儿科重症监护病房管理.ppt

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1、ICU的发展历程 1863年年，南南丁丁格格尔尔（Florence Nightingale）结结合合自自己己的的体体会会，首首先先提提出出术术后后病病人人应应放放在在一一个个特特定定的的场场所所进进行行康康复复治治疗疗，这这是是最最早的关于早的关于ICU的的设设想。想。1923年年，Dandy在在美美国国为为脑脑外外科科病病人人开开辟辟术术后后恢恢复复室室。1930年年Kirschner在在德德国国创创建建手手术术恢恢复复室与室与ICU混合型病房。混合型病房。2011.6zhangliliICU的的发发展展历历程程第第二二次次世世界界大大战战期期间间，在在欧欧洲洲以以及及军军队队中中逐逐步步建

2、建立立起起创创伤伤单单位位。1943年年建建立立休休克克病病房房。1942年年开开辟辟烧烧伤伤病病房房(BurnsUnit)。1945年建立年建立产产后恢复室。后恢复室。1952年年丹丹麦麦哥哥本本哈哈根根发发生生脊脊髓髓灰灰质质炎炎大大流流行行，并并发发呼呼吸吸衰衰竭竭的的患患者者大大量量死死亡亡，人人工工气气道道持持续续的的手手法法通通气气及及后后期期Engstrom呼呼吸吸器器的的应应用用，使使病病死死率率由由87%下下降降至至40%以以下下，随随后后多多家家医医院院相相继继开开设设了了ICU，并并激激发发了了危危重重病病医医学学的的崛崛起起，这这是是医医学学发发展展史史上上的的一一个里

3、程碑。个里程碑。2011.6zhangliliICU的的发发展展历历程程1972年年，美美国国创创立立了了危危重重病病医医学学学学会会（Societyof Critical Care Medicine，SCCM），旨旨在在建建立立一一个个有有自自己己的的临临床床实实践践方方法法、人人员员培培训训计计划划、教教育育系系统统和和科科研研研研究究的的、独独立立的的临临床床和和科科研研的的学学科科，逐逐步步提提出出并并完完善善了了以以血血流流动动力力学学、组组织织氧氧代代谢谢监监测测为为基基础础的的高高级级生生命命支支持持治治疗疗措施。措施。2011.6zhangliliICU的的发发展展历历程程19

4、80年年在在日日本本和和菲菲律律宾宾成成立立了了西西太太平洋危重病医学会平洋危重病医学会 1982年年欧欧洲洲成成立立了了欧欧洲洲危危重重病病医医学学会会。并并对对危危重重病病医医学学所所涉涉及及各各种种复复 杂杂 临临 床床 病病 症症，如如 脓脓 毒毒 症症（Sepsis）、多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征（MODS）等等，从从基基础础到到临临床床，提提出出了了一一些些新新认认识识和和可可行行的的干干预预措措施施。这这些些都都标标志志着着危危重重病病医医学学作作为为一一门门新新兴兴的的学学科科跻跻身身于于当当今今医医学学科科学之林。学之林。2011.6zhangliliICU的的发

5、发展展历历程程中中国国医医疗疗机机构构的的重重症症监监测测病病房房(ICU)发发展展起起步步较较晚晚，1970年年以以后后北北京京、天天津津的的一一些些医医院院创创建建了了“三三衰衰病病房房”、“集集中中观观察察室室”等等治治疗疗危危重重病病的的单单元元，已已经经逐逐渐渐开开始始实实现现将将危危重重患患者者集集中中在在专专门门设设立立的的区区域域或或病病房房内内集集中中管管理的理的发发展模式。展模式。1982年年，在在北北京京协协和和医医院院建建立立了了国国内内第第一一张张现现代代意意义义的的ICU病病床床。1984年年北北京京协协和和医医院院正正式式建建立立加加强强医医疗疗科（危重病医学科）

