外科护理学课件第44章骨折病人的护理.pptx

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1、1骨折病人的护理骨折病人的护理吉林大学中日联谊医院骨科吉林大学中日联谊医院骨科应洪亮应洪亮 副主任医师副主任医师15948005781159480057812完整性、连续性完整性、连续性定义定义3一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼疾病骨骼疾病 病病因因4一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼病变骨骼病变 病病因因5一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳

2、损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼病变骨骼病变 病病因因6一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼病变骨骼病变 病病因因7一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼病变骨骼病变 病病因因8一、创伤性骨折一、创伤性骨折1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3积累劳损积累劳损二、病理性骨折二、病理性骨折4 4骨骼病变骨骼病变 病病因因9 骨折的程度和形态骨折的程度和形态不完全性不完全性1 1裂缝骨折裂缝

3、骨折 2 2青枝骨折青枝骨折 完全性完全性 1 1横断骨折横断骨折 2 2斜行骨折斜行骨折 3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折分分类类10 骨折的程度和骨折线的形态骨折的程度和骨折线的形态不完全性不完全性1 1裂缝骨折裂缝骨折 2 2青枝骨折青枝骨折 完全性完全性 1 1横断骨折横断骨折 2 2斜行骨折斜行骨折 3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折分分类类115.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性骨折125.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性骨折135.5.

4、嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分离骨骺分离7 7压缩性骨折压缩性骨折8 8凹陷性骨折凹陷性骨折（一）稳定骨折稳定骨折（二）不稳定骨折不稳定骨折青枝骨折斜形骨折粉碎骨折裂缝骨折横形骨折嵌插骨折 骨折的稳定程度骨折的稳定程度螺旋形骨折压缩骨折分分类类横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折骨骺损伤18分分类类l l骨折端是否与外界相通骨折端是否与外界相通1闭合性骨折闭合性骨折closedfracture2开放性骨折开放性骨折openfracture19骨折移位骨折移位成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位l l分类分类20骨折移位骨折移位暴力暴力远段肢体

5、重量远段肢体重量肌肉的牵拉肌肉的牵拉搬运和治疗搬运和治疗l l影响因素影响因素21骨折病人的评估骨折病人的评估l病病 史史：受伤经过受伤经过 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向 急救处理措施急救处理措施l全身表现全身表现 1.1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤 22局部症状与体征局部症状与体征l l一般表现一般表现：疼痛与压痛疼痛与压痛 肿胀与瘀斑肿胀与瘀斑 功能障碍功能障碍l l特有体征特有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感23局部症状与体征局部症状与体征l l一般表现一般表现：疼痛与压痛疼痛与压痛 肿胀与瘀斑肿胀

6、与瘀斑 功能障碍功能障碍l l特有体征特有体征:局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感24骨折辅助检查骨折辅助检查 1.X1.X线检查线检查 2.2.CTCT-扫描和扫描和MRIMRI检查检查骨折病人的心理社会反应：骨折病人的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观一一.受伤史受伤史二二.临床表现临床表现（一）全身情况（二）局部情况1.一般症状(1)疼痛(2)肿胀(3)功能障碍2.骨折特征(1)畸形(2)骨擦音(3)异常活动三三.X线检查线检查（对诊断有重要意义）诊断要点26骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症休休克克脂肪栓塞综合征脂肪

7、栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征27骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症休休克克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征28骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症休休克克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征29骨折的并发症骨折的并发症1 1早期并发症早期并发症休休克克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤重要周围组织

8、损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征302 2晚期并发症晚期并发症压压疮疮坠积性肺炎坠积性肺炎下肢深静脉血下肢深静脉血栓形成栓形成缺血性骨坏死缺血性骨坏死关节僵硬关节僵硬创伤性关节炎创伤性关节炎骨化性肌炎骨化性肌炎急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩感感染染312 2晚期并发症晚期并发症压压疮疮坠积性肺炎坠积性肺炎下肢深静脉血下肢深静脉血栓形成栓形成缺血性骨坏死缺血性骨坏死关节僵硬关节僵硬创伤性关节炎创伤性关节炎骨化性肌炎骨化性肌炎急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩感感染染32骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment synd

9、romeOsteofascial compartment syndrome）病因病因病因病因：l内部因素内部因素内部因素内部因素l外部因素外部因素外部因素外部因素 病理：病理：病理：病理：1.濒临缺血性肌孪缩2.缺血性肌孪缩3.坏疽坏疽坏疽坏疽处理处理处理处理：切开减压切开减压切开减压切开减压33骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndromeOsteofascial compartment syndrome）病因病因病因病因：l内部因素内部因素内部因素内部因素l外部因素外部因素外部因素外部因素 病理：病理：病理：病理：1.濒临缺血性肌孪缩2.缺

10、血性肌孪缩3.坏疽坏疽坏疽坏疽处理处理处理处理：切开减压切开减压切开减压切开减压34353637383940骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1.1.局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛局部无压痛及纵向扣击痛;2.2.2.2.局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动局部无反常活动;3.X3.X3.X3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.4.4.4.外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：外固定解除后：上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举上肢向前平举1Kg

