《中国医疗保障制度》PPT课件.ppt

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1、中国医疗保障制度中国医疗保障制度 课前提问l我们常说的“五险一金”指的是什么？l“五险一金”对我们有什么保障？五险五险一金一金医疗医疗保险保险养老养老保险保险住房住房公积金公积金工伤工伤保险保险生育生育保险保险失业失业保险保险我们常说“五险一金”所谓“五险”就是养老保险、工伤保险、失业保险、医疗保险和生育保险。其中养老保险和工伤保险又合称为“统筹”，生育保险和医疗保险合称为“医疗”，再加上失业金，三者也就是我们通常所说的“三金”。所谓的“一金”就是公积金。l 目前各省实行的缴费标准为:养老保险单位交20%，个人交8%；生育保险单位交1%,个人不缴纳；工伤保险单位交0.5%,个人不缴纳；医疗保险

2、单位交8%,个人交2%；失业保险单位2%，个人交1%，其缴费基数为员工上一年度的月平均工资（所有缴费基数均不低于郑州市最低缴纳标准，也不高于平均缴费的三倍）；公积金是单位与个人按1:1比例缴纳。8%个人缴纳个人缴纳20%公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满15年，年，退休后就可以享退休后就可以享受养老保险啦！受养老保险啦！养老保险中断后是可以续接的养老保险中断后是可以续接的养老金的领取与户口是有关系的养老金的领取与户口是有关系的养老保险是可以转移、合并的养老保险是可以转移、合并的养老金的继承l如果职工因病或非因工死亡的，其法定继承人是可以领取丧葬补助和抚恤金的，具体数额参照当时政策规定；l另外个人

3、缴纳部分可一次性取出；l在未达到法定退休年龄时因病或者因非工致残完全丧失劳动力的，可以领取病残津贴，所需资金从养老保险大库里支付，具体数额参照当时政策规定。l继承人：配偶子女父母。图示l 如图所示位置，接 l 收单位和调出单位分l 别盖章，由接收单位l 人力专员负责办理；养老保险转移l 每月519日，人力专员要办理变更；由于工作变动养老保险中断，找到新单位时，可以选择续交，也可以选择补交。但补交个人要承担全款28%，因此不合算；国家规定，累计月份满15年即可享受养老保险，间隔的月份往后顺延了；最好情况是调出单位和接收单位“无缝隙连接”。养老金与户口l不管你在哪里交社保费不管你在哪里交社保费,等

4、你退休的时候都只能回等你退休的时候都只能回你的户口所在地享受当地的退休待遇你的户口所在地享受当地的退休待遇。l所以,在基数高的地方交社保，退休回基数低的地方享受养老金的人就亏大了。如果你年轻的时候在北京工作,交了20年的社保然后退休回郑州,那你就在郑州享受养老金。你在北京交了20年的平均基数是3000，当你退休的时候郑州的缴费基数才2000，那你退休的时候只能享受2000的待遇!l反之，你在西部交社保,在基数低的地方交钱,退休前把户口迁到北京或上海,就能够在基数高的地方享受高福利。一般情况下社保经办机构会找理由拒绝你转入!如果要转移的话至少要在退休前5年开始转，这样社保经办机构一般会接受的。2

5、%8%+个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳累计交满累计交满25年，年，退休后才能享受退休后才能享受医保！医保！医保医保手册手册XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX医保卡医保卡每月只需要交2%元，却有3%元划入卡内，真是太划算了！某市的具体规定l某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳的其中1%,也就是说每个月你的医保账户上有你缴费基数的3%。如果你每个月按照2000元的基数交社保,那么20003%=60元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了，即医保大库里。事例：l如果你从2010年1月开始缴纳医疗保险,缴纳医保

6、后要至少两个月时间左右才能办好医保卡，那么大概从2010年5月起你就可以刷卡买药或者看门诊。l如果你住院了,住的是武汉市医保定点的三类医院（住院期间用的是医保范围内医保范围内的药,报销比例为80%），手术+住院等费用一共花了5000元,那么报销的时候医保中心首先扣除1000块,这是起步价,剩下的4000块医保中心可以报销400080%=3200元,个人要付400020%=800元,加上之前的1000元起步价,你花了5000块自己只要付1800元。而且这1800元还可以从你的医保卡里扣(如果你平时不怎么用那卡),所以实际上你住院花不了多少钱。l目前部分省报销最高限额4.5万，也就是说住院费最高报