6、。科（危重病医学科）。2011.6zhangliliICU的的发发展展历历程程卫卫生生部部颁颁布布的的三三级级医医院院等等级级评评审审标标准准的的出出台台，极极大大地地促促进进了了中中国国危危重重病病医医学学的的发发展展，国国内内大大医医院院相相继继建建立立了了ICU，较较多多建建立立以以抢抢救救为为主主的的综综合合性性或或中中心心ICU，将将涉涉及及多多个个学学科科的的危危重重患患者者放放在在同同一一个个医医疗疗单单位位进进行行监护抢监护抢救。救。随随着着各各专专业业学学科科的的快快速速发发展展，在在大大型型医医院院，由由于于危危重重患患者者数数目目多多，一一些些专专科科ICU亦亦相相继继建

7、建立立和和发发展展，如如外外科科ICU（SICU）、内内科科ICU（MICU）、冠冠心心ICU（CCU）、急急诊诊ICU（EICU）、婴婴幼幼儿儿重重症症监监护护治治疗疗病病房（房（IICU）等等。）等等。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍重症监护室重症监护室(（intensive care unit ICU)-可称可称为加强医疗科、集中治疗病房、危重病监护室等。为加强医疗科、集中治疗病房、危重病监护室等。是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。重症监护重症监护是指对收治的各类危重病单位。重症监护重症监护是指对收

8、治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最抢救设备，对其实施集中的加强治疗和护理。以最大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。大限度的确保病人的生存及随后的生命质量。其突出特点是配备先进监护仪器和加强集中医疗护其突出特点是配备先进监护仪器和加强集中医疗护理。理。ICU收治各种危重症患者，不同的患者往往需要重收治各种危重症患者，不同的患者往往需要重点不同的监护治疗，因而不可能制订一个适合每个点不同的监护治疗，因而不可能制订一个适合每个病人的、统一的病人的、统一的ICU监护方案。监护方案。201

9、1.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍综综合性的重症合性的重症监护监护病房一般病房一般设设在医院在医院内内较较中心的位置，并与麻醉科及各手中心的位置，并与麻醉科及各手术术科室相近，各科室相近，各专专科重症科重症监护监护病房病房则则设设在各在各专专科病区内。一般科病区内。一般趋趋向于大病向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔房，室内常用大平板透明玻璃分隔为为半封半封闭单闭单元。病房元。病房宽畅宽畅，内分有清，内分有清洁洁区和非清区和非清洁洁区，放有各种区，放有各种药药物，医物，医疗疗仪仪器及其他医器及其他医疗疗用品。用品。还还有一个中心有一个中心监护监护台，能台，能观观察到所有

10、被察到所有被监护监护患者。患者。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍根据国内外危重病医学发展现状及生根据国内外危重病医学发展现状及生存规律，建立专科存规律，建立专科ICU将是一种必然将是一种必然的趋向。就一所医院来讲，凡具有一的趋向。就一所医院来讲，凡具有一定资金、设备及接纳内、外科危重病定资金、设备及接纳内、外科危重病人能力的，都应设立综合性的或专科人能力的，都应设立综合性的或专科ICU。它是医学领域中很有活力和有。它是医学领域中很有活力和有创造性的科室，必将促进医院的发展。创造性的科室，必将促进医院的发展。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介

11、绍绍重症监护病房的室内建筑和设施要求均高重症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不断电，备和抢救危重患者。如为了保证不断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图记录监测仪、备有的外，常配备有心电图记录监测仪、心输出量测定仪、除颤器、体餐同步反搏心输出量测定仪、除颤器、体餐同步反搏仪、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能仪、多功能呼吸机、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小型血液透析机

12、、腹膜透析用具、疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用具、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专科血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专科重症病房常用医疗仪器设备。重症病房常用医疗仪器设备。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍重症监护病房的收治对象原则上是为重症监护病房的收治对象原则上是为各种危重的急性的可逆性疾病。如重各种危重的急性的可逆性疾病。如重大手术后需要监测者、麻醉意外、重大手术后需要监测者、麻醉意外、重症复合型创伤、急性循环衰竭、急性症复合型创伤、急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后、电呼

