的坚持和调控医生责任履行的坚持和调控1.1.医生责任调控的原因医生责任调控的

19、原因 (1)(1)服务态度问题服务态度问题 (2)(2)信任冲突问题信任冲突问题 (3)(3)满足要求问题满足要求问题 2.2.医生责任调控的方法医生责任调控的方法 (1)(1)加强思想交流加强思想交流,增进相互理解增进相互理解 (2)(2)熟悉专业技能熟悉专业技能,提供优质服务提供优质服务 (3)(3)严格科学管理严格科学管理,完善法规制度完善法规制度 一、医生的责任一、医生的责任20二、医生的特殊干涉权二、医生的特殊干涉权(一一)医生权利的特点医生权利的特点 1.1.医患权利的整体性医患权利的整体性 2.2.医生权利的独立性医生权利的独立性 3.3.医生权利的适用性医生权利的适用性第三节第

20、三节第三节第三节 医生的责任和特殊干涉权医生的责任和特殊干涉权医生的责任和特殊干涉权医生的责任和特殊干涉权21(二二二二)医生特殊干涉权医生特殊干涉权医生特殊干涉权医生特殊干涉权1 1，特殊干涉权的概念特殊干涉权的概念 ：这是一种医生的这是一种医生的权利。医生在特定情况下权利。医生在特定情况下,限制患者自限制患者自主权利主权利,以达到对患者应尽责任的目的。以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的权利称之为这种医生的权利称之为“医生特殊干医生特殊干涉权涉权 ”,国外大多数国家将其翻译为国外大多数国家将其翻译为父权主义父权主义 (paternalism)(paternalism)。二、医生的特殊干涉

21、权二、医生的特殊干涉权222.2.特殊干涉权在医疗活动中的应用范围特殊干涉权在医疗活动中的应用范围(1)(1)医生可以使用特殊干涉权医生可以使用特殊干涉权,强迫某些拒绝强迫某些拒绝治疗的患者继续治疗。治疗的患者继续治疗。(2)(2)医生可以使用特殊干涉权医生可以使用特殊干涉权,停止患者知情停止患者知情同意的实验性治疗。同意的实验性治疗。(3)(3)医生可以使用特殊干涉权医生可以使用特殊干涉权,对某些患者隐对某些患者隐瞒其病情。瞒其病情。(4)(4)医生可以使用特殊干涉权医生可以使用特殊干涉权,强迫隔离危害强迫隔离危害社会的患者。社会的患者。(二二二二)医生特殊干涉权医生特殊干涉权医生特殊干涉权

22、医生特殊干涉权23第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系1 1共同维护病人利益和社会公益的原则共同维护病人利益和社会公益的原则2 2平等相处、互相尊重的原则平等相处、互相尊重的原则3 3分工合作，相互支持的原则分工合作，相互支持的原则4 4相互协作、互相监督的原则相互协作、互相监督的原则5 5相互学习、共同提高的原则相互学习、共同提高的原则一、医患关系的实践与原则一、医患关系的实践与原则一、医患关系的实践与原则一、医患关系的实践与原则第四章第四章 医患关系医患关系24二、医患冲突与沟通二、医患冲突与沟通（一）（一）医患冲突医患冲突的原因的原因1 1服务态度问题服务态度问题2 2医

23、疗事故与医疗过失的原因医疗事故与医疗过失的原因 3 3满足病人需求方面的因素满足病人需求方面的因素 4 4医疗体制与医院管理方面的因素医疗体制与医院管理方面的因素 （二）解决医患冲突的关键（二）解决医患冲突的关键医生，医院，医疗界出现的问题，热点和难点，全国医生，医院，医疗界出现的问题，热点和难点，全国各个行业也都不同程度的存在，医疗界不可能独立于各个行业也都不同程度的存在，医疗界不可能独立于整个社会环境之外，它不是生活在真空里的天使，它整个社会环境之外，它不是生活在真空里的天使，它的问题实质上反应的是全社会的问题。的问题实质上反应的是全社会的问题。必须承认卫生改革在取得成就的同时也暴露出政策

24、上必须承认卫生改革在取得成就的同时也暴露出政策上的偏差。的偏差。调整卫生政策是解决医患冲突的关键调整卫生政策是解决医患冲突的关键第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系湖南医案25三、建立和谐的医患关系三、建立和谐的医患关系病人不是普通消费者，但在某些方面可以被看作是病人不是普通消费者，但在某些方面可以被看作是特殊消费者。特殊消费者。病人和医生都享有各自的权利。病人和医生都享有各自的权利。医院和医生要充分考虑病人的权利并保证病人权利医院和医生要充分考虑病人的权利并保证病人权利的实现。的实现。处理医患关系必需遵循公平、公正和公开的原

25、则。处理医患关系必需遵循公平、公正和公开的原则。应在卫生事业改革中不断调整不适应卫生事业发展应在卫生事业改革中不断调整不适应卫生事业发展的体制、机制、管理模式，建立能保障医患双方利的体制、机制、管理模式，建立能保障医患双方利益的平等合作关系。益的平等合作关系。第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系第四节：建立和谐的医患关系26【思考题思考题】1 1医患关系的影响因素有哪些？应该怎样进行调控医患关系的影响因素有哪些？应该怎样进行调控？2 2医务人员对社会、对患者应承担哪些道德责任？医务人员对社会、对患者应承担哪些道德责任？3 3患者权利有哪些基本内容？患者权利有哪些基本内容？4 4怎样正确理解患者知情同意权的实质？怎样正确理解患者知情同意权的实质？5 5在医疗活动中，医生可以在哪些范围里使用特殊在医疗活动中，医生可以在哪些范围里使用特殊干涉权？干涉权？返回医学伦理大纲进入 第五章医学临床与医学伦理第四章第四章 医患关系医患关系