降低腹泻患者失禁性皮炎发生率品管圈ppt汇报书模板课件.pptx

《降低腹泻患者失禁性皮炎发生率品管圈ppt汇报书模板课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《降低腹泻患者失禁性皮炎发生率品管圈ppt汇报书模板课件.pptx（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、降低腹泻患者失禁性皮炎发生率某某市某某医院重症医学科QCC成果汇报某某科：同心圈 汇报人：某某某CONTENTS目 录01同心圈简介02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进12下期主题一、协同圈简介圈名：同心圈组圈日期：2019年6月辅导员：某某某 某某某平均年龄：32.5岁圈长：某某某所属单位：代用名圈员：代用名、代用名、代用名、代用名、代用名、代用名、代用名、代用名主要工作：医院临床一线护士，负责重症医学科医疗护理工作活动期间：2019年06月至2020年3月同心圈人员介绍及分工职 务姓 名年龄（岁）资

2、历学 历圈内主要负责工作圈长某某某3411本科全面负责QCC的工作圈员某某某339本科现状把握、效果确认某某某4020本科解析、标准化某某某264本科活动计划拟定、资料整理与发表某某某275本科对策拟定、检讨改进某某某263大专对策实施与检讨某某某5015初中对策实施与检讨某某某222大专目标设定、对策实施与检讨某某某3813大专解析、对策拟定某某某295本科检讨改进圈内人员结构图按学历划分按年龄划分54120-30岁31-40岁41岁以上163研究生本科大专及以下圈名圈徽的含义圈名：手携着手，齐心协力，共同奋斗1.圈徽有4个圈组成，中间1个圈代表着病人，外面3个圈分别代表着医生、护士及家属，

3、3个圈紧紧围绕着病人。2.红色、黄色、蓝色分别代表着三种报警的颜色；中间圈里的粉色代表着ICU温馨的环境，I英文代表我，U谐音YOU英文代表你，C谐音see，照顾、看护，意思是：我看护着你。C不完整，有缺口，说明工作还存在不足，有改进的空间，能做得更好。3.在医生、护士、家属共同努力、呵护下，病人病情已经稳定，生命之树常绿。我们的口号是：同心、同心、携手共进！二、主题选定为了使本次活动选定的主题，更加具有注重点，因此我们圈员采用“权重评价法”，在主题选定前进行权重评价（见表三），最终得出医院重视程度、重要性、迫切性、圈能力的权重分别为24%、27%、28%和21%。表三：表三：权重重评价表价表

4、附件一圈员评价项目代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名代用名合计医院重视程度0.250.20.30.20.20.30.20.30.30.20.2524%重要性0.250.30.30.30.30.20.30.30.20.30.2527%迫切性0.30.30.250.30.30.30.30.20.20.30.328%圈能力0.20.20.250.20.20.20.20.20.30.20.221%合计1111111111111每人以一分为总分，分别评选出此四项。重要性高分给予高分。主题选定表四：初步调查结果问题现状值时间说明提高ICU手卫生的依从性88%2019年3-6月低于

5、我科目标值90%以下，改善幅度不大降低静脉输液的空管率25%2019年3-6月目前本科室已在改进中，空管率已明显降低提高小肠营养管路置管成功率92.3%2019年3-6月目前本科室置管成功率已普遍高于文献查找到的值降低意外拔管率1.6%2019年3-6月低于我科4%目标值降低腹泻患者失禁性皮炎发生率75.2%2019年3-6月腹泻患者失禁性皮炎发生率较高，重视程度较低，凸显我科室极需改善此问题之重要性主题选定表五：主表五：主题评价表价表附件一评价主题医院重视程度24%重要性27%迫切性28%圈能力21%总分顺序选定提高ICU手卫生的依从性44*0.2446*0.2734*0.2830*0.21

6、38.82降低静脉输液的空管率32*0.2446*0.2726*0.2832*0.2134.14提高小肠营养管路置管成功率32*0.2434*0.2732*0.2832*0.2132.545降低意外拔管率46*0.2432*0.2738*0.2832*0.2137.043降低腹泻患者失禁性皮炎发生率46*0.2450*0.2748*0.2844*0.2147.221评价说明分数医院重视程度重要性迫切性圈能力1符合科室发展微重要需院方协助解决能胜任3符合部门发展重要部门或跨科解决尚能胜任5符合医院发展极重要仅科室就能解决无法胜任备注：1.以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程；2.票选分数：