13、吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后、电击、溺水者复苏后、各种中毒患者、击、溺水者复苏后、各种中毒患者、各类休克患者、败血症、羊水栓塞、各类休克患者、败血症、羊水栓塞、重度妊娠毒血症等。重度妊娠毒血症等。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者，各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者，如心肌梗死收入冠心病重症监护病房如心肌梗死收入冠心病重症监护病房 ；新生儿；新生儿重症监护病房（重症监护病房（NICU)NICU)重症监护病房的监测范围很广泛，可按呼吸、循重症监护病房的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分环、

14、肝、脑、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水电解质、给氧等几大系统划分。常用监测泌、水电解质、给氧等几大系统划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律和型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等和型式、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等2020多项，并根据病情的危重程度将监测的范围分多项，并根据病情的危重程度将监测的范围分为为3 3级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监护。平稳者用三级监护。2011.6zh

15、anglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍监护人员要求监护人员要求 重症监护病房的人员是由医院内素质好的重症监护病房的人员是由医院内素质好的医护人员组成，主任或副主任医师通晓各科专医护人员组成，主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识，独立而全面地处理各科有多专业学科的知识，独立而全面地处理各科危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均受过专业培训，医学理论知识全面，通晓各类受过专业培训，医

16、学理论知识全面，通晓各类患者的抢救程度，能熟练地操作各种医疗监测患者的抢救程度，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变能力。能力。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍重症监护病房原则上不允许重症监护病房原则上不允许患者家属陪护，但允行亲属患者家属陪护，但允行亲属的探视。探视时间一般应安的探视。探视时间一般应安排在午睡后，时间不超过排在午睡后，时间不超过2小小时为宜。要服从医护人员的时为宜。要服从医护人员的管理。管理。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍足够的人员配置对维持足够的

17、人员配置对维持ICU 正常高效运转正常高效运转至关重要。根据中华医学会重症医学分会至关重要。根据中华医学会重症医学分会制定的制定的中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房(ICU)建建设与管理指南设与管理指南,ICU 专科医师的固定编专科医师的固定编制人数与床位数之比为制人数与床位数之比为(0.8 1.0)1 以上以上,而而ICU 专科护士的固定编制人数与专科护士的固定编制人数与床位数之比为床位数之比为(2.5 3.0)1 以上以上;ICU医生与病人之比为医生与病人之比为2:1ICU还应配备清洁人员、仪器的保养和维还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员。在发达国家，修人员。在发达国家，ICU工

18、作人员还包工作人员还包括物理治疗医师、呼吸治疗医师、药师、括物理治疗医师、呼吸治疗医师、药师、营养师、社会学工作者、秘书等。营养师、社会学工作者、秘书等。2011.6zhanglili重症重症监护监护内容介内容介绍绍国内没有国内没有ICUICU护士的培训中心，现有的护士的培训中心，现有的ICUICU护士无专业证书，待遇方面也无相应提高，护士无专业证书，待遇方面也无相应提高，这与国际危重病护理学的发展要求是不相这与国际危重病护理学的发展要求是不相适应的。适应的。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再需在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再需进行进行6-126-12个月的个月的ICUICU专业训练；瑞典是

19、专业训练；瑞典是1 1年；年；奥地利是奥地利是9 9个月；丹麦是个月；丹麦是1 1年半。结业者授年半。结业者授予予ICUICU护士证书，待遇方面优于普通病护护士证书，待遇方面优于普通病护士。士。北京市北京市ICUICU专科护士执业标准专科护士执业标准(试行试行)20092009年年9 9月月1010日日对专科护士实行资格管理,以确保病人住ICU期间的医疗护理安全。2011.6zhanglili儿科重症监护特点儿科重症监护特点儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性儿科重症医学与成人相比有其自身特殊性,在基础在基础理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照搬理论、临床技术、管理规范等方面都不能完全照