7、销4.5万，超出部分需个人承担。l失业保险领取：失业保险领取：1、参加失业保险参加失业保险一年以上一年以上，并足额缴纳失业保险的；，并足额缴纳失业保险的；2、非本人意愿中断就业非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享的（即自动离职、辞职均不能享受失业保险）；受失业保险）；3、解除劳动关系解除劳动关系60天以内前往社保中心办理天以内前往社保中心办理；4、领取金额计算方式：领取金额计算方式：1年：年：4个月个月 2年：年：6个月个月 3年：年：8个月个月最多领取最多领取24个月个月1%2%个人缴纳个人缴纳公司缴纳公司缴纳失业保险金如何计算？l失业金是按最低工资的80来计算。某市2011年度的

8、最低工资标准是每月1080元，照此计算，某市的失业金每月为864元。l工伤：工伤：工伤包括工业事故伤亡和职业病，是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。具体包括：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、自残或者自杀的。工伤保险由用人单位每月缴纳1%，员

9、工个人不需缴纳。l发生工伤后发生工伤后1、立刻通知人力专员立刻通知人力专员,并前往指定工伤治疗医院就诊；并前往指定工伤治疗医院就诊；2、在在2424小时内小时内填写好填写好工伤事故申报表工伤事故申报表，交人力专员，交人力专员向医保中心备案；向医保中心备案；3、提交工伤费用报销凭证：提交工伤费用报销凭证：A 所有费用发票、门诊病历、所有费用发票、门诊病历、3份身份证复印件；份身份证复印件；B 主治医生开具的主治医生开具的“诊断证明书诊断证明书”（医院公章）；（医院公章）；C“工伤过程说明工伤过程说明”材料（附照片），由受工伤者本材料（附照片），由受工伤者本人书写并签字，附请人书写并签字，附请2位

10、同事的签名证明。位同事的签名证明。D 半个月内半个月内将上述所有材料交人力专员。将上述所有材料交人力专员。注意事项：如果你上下班的时候受伤,应该赶快报警,让警察来调查记录并拍照采集证据,处理完以后会给你开个事故鉴定书之类的东西,你就可以拿这个去要求报工伤了。工伤还有个时效问题,如果你2010年7月1日出了工伤,那你必须马上报告单位,把警察出具的证据和事故鉴定书以及你出工伤以后去看病或住院的病历交给公司,社保专管员拿着这些材料去做工伤鉴定,如果距离你出工伤的日子超过了一个月,那工伤可能就鉴定不起来了。生育保险由公司每月按参保生育保险由公司每月按参保基数缴纳基数缴纳1%1%的费用；员工个的费用；员

11、工个人不需缴费。人不需缴费。l生育保险待遇：生育保险待遇：1 1、条件：连续缴纳一年且处于正常参保状态、条件：连续缴纳一年且处于正常参保状态；2 2、在职女职工可享受：在职女职工可享受：产检费用产检费用 800元；元；分娩及产后必要的住院费用；分娩及产后必要的住院费用；生育津贴（生育津贴（6个月个月上一年度个人平均工资，上班工上一年度个人平均工资，上班工资另付）资另付）3 3、在职男职工可享受：、在职男职工可享受：配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。事例：l如果你是女性,每个月工资为2000元,2012年1月1日开始交生育保险,缴费基数为2000

12、,而你2012年3月怀孕,预产期在2012年12月,那么你需要在2012年8月之前办理生育登记卡，然后生完小孩四个月之内将住院资料、围报资料等交给公司专管员。l特别说明：如果为二胎，是报不了的！还有未婚特别说明：如果为二胎，是报不了的！还有未婚生育也是报不了的！生育也是报不了的！一般员工的生育报销都在1万以上，具体要看你的缴费基数了，交得越高领的生育津贴也就越多。男性也交生育保险，是否可以享受生育保险呢?l如果你是男性,你的妻子没工作或者工作单位没交保险,而她生孩子的时候你交生育保险也已经超过了一年,那么你也可以报销生育保险的。流程就比较简单一点，但是需要提交资料更多，相对比较麻烦l综合算来，