7、5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。最终选定主题降低腹泻患者失禁性皮炎发生率现有数据显示：失禁性皮炎（IAD）是医疗环境中的一个常见问题。IAD在不同的护理单元发病率不尽相同，住院患者IAD发病率为19%-50%，ICU失禁患者IAD发病率高达50%-86.7%【1】。失禁是引起压疮的一个风险因素，一旦出现IAD，发生压疮的可能性就变得很高，出现感染和患病的风险也将增加【2】。同时还发现，随着IAD严重程度增加，发生压疮的风险也将增加【3】。ICU中的危重患者常因肠内营养不耐受，广谱抗生素使用致肠道内微生态环境生态变化及低蛋白血症等因素可引起严重腹泻，临床表现为大便呈稀水样，

8、每天数次不等，甚至不能自控。肛周皮肤因分泌物刺激及反复的机械擦拭可引起IAD 的发生【4】，不仅给ICU 患者造成巨大的痛苦，加重其经济负担，增加住院时间，同时给临床护理工作带来负担。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对 IAD 的知识掌握不够【5】，对于 IAD 预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分 IAD 和压疮，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量【6】。主题说明衡量指标失禁性皮炎是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆

9、液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染，其发生部位不仅仅在会阴，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。是一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎【7】。失禁性皮炎(IAD)：名词解释及衡量指标腹泻患者失禁性皮炎发生率=腹泻患者例次100%失禁性皮炎患者例次引用文献：1杨燕（1）,汪苗（2）,徐九云（3）,方秀花（4）,吴立新（1）,刘艳（4）,苏燕（4）,失禁相关性皮炎护理风险预案制订及应用效果评价.护理学杂志,2016,31(12)2吴丽红,郭楠,宋桂云,刘宇,老年科护士对失禁相关性皮炎相关知识掌握情况的多中心调查.护理研究：中旬版,2019,31(10)Park KH.The effect

10、of a silicone border foam dressing for prevention of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in intensive care unit patients.JWOCN 2014;41(5):424-294宋娟，王雪妹住院失禁患者失禁性皮炎发生的相关因素分析J实用临床医药杂志，2014，18（20）：77-805刘欢，宁宁，田永明.四川省某医院ICU 护士对失禁性皮炎认知的现状调查J.中国实用护理杂志，2013，29（27）：64-66.6张娜.吴娟.失禁相关性皮炎的护理研

11、究进展J.中华护理杂志，2012,47（11）:1047-1048.7Black JM,GrayM,Bliss DZ et al.MASD part 2:incontinence-associated dermatitis and intertriginousdermatutus.J WOCN 2011;38(4):359-70选题理由对同仁而言 减少因失禁性皮炎导致的护理不良事件，提高了ICU医疗护理质量，提升科室形象，形成护理规范，增加了患者、家属及医生对护理的信任与满意度。对患者而言 减少因创口破溃与感染而增加的痛苦，减少了并发症发生，减少患者额外的费用支出。对医院而言 增加了床位周转率

12、，减少了护患纠纷发生的几率，提高病人、家属对医院满意度。对个人而言 提供综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感Qcstory判断表 表五：表五：Qcstory判断表判断表附件三课题达成型QC story关系程度问题解决型QC story以前未有经验、首次的工作2848原来已在实施工作的问题大幅打破现况2248维持或提升现况水平挑战魅力性质量的水平2648确保单元质量的水平提前应对可预见的问题2628防止已经出现的问题再发生透过方案探究而达成课题2042透过真因探究而消除问题判断结果合计分数判断结果122214注：圈员共10人参与打分，评分以（关系程度）大5分，中3分，小1分；得分最高为判定结果

13、年月周主题19年6月19年7月19年8月19年9月 19年10月 19年11月 19年12月 20年1月20年2月20年3月负责人开会地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定全体示教室主题评价表活动计划拟订某某某西餐厅甘特图现况把握某某某某某某示教室查检表目标设定 某某某示教室公式法直方图解析某某某某某某示教室鱼骨图系统图柏拉图对策拟订 某某某某某某酒店PDCAD 对策实施与检讨某某某某某某西餐厅 PDCAC 效果确认某某某某某某示教室柏拉图雷达图A标准

14、化某某某示教室标准化表格检讨与反省改进某某某某某某示教室脑力激荡下期活动主题全体示教室脑力激荡虚线表示计划进度实线表示实际进度备注：三、活动计划拟定（甘特图）迎接某某市检查，暂停2四、现状把握ICU失禁患者护理流程图（原）皮肤有红肿无破损，皮肤有红肿无破损，外喷外喷3M液体敷料液体敷料评估患者大便失禁次数、大便性质、大便量评估患者大便失禁次数、大便性质、大便量清洗后评估患者皮肤清洗后评估患者皮肤皮肤破损，用造口皮肤破损，用造口粉粉+3M液体敷料液体敷料失禁停止评估肛周皮肤失禁停止评估肛周皮肤肛周皮肤完好肛周皮肤完好YESNO大便失禁大便失禁红框内为本期改善重点现状把握（一）本科发生的湿疹性皮炎