20、搬成人。成人。儿科的抢救复苏设备与成人有所不同儿科的抢救复苏设备与成人有所不同,如如PICU 应应备有备有3 个以上不同型号的复苏皮囊个以上不同型号的复苏皮囊(带面罩带面罩),常规常规备有内径从备有内径从2.5 7 mm 的气管内导管的气管内导管,儿童专用儿童专用不同型号喉镜片。监护仪应配有宽窄不同的血压袖不同型号喉镜片。监护仪应配有宽窄不同的血压袖带和大小不等的经皮氧饱和度监测探头。其他如鼻带和大小不等的经皮氧饱和度监测探头。其他如鼻饲管、静脉导管、吸痰管、导尿管、胸腔闭式引流饲管、静脉导管、吸痰管、导尿管、胸腔闭式引流管等管等,也应根据患儿年龄和体质量选择型号。也应根据患儿年龄和体质量选择

21、型号。美国美国ICU 床位约占全院总床位数的床位约占全院总床位数的2%4%。北。北京儿童医院目前拥有京儿童医院目前拥有PICU、NICU(新生儿新生儿ICU)和和 CCU(心脏心脏ICU),ICU 床位数约占全院总床位数的床位数约占全院总床位数的 8%。总之。总之,儿科儿科ICU 床位不求太多床位不求太多,应以提高诊断监应以提高诊断监护质量和病床周转率为目标。护质量和病床周转率为目标。2011.6zhanglili儿科重症监护特点儿科重症监护特点PICU 护士除需具备基本护理知识外护士除需具备基本护理知识外,还需进还需进行专业培训方能胜任行专业培训方能胜任ICU 工作工作,因为她们因为她们24

22、 h 观察护理患儿观察护理患儿,必须熟悉并能操作许多精密监必须熟悉并能操作许多精密监护仪器护仪器,当医生不在场时能够做出紧急判断和当医生不在场时能够做出紧急判断和处理。处理。2006 年年中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房(ICU)建设建设与管理指南与管理指南对对ICU 的病房建设标准、设备配的病房建设标准、设备配置、医疗管理等给予了明文规定置、医疗管理等给予了明文规定,从而对规范从而对规范化管理起到了很大推动作用化管理起到了很大推动作用。PICU 的建设与管理也可仿效的建设与管理也可仿效,在条件成熟时在条件成熟时,也需要制定相关标准。也需要制定相关标准。2011.6zhanglili儿

23、科重症监护特点儿科重症监护特点 NICU人员标准护理人员素质要求护理人员素质要求 应选择品德、业务、身体各方应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。护理人员配备的要求护理人员配备的要求 按护理所需时间的总和以及按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定，一般认为护士数每周实际

24、工作时间而定，一般认为护士数 病人数病人数为为2.53 1 护理人员培训的要求护理人员培训的要求 进入进入NICU工作的护士，必工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿训内容一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。急救技术与护理。2011.6zhanglili儿科重症监护特点儿科重症监护特点 NICU病区设施的要求病区设施的要求 NICU为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室为宜。室内光线应充足且有层流装置，术室、急诊室为宜。室内光线应充

25、足且有层流装置，温度以温度以2426，湿度以，湿度以55%60%为宜。病区分为宜。病区分为加强护理区、中间护理区为加强护理区、中间护理区2部分，另设辅助房间部分，另设辅助房间。（1）加强护理区：床位最好设置）加强护理区：床位最好设置46张，主张集中张，主张集中式安排。另设式安排。另设12间隔离病区供特殊使用。抢救床位间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼应具备的基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛命岛。（2）中间护理区：又称恢复区，当危重新生儿经抢）中间护理区

26、：又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。救好转后转入本室继续治疗。（3）辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、）辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等。家属接待室等。2011.6zhanglili儿科重症监护特点儿科重症监护特点 NICU工作常规工作常规应做到床头交接班，详细交待诊断、应做到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点病情、治疗及护理要点 入院前准备入院前准备 预热暖箱，检查抢救单元预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。设备和功能，保证完好。入院时措施入院时措施 需急时处理的患儿立即放需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管