11、1Kg1Kg1Kg重量达重量达重量达重量达1 1 1 1分钟；分钟；分钟；分钟；下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行下肢不扶拐平地连续步行3 3 3 3分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于分钟，不少于30303030步步步步5.5.5.5.连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形.41影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素全身因素全身因素全身因素：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况：年龄、健康状况 局部因素局部因素局部因素局部因素：骨折的类型和数量：骨折的类型和数量：骨折的类型和数量：骨折的

12、类型和数量 骨折部位的血供骨折部位的血供骨折部位的血供骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入软组织嵌入软组织嵌入软组织嵌入 局部感染局部感染局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当治疗方法不当1.1.抢救生命，抢救生命，2.2.包扎止血，包扎止血，3.3.妥善固定，妥善固定，4.4.迅速运送。迅速运送。骨折的现场急救处理骨折的现场急救处理434445骨折处理原则骨折处理原则1 1复复 位位2 2固固 定定3 3功能锻炼功能锻炼46复位的方法复位的方法 闭合复位闭合复位 切开复位切开复位复位的标准复位的标准 解剖复位解剖复位 功能

13、复位功能复位复位复位47手法复位手法复位48牵引复位法牵引复位法(traction)49石膏绷带固定法石膏绷带固定法50牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定51手术切开固定法：手术切开固定法：外固定外固定 内固定内固定骨折的复位与固定骨折的复位与固定l（一）闭合复位与外固定（一）闭合复位与外固定l（二）切开复位与内固定（二）切开复位与内固定l（三）闭合复位与内固定（三）闭合复位与内固定53功功 能能 锻锻 炼炼l l分期：分期：早期早期早期早期 肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动肌肉的收缩、舒张运动 中期中期中期中期 临近关节的运动临近关节的运动临近关节的运动临近关节

14、的运动 晚期晚期晚期晚期 全面关节运动全面关节运动全面关节运动全面关节运动l l原则：原则：循序渐进、循序渐进、循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体54护理护理一手术前一手术前护理评估护理评估1.1.病史：病史：（1）一般情况：（2）现病史：（3）既往史：2.2.身体状况：身体状况：（1）全身：（2）局部：（3）辅助检查：3.3.心理心理-社会状社会状况：况：护理诊断护理诊断1.1.疼痛疼痛2.2.外周神经血管外周神经血管功能障碍功能障碍3.3.潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标1

15、.1.疼痛疼痛2.2.外周神经血管外周神经血管功能障碍功能障碍3.3.潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施1.1.心理护理：心理护理：2.2.疼痛护理：疼痛护理：3.3.患肢缺血护理：患肢缺血护理：4.4.并发症的观察并发症的观察和预防：和预防：5.5.生活护理：生活护理：6.6.加强营养：加强营养：7.7.外固定护理：外固定护理：护理评价护理评价55护理护理一手术后一手术后护理评估护理评估1.1.固定状况：固定状况：2.2.并发症：并发症：3.3.康复情况：康复情况：4.4.心理状态和认心理状态和认知程度：知程度：护理诊断护理诊断1.1.体液不足体液不足2.2.疼痛疼痛3.3.伤口伤口4.4

16、.自立缺陷自立缺陷5.5.知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价56（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理1.1.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。l（二）手术后护理二）手术后护理l1.有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤

17、口引流量多有关。向和伤口引流量多有关。l（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.l（2）护理措施l1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。l2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。l3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。572.疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。腕部手术切口疼痛有关。l2.疼痛疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。l（1）护理目标：通过应

18、用镇痛剂，病人疼痛减轻。l（2）护理措施l1）协助病人采取相对舒适的半卧位。l2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。l3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。l4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。l6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。l（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。583.有伤口渗血、渗液的可能有伤口渗血、渗液的可能 与感与感染、全身营养状况有关。染、全身营养状况有关。l（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。l（2）护理措施l1）密切观察伤口敷料上有

19、无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。l2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。l（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。594.自立缺陷自立缺陷 与病人接受手术、日与病人接受手术、日常生活不能自理有关。常生活不能自理有关。l（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。l（2）护理措施l1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。l2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。l3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量

20、。l（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。605.知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。l（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。l（2）护理措施l1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康l2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。l3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。l4）在病人可以耐受的情

21、况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。l（3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。61四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题 1 1自理障碍自理障碍 2 2疼疼 痛痛 3 3躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5 5潜在并发症：感染、压疮潜在并发症：感染、压疮 6 6有废用综合征的危险有废用综合征的危险62 护护 理理 原原 则则 1 1保持心理健康，提高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3满足基本生活需要满足基本生活需要4 4保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5积极预防并发症

22、积极预防并发症6 6指导功能锻炼指导功能锻炼63熟熟 悉悉：骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的并发症；骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则掌掌 握握：骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨科病人功能锻炼目的及基本原则；骨折的临床表现与处理原则骨折的临床表现与处理原则骨折的临床表现与处理原则骨折的临床表现与处理原则64