13、报销费用大致在2000元左右。l住房公积金提取：住房公积金提取：1、申请公积金房贷款；2、农村自建房屋或房屋大修；3、非本地户口人员离职；4、本地户口人员离职两年后未再就业；5、退休、出国定居一份“投入”，两份回报！一份投入，两份收获l如果你每个月公积金交100块,那么公司每个月也往你帐户上打100块,公司和个人的缴费比例为1:1.如果你交了5万,那你帐户上就是10万了。公积金可以用来买房子、还贷款、装修。如果你一直不用这钱,最后退休的时候可以把钱全部取出来。l需要说明的是，公积金限在缴费本地使用，不能用于异地购房贷款，并且缴纳一年后才能享受。注：贷款注：贷款20年，等额本息方式。年，等额本息

14、方式。相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多了！了！1897.95元2334.91元30万1265.30元1556.61元20万公积金贷款(利率4.5%)商业贷款(利率7.05%)贷款额还款额利率差额/月291.31元436.96元l 第二部分第二部分 医疗保障医疗保障l l一、关于医疗保障的典型一、关于医疗保障的典型模式模式l二、中国医疗保障二、中国医疗保障制度制度的变革的变革l三、医疗保险三、医疗保险管理管理理念的转变理念的转变 “人类的历史就是其疾病的历史。人类的历史就是其疾病的历史。”瑞典病理学家 福尔克汉森 “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上

15、我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。杀死他们。”南非医生 巴纳德 一个患者的就医过程一个患者的就医过程挂号询诊检查用药住院手术护理服服务务供供给给资资金金供供给给难难？易易？贵贵？廉廉？需要两类资源：需要两类资源：（一）（一）服务供给服务供给门诊站点住院病房零售药店服务机构检测手术耗材诊疗器具设施生产流通药品医生护士管理人员服务人员人力资源科研规划布局采购储运配送教育培训劳动力市场需要两类资源：需要两类资源：（二）资金供给（二）资金供给个个人人组组织织政政府府社社会会服务提供方服务提供方服务需求方服务需求方l 1.1.医疗保障是医疗保障是“天下第一难事天下第一难事”l 涉及系统多，相

16、互关系错综复杂；涉及系统多，相互关系错综复杂；l 供求关系难以测定供求关系难以测定l 科学技术的发展永无止境l 对生命和健康的期望永无止境l 老龄化社会使矛盾更加凸显 l 2.2.医疗保障的目标医疗保障的目标/实质实质l 合理组织财政资源，满足与经济发展合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求水平相适应的医疗资金需求l 医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题关于医疗保障的典型模式关于医疗保障的典型模式l l 英国英国l 美国美国l 德国德国医疗保障模式医疗保障模式l英国英国贝弗利奇报告贝弗利奇报告主导的国民免费医疗主导的国民免费医疗l 194819

17、48年年国民医疗服务法国民医疗服务法，建立，建立NHSl 三级医疗机构：社区诊所三级医疗机构：社区诊所 社区医院社区医院 教学医院教学医院l 医药分开医药分开l 医疗服务与资金管理一体化医疗服务与资金管理一体化l好处：好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低全面覆盖，国民就医的直接费用低廉廉l不足：不足：效率低下，手术排队时间长效率低下，手术排队时间长 l 难而不贵难而不贵 医疗保障模式医疗保障模式l 美国美国自由主义理念下的制度安排自由主义理念下的制度安排l 政府计划政府计划覆盖覆盖2525的人群的人群l Medicare：老年人老年人l Medicaid:贫穷者贫穷者l l 私人计划私人计划覆

18、盖覆盖6060的人群的人群l好处：好处：政府承担有限责任，节约公共资源政府承担有限责任，节约公共资源l不足：不足：医疗费用昂贵，医疗费用昂贵，45004500万万人没有任何人没有任何l 医疗保障医疗保障l贵而不难贵而不难医疗保障模式医疗保障模式l 德国德国团结互助原则下的社会保险团结互助原则下的社会保险l 法定医疗保险法定医疗保险覆盖覆盖8888的人群的人群l 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属l 453家法定自治组织经办，购买医疗服务l 私人计划私人计划覆盖覆盖1010的人群的人群l（筹资（筹资:法定保险法定保险77.4%,77.4%,私人保险私人保险8.4%,8.4%,税