27、、吸辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。器等。2011.6zhanglili儿科重症监护特点儿科重症监护特点入院后常规护理和监护入院后常规护理和监护 24h守护床旁守护床旁（1）呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼）呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次，但每次，但每2h尚需亲自听、尚需亲自听、数、记心率、呼吸数、记心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每次。呼吸道管理者，每24h吸痰，并记吸痰，并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每录痰液的性质和量。用呼吸机

28、者每2h记录各项参数记录各项参数1次。次。（2）神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者）神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每每2h测记测记1次。次。（3）消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留）消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。物容量。（4）泌尿和代谢系统：称体重每日）泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记次，记24h出入量，每日出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每次，测记体温、箱温每24h 1次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临

29、床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索所能测出，而它往往是病情变化的重要线索 2011.6zhangliliICU 病房的管理病房的管理 一、加强组织管理一、加强组织管理人员编制合理化：护士长由具有较强管理人员编制合理化：护士长由具有较强管理能力；能力；经过临床的床的专业训练；通晓各类抢；通晓各类抢救程序，有一定应急处理能力。救程序，有一定应急处理能力。各类急救技术操作规程程序化各类急救技术操作规程程序化 有人工心肺有人工心肺复苏术、各类休克、昏迷、心衰、心律失复苏术、各类休克、昏迷、心衰、

30、心律失常、呼吸衰竭、严重创伤、大手术后等抢常、呼吸衰竭、严重创伤、大手术后等抢救，护理常规，制定了呼吸机、除颤机、救，护理常规，制定了呼吸机、除颤机、监护仪等操作规程，做到每位护士都熟练监护仪等操作规程，做到每位护士都熟练掌握，在抢救工作中做到有条不紊。掌握，在抢救工作中做到有条不紊。2011.6zhangliliICU 病房的管理病房的管理二、各类抢救操作物品管理规范化二、各类抢救操作物品管理规范化 各种穿刺包、气管插管盘、吸氧、导尿盘等各种急救药品，抢救器械物品管理做到四定：定量、定位、定人保管、定时检查。以上物品药品集中放在急救小推车内，保证其完好率为100%。遇有抢救患者时，迅速推至患

31、者床旁进行抢救，以夺取最好抢救时机。2011.6zhangliliICU 病房的管理病房的管理三、规章制度化管理三、规章制度化管理 ICU除医院除医院护理部制定的制度外，根理部制定的制度外，根据本室工作特点制定了有关的制度。如据本室工作特点制定了有关的制度。如ICU患者患者护理常理常规，抢救工作制度，救工作制度，仪器器管理制度，陪探管理制度，陪探视制度，各班工作制度，各班工作职责，ICU病房感染的病房感染的预防措施、防措施、ICU观察记录观察记录制度、药品管理制度、制度、药品管理制度、ICU病房消毒隔离病房消毒隔离制度、制度、ICU清洁卫生制度、设备仪器使用清洁卫生制度、设备仪器使用保管制度、

32、家属探视制度、保管制度、家属探视制度、ICU病房收转病房收转病人管理制度病人管理制度等等 2011.6zhangliliICU 病房的管理四、加强专业知识、业务技能培训四、加强专业知识、业务技能培训 ICU病房是充满着病情急变随时需应急的地病房是充满着病情急变随时需应急的地方，因此作为方，因此作为ICU护士除应具备一般护士相护士除应具备一般护士相同的知识外，还应掌握急救危重患者的知识同的知识外，还应掌握急救危重患者的知识和操作技术。和操作技术。在临床工作中实行在临床工作中实行“以老带新以老带新”、“以医带以医带护护”，不断地从理论和实践两环节强化训练，不断地从理论和实践两环节强化训练，巩固和巩