19、收税收7.8%,7.8%,自付自付12.2%12.2%）l 好处：好处：全社会共济，分担责任，分散风险全社会共济，分担责任，分散风险l 不足：不足：保费持续上涨，保费持续上涨，经办过于分散经办过于分散l 不难但有点贵不难但有点贵l小结小结l 1.1.各有利弊，依据国情各有利弊，依据国情 l 2.2.共同方向共同方向:覆盖全体国民覆盖全体国民l 3.3.资金既要投向供方也要投向需方资金既要投向供方也要投向需方 中国医疗保障体系的改革与发展中国医疗保障体系的改革与发展l l中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立中国医

20、疗保障制度改革与发展的目标，是建立与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系层次的医疗保障制度体系l l由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经由于我国在长达四十年的计划经济体

21、制下已经形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐步完善步完善步完善步完善改改革革历历程程200720031998199619941978196019531950

22、1949计划经济时期建立公费医疗制度建立劳保医疗制度建立农村合作医疗制度“两江”试点市场经济时期56个城市扩大试点建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗保险现现行行制制度度构构架架托底层主体层补充层城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险l l城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在

23、内灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员的所有从业人员及其退休人员l l参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，参保人数逐年增长，2002002002008 8 8 8年年年年6 6 6 6接近接近接近接近1.1.1.1.99999999亿人亿人亿人亿人 新型农村合作医疗新型农村合作医疗l覆盖：覆盖：所有农村居民所有农村居民l 已有已有8亿农民参合亿农民参合 l筹资：筹资：政府补助为主，农民少量缴费政府补助为主，农民少量缴费l 以家庭为单位自愿参合缴费以家庭为单位自愿参合缴费l支付：支付：政府

24、补助资金重点保障住院和大病，政府补助资金重点保障住院和大病，l l管理：管理：“农合办农合办”经办经办l 鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务 2.2.新型农村合作医疗新型农村合作医疗筹资结构筹资结构l 100元元人人/年年缴费缴费20元元对对所有参合所有参合农农民提民提供供财财政政补补助助40元元40元元央央财对财对中西部中西部地方地方财财政政补补助助对对贫贫困困家家庭庭医医疗疗救救助助 新型农村合作医疗新型农村合作医疗l带有政府带有政府提供提供的最低保障的性质的最低保障的性质l优点：优点：解决农民看不起病问题解决农民看不起病问题l 迅速实现全覆盖迅速实现全覆

25、盖l l不足：不足：保障水平很低，个人负担率高保障水平很低，个人负担率高 三个医改三个医改l l医改医改=医疗保障制度改革医疗保障制度改革+医疗卫生体制改医疗卫生体制改革革+医药流通体制改革医药流通体制改革l l三项体系相互联系，但各自的属性和功能三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同作用不同改革：改革：计划经济体制计划经济体制 革命性的改变革命性的改变市场经济体制市场经济体制医疗卫生医疗卫生医疗卫生医疗卫生医药流通医药流通医药流通医药流通医疗保障医疗保障医疗保障医疗保障体系属性体系属性体系属性体系属性供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系供方体系需方体系需方体系需方体

26、系需方体系功能作用功能作用功能作用功能作用提供预防保健、健提供预防保健、健提供预防保健、健提供预防保健、健康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治康教育、疾病诊治的技术劳务服务的技术劳务服务的技术劳务服务的技术劳务服务提供医疗设备、提供医疗设备、提供医疗设备、提供医疗设备、器械、材料、药器械、材料、药器械、材料、药器械、材料、药品等商品品等商品品等商品品等商品为参保人获得医为参保人获得医为参保人获得医为参保人获得医疗服务筹集资金疗服务筹集资金疗服务筹集资金疗服务筹集资金并支付部分费用并支付部分费用并支付部分费用并支付部分费用产品性质产品性质产品性质产品性质活化产品活化产品活化产品活化产

27、品公共产品公共产品公共产品公共产品私产品私产品私产品私产品物化产品物化产品物化产品物化产品私产品私产品私产品私产品金融产品金融产品金融产品金融产品公共产品公共产品公共产品公共产品管理对象管理对象管理对象管理对象医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医医疗卫生机构、医务人员及其服务务人员及其服务务人员及其服务务人员及其服务生产、流通企业生产、流通企业生产、流通企业生产、流通企业及其产品及其产品及其产品及其产品全体公民及其医全体公民及其医全体公民及其医全体公民及其医疗费用疗费用疗费用疗费用l l医疗保障制度和医药流通体制已经完医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的

28、成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因要原因从计划经济到市场经济的从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革医疗保障制度改革计划经济计划经济计划经济计划经济市场经济市场经济市场经济市场经济保障对象保障对象保障对象保障对象单位人单位人单位人单位人社会人社会人社会人社会人资金来源资金来源资金来源资金来源单位福利费或单位福利费或单位福利费或单位福利费或单位财政预算单位财政预算单位财政预算单位财政预算雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费雇主和雇员缴费财政补助财政补助财政补助

29、财政补助管理方式管理方式管理方式管理方式单位单位单位单位社会化社会化社会化社会化保障待遇保障待遇保障待遇保障待遇全包或承担全包或承担全包或承担全包或承担一定比例一定比例一定比例一定比例承担一定比例承担一定比例承担一定比例承担一定比例支付方式支付方式支付方式支付方式事后报销制事后报销制事后报销制事后报销制与医疗机构直接结与医疗机构直接结与医疗机构直接结与医疗机构直接结算的多种结算方式算的多种结算方式算的多种结算方式算的多种结算方式医疗卫生制度的变化医疗卫生制度的变化计划经济时代计划经济时代计划经济时代计划经济时代市场经济时代市场经济时代市场经济时代市场经济时代所有制所有制所有制所有制集中国有集中

30、国有集中国有集中国有分散国有分散国有分散国有分散国有分散国有为主分散国有为主分散国有为主分散国有为主极少民营极少民营极少民营极少民营固定投资固定投资固定投资固定投资国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有国有和集体资本为主，私有资本为辅资本为辅资本为辅资本为辅医生管理方式医生管理方式医生管理方式医生管理方式干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制干部管理编制制为主干部管理编制制为主干部管理编制制为主干部管理编制制为主合同制为辅合同制为辅合同制为辅合同制为辅运行经费运行经费运行经费运行经费财政

31、和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主财政和主管单位拨款为主收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为辅收费补偿为主收费补偿为主收费补偿为主收费补偿为主财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅财政和主管单位拨款为辅定价制度定价制度定价制度定价制度国家定价国家定价国家定价国家定价低服务收费低服务收费低服务收费低服务收费+医药物耗产品医药物耗产品医药物耗产品医药物耗产品的提成的提成的提成的提成分权制政府定价分权制政府定价分权制政府定价分权制政府定价低服务收费低服务收费低服务收费低服务收费+医药物耗产品的医药物耗产品的医药物耗产品的医药物耗产品的

32、提成提成提成提成+新项目鼓励政策新项目鼓励政策新项目鼓励政策新项目鼓励政策工资制度工资制度工资制度工资制度固定的分级工资固定的分级工资固定的分级工资固定的分级工资固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金固定分级工资及奖金管理者管理者管理者管理者政府任命政府任命政府任命政府任命政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者政府任命，私有资本所有者从计划经济到市场经济的从计划经济到市场经济的医药流通体制改革医药流通体制改革计划经济计划经济计划经济计划经济市场经济市场经济市场经济市场经济所有制所有制所有制所有制国有和集体国有和集体国有和集体国有和集体多种经济成

33、分多种经济成分多种经济成分多种经济成分产品产品产品产品分权审批下的政府分权审批下的政府分权审批下的政府分权审批下的政府指定生产指定生产指定生产指定生产集中审批下的企集中审批下的企集中审批下的企集中审批下的企业自主生产业自主生产业自主生产业自主生产导向导向导向导向政府指令政府指令政府指令政府指令利润利润利润利润销售销售销售销售统购统销统购统销统购统销统购统销市场配置市场配置市场配置市场配置用人制度用人制度用人制度用人制度 政府控制指标的固政府控制指标的固政府控制指标的固政府控制指标的固定员工，级别工资定员工，级别工资定员工，级别工资定员工，级别工资企业自主，合同企业自主，合同企业自主，合同企业自