33、固和 新知识。新知识。每周每周24课时讲课，理论联系实际，课时讲课，理论联系实际，ICU护护士实行轮流讲课，可以督促自学、提高学习士实行轮流讲课，可以督促自学、提高学习效率。效率。2011.6zhangliliICU 病房的管理病房的管理五、加强临床护理，提高护理质量五、加强临床护理，提高护理质量 认真做好各项基础护理工作，预防并发症认真做好各项基础护理工作，预防并发症发生。严密监测生命体征、心电图、心律发生。严密监测生命体征、心电图、心律失常、血氧饱和度的同时，更要仔细观察失常、血氧饱和度的同时，更要仔细观察患者神志、瞳孔、皮肤、尿量等变化，准患者神志、瞳孔、皮肤、尿量等变化，准确做好病情监

34、测记录及确做好病情监测记录及24h出入量。出入量。熟悉和掌握各种检查熟悉和掌握各种检查 据和结果，结合患者据和结果，结合患者临床反映做出综合判断，严格执行班班书临床反映做出综合判断，严格执行班班书面、床头、口头交接制，对病情做到心中面、床头、口头交接制，对病情做到心中有数。有数。生活上加强护理：每日沐浴、防止臀红、生活上加强护理：每日沐浴、防止臀红、脐部护理等。脐部护理等。2011.6zhangliliICU护士应具备以下五种能力护士应具备以下五种能力 1、有效地获取知识的能力。、有效地获取知识的能力。ICU护士应不断学护士应不断学习，钻研业务，更新知识，扩充知识领域，使习，钻研业务，更新知识

35、，扩充知识领域，使自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理论，以及娴熟的护理与操作技能。论，以及娴熟的护理与操作技能。2、敏锐精细的观察力。、敏锐精细的观察力。包括以下两个方面包括以下两个方面:a能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录。密监视，并能准确及时记录。b能运用自身的能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心理变化，为不失时机地做出判断提供功能及

36、心理变化，为不失时机地做出判断提供条件。条件。2011.6zhangliliICU护士应具备以下五种能力护士应具备以下五种能力3、突出的应变能力、突出的应变能力。ICU护士除能及时掌护士除能及时掌握病情动态信息外，还能采取果断的护理救握病情动态信息外，还能采取果断的护理救治措施，敏捷而正确地应付突然发生的危急治措施，敏捷而正确地应付突然发生的危急情况，以赢得抢救和治疗时机，使病人转危情况，以赢得抢救和治疗时机，使病人转危为安。为安。4、非语言交流能力、非语言交流能力。ICU病人常因病势严病人常因病势严重、机体极度衰弱，或使用呼吸机治疗等情重、机体极度衰弱，或使用呼吸机治疗等情况而不思语言或暂时

37、失去语言能力，况而不思语言或暂时失去语言能力，ICU护护士应善于从病人的面部表情、体态、眼神、士应善于从病人的面部表情、体态、眼神、手势等手势等 不说话的语言不说话的语言中理解其情感活动中理解其情感活动与需要。与需要。2011.6zhangliliICU护士应具备以下五种能力护士应具备以下五种能力5、情绪的调节与自控能力、情绪的调节与自控能力。一方面，一方面，ICU护士应善于调节病人的情绪，以护士应善于调节病人的情绪，以良好的服务态度，严谨的工作作风，良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。另一方面，护士应对自己安全舒适。另一方

38、面，护士应对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪，专业素质情饱满、沉着稳定的情绪，专业素质和能力是做好和能力是做好ICU护理工作的基础，护理工作的基础，因此，提高素质和能力应该成为护理因此，提高素质和能力应该成为护理人员不懈的追求人员不懈的追求。2011.6zhanglili儿科重症监护病房儿科重症监护病房常见护理问题与应对措施常见护理问题与应对措施2011.6zhanglili家长的心理因素家长的心理因素进入进入NICU的患儿是无陪的，封闭式的患儿是无陪的，封闭式地接受治疗和

39、护理，家长探视也有严格地接受治疗和护理，家长探视也有严格的时间限制，不是迫不得已他们均不愿的时间限制，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心担心NICU的护士把自己的孩子弄错了等的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满意而必要性，就有可能导致家长的不满意而引起纠纷。引起纠纷。常见护理问题2011.6zhanglil

40、i护理记录不严谨护理记录不严谨（1）新生儿入出院护理记录不规）新生儿入出院护理记录不规范；范；（2）护理记录不准确、不及时；）护理记录不准确、不及时；（3）护理记录不能体现护理行为；）护理记录不能体现护理行为；（4）护理记录连续性差；）护理记录连续性差；（5）无报告医生患儿情况的记录。）无报告医生患儿情况的记录。常见护理问题2011.6zhanglili查对医嘱、执行医嘱不严谨查对医嘱、执行医嘱不严谨（1）随意篡改或无故不执行医嘱；）随意篡改或无故不执行医嘱；（2）医护双方互相交流不够，个别）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱与执行者不衔接

41、；开医嘱与执行者不衔接；（3）医生开医嘱的剂量有误；）医生开医嘱的剂量有误；（4）医生漏开医嘱。）医生漏开医嘱。常见护理问题2011.6zhanglili护理过程疏忽大意护理过程疏忽大意新生儿均是没有任何生活和自理新生儿均是没有任何生活和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导没有采取必要的安全防范措施，导致烫伤、抓伤、感染等或病情变化致烫伤、抓伤、感染等或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失未及时发现、报告和处理，造成

42、失去最佳抢救时间而死亡等。去最佳抢救时间而死亡等。常见护理问题2011.6zhanglili执行制度不严谨执行制度不严谨（1）巡视病房不及时）巡视病房不及时（2）护士擅自向家长介绍）护士擅自向家长介绍患儿病情患儿病情（3）服务意识滞后）服务意识滞后 常见护理问题2011.6zhanglili加加强强法制教育，法制教育，强强化法律意化法律意识识定期组织护理人员学习与护理人员定期组织护理人员学习与护理人员关系密切的法律知识关系密切的法律知识 重视风险意识教育，科室不定期将重视风险意识教育，科室不定期将其他医院发生护理事故的追踪报道其他医院发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅以加强警示收集后供护士

43、参阅以加强警示 职业责任感和职业责任感和“慎独慎独”精神教育精神教育 应对措施2011.6zhanglili强化服务意识，转变服务理念强化服务意识，转变服务理念 NICU护士必须具备良好的服护士必须具备良好的服务心态，树立务心态，树立“以人为本，以人为本，以病人为中心以病人为中心”的服务理念。的服务理念。主动、热情地最大限度地满主动、热情地最大限度地满足家长的需求足家长的需求 应对措施2011.6zhanglili加强制度管理，提高护士素质加强制度管理，提高护士素质严格管理，建立健全各项规严格管理，建立健全各项规章制度、工作程序和操作流章制度、工作程序和操作流程。护士长每日督查，及时程。护士长

44、每日督查，及时发现各种护理隐患并采取相发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施应护理整改措施 应对措施2011.6zhanglili规范护理文书，提供有力规范护理文书，提供有力“书证书证”要求护理文书记录要严格认真，要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确做到客观、真实、及时、准确 应遵守应遵守“写我所做，做我所写，写我所做，做我所写，记录做过的记录做过的”，严格按照体系，严格按照体系文件流程规范每一项护理活动。文件流程规范每一项护理活动。应对措施2011.6zhanglili合理安排人力合理安排人力 杜绝护理安全隐患杜绝护理安全隐患 实行弹性排班，保证基础实行弹性排班，保证基础护理、生活护理、专科护护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理理准确、到位，防止护理差错、事故发生差错、事故发生 应对措施2011.6zhanglili 重症监护病房是一种先进重症监护病房是一种先进的医疗护理组织形式，是现的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分。代化医院不可缺少的部分。ICU护理水平的高低直接影护理水平的高低直接影响医院工作的成效，而科学响医院工作的成效，而科学的组织管理则是各项抢救监的组织管理则是各项抢救监护工作有条不紊、高质量完护工作有条不紊、高质量完成的重要保证。成的重要保证。2011.6zhanglili