34、主，合同制，工效工资等制，工效工资等制，工效工资等制，工效工资等l l医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。高，医疗需求大幅度增长。l l医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅度提产品种类、产品质量和生产能力大幅

35、度提高。高。高。高。l l医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。能力增长缓慢。能力增长缓慢。能力增长缓慢。l l19782005年间我国卫生总费用增加了年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了倍、个人卫生开支增加了198倍，而倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有加却分别只有12倍。倍。19972005年年间全国累计招生数达到间全国累计招生数达到85.4万人。但同万人。但同期全国医生人数减少了期全国医生人数减少了4.7

36、万人万人l l每年医学院校毕业生近每年医学院校毕业生近50万人，进入医万人，进入医疗卫生系统的人员只有疗卫生系统的人员只有12万人万人l l结果：结果：医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增长，供需矛盾突出。长，供需矛盾突出。长，供需矛盾突出。长，供需矛盾突出。医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭价格信息的传递，使得医药流通体系价

37、格扭价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现诸多反常现象。曲，出现诸多反常现象。曲，出现诸多反常现象。曲，出现诸多反常现象。l l根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗根本原因在于计划经济体制下形成的医疗卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：卫生体制的三大制度没有改革：医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗市场的垄断：资源进入不畅医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率

38、的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲l l根本解决之道：根本解决之道：根本解决之道：根本解决之道：经经经经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适应应应应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗

39、，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问题。

40、题。题。题。l l开放医疗市场，让更多资源进入，扩开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力大供给能力和竞争力l l建立市场化的医师制度，使医疗队伍建立市场化的医师制度，使医疗队伍充满活力，提高体系效率充满活力，提高体系效率l l建立公平的价格形成机制，使价格信建立公平的价格形成机制，使价格信息顺畅表达，实现医药生产企业、医息顺畅表达，实现医药生产企业、医务人员和公民的利益均衡务人员和公民的利益均衡五个市场关系五个市场关系药品供应商药品供应商药品供应商药品供应商合同的医生合同的医生合同的医生合同的医生医院住院服务医院住院服务医院住院服务医院住院服务自由的医生自由的医生自由的医生自由的医

41、生医疗保险及病人医疗保险及病人医疗保险及病人医疗保险及病人门诊技术服务支付诊疗费提供药品技术劳务住院医药服务提供药品支付药费支付购药费支付工资按病种付费现行医疗保障体系存在的主要问现行医疗保障体系存在的主要问题题l覆盖面还较小l制度建设缺乏统筹协调l“三改并举”的协同机制有待完善l政府对医疗保障的投入不足中国医疗保障制度的目标中国医疗保障制度的目标l通通过过完完善善城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险，建建立立以以大大病病统统筹筹为为主主的的城城镇镇居居民民基基本本医医疗疗保保险险，加加快快推推进进新新型型农农村村合合作作医医疗疗，建建立立健健全全基基本本医医疗疗保保障障体体系系，实实现现

42、城城乡居民人人都有基本医疗保障制度安排的目标；乡居民人人都有基本医疗保障制度安排的目标；l通通过过不不断断扩扩大大基基本本医医疗疗保保障障覆覆盖盖面面，加加强强城城乡乡医医疗疗救救助助制制度度建建设设，发发挥挥商商业业保保险险在在健健全全医医疗疗保保障障体体系系中中的的作作用用，逐逐步步形形成成层层次次清清晰晰、结结构构合合理理、功功能能互互补补、管管理理衔衔接接的的较较为为健健全全的的多多层层次次医医疗疗保保障障体体系系，努力满足人民群众多元化的医疗保障需求。努力满足人民群众多元化的医疗保障需求。医疗保障的实施步骤医疗保障的实施步骤l“三步走”：l第一步(“十一五”期间)：重点解决“从无到有”l 对所有国民的医疗保障做出制度安排l 同时着力解决历史遗留问题 l 覆盖率90%以上l第二步（“十二五”期间）l 做好各项制度的统筹协调l 扩大基本医疗保障覆盖面l 实现城乡居民基本全覆盖l第三步（“十三五”期间）l 完善制度体系l 夯实运行基础l 逐步提高保障水平