15、患者图片现状把握问卷调查分析(1)ICU护理人员失禁性皮炎知识调查问卷查检标题WHY：ICU护理人员失禁性皮炎知识调查问卷查检项目HAT：采用问卷调查表了解临床护士目前对IAD知识掌握现状、相关态度和护理行为。查检人WHO：某某某 某某某 查检地点HERE：ICU示教室被查检者HO：全体ICU护士 查检时间WHEN：通过2019年6月29日-7月2日的查检查检方式HOW：全体ICU 护士结合自身实际，分批进行失禁性皮炎知识调查问卷，将最终结果进行分类统计。样本量OW MUCH：37次(2)查检表数据收集结果分析（5W2H）现状把握问卷调查分析(3)问卷结果显示：临床护理人员IAD方便知识缺乏，

16、尤其是对失禁性皮炎评估工具、失禁性皮炎与压疮的鉴别、失禁性皮炎的分级及失禁性皮炎的预防和护理方便认知欠缺，不能满足临床需求，但是临床护理人员已经认识到了IAD对病人造成的痛苦及给临床护理带来的负担，有学习的欲望。因此我们需要加强护理人员的相关知识培训，提高其失禁性皮炎知识水平和行为能力，加强临床工作中IAD风险评估及预防措施，提升护理能力。结 论：现状把握问卷调查分析（三）三）进行了失禁性皮炎相关知行了失禁性皮炎相关知识理理论摸底摸底测试附件四数据收集结果分析1.护士对于腹泻患者发生失禁性皮炎现况数据收集及分析收集方式：通过现场查检，采用腹泻患者登记表附件五及预防措施落实查检表附件六对腹泻患者

17、进行查检登记。人员：查检人见失禁性皮炎排班表附件七。查检对象：ICU所有发生腹泻的患者。时间：2019年7月3日至7月16日，8月1日至8月21日共5周，查检时间安排10am，6pm，2am每班一次。地点：重症医学科病房工具：腹泻患者预防措施落实查检表方法：解读查检内容及方法、统一标准附件八。每天由指定人员（见失禁性皮炎排班表）对腹泻的患者按要求进行查检，每1周对IAD预防措施落实方面进行一次数据的汇总、分析。数据收集结果分析结果：果：通过5周周的资料收集，有51例次腹泻患者纳入查检对象，得出汇总表，并得出我科腹泻患者中IAD的发生率为：66.67%。IAD预防措施落实7.3-7.97.10-

18、7.168.1-8.78.8-8.148.15-8.21合计单项百分比累计百分比无IAD风险评估991028184424083030失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离808275763835125.8088255.8未及时清理排泄物404135403719314.1911866.99擦拭方法错误302832422215411.3235381.31失禁性皮炎发生前未使用辅助器具1515182317886.47058887.78q2h评估肛周、尾骶部皮肤1018142012745.44117693.22腹泻未及时进行干预81081510513.7596.97清洗后2-3min未用保湿霜4325721

19、1.54411898.51无布里斯托大便评估42313130.95588299.48未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾2111160.44117699.92无Braden评分0010010.073529100合计2923022703071891360100腹泻例次9151010751IAD例次7786634IAD发生率77.78%46.67%80%60%85.71%66.67%改善前柏拉图无IAD风险评估失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离未及时清理排泄物擦拭方法错误失禁性皮炎发生前未使用辅助器具q2h评估肛周、尾骶部皮肤腹泻未及时进行干预清洗后2-3min未用保湿霜无布里斯托大便评估未选用温水或弱

20、酸性清洗液+湿纸巾无Braden评分1360119010208506805103401700100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%4083511931548874512113610.30.5580.66990.81310.87780.93220.96970.98510.99480.99921合计累计百分比注：通过柏拉图中可以看出：评估各个环节中，未进行IAD评估、失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离、未及时清理排泄物、擦拭方法错误等四项占了81.31%，根据80/20原则，故我们将此四项作为本次活动评估方面的改善重点。改善幅度=（现况值-目标值）/现况值100%=（66

21、.67%-34.14%）/66.67%100%=48.79%目标值=现况值-改善值 =现况值-(现状值改善重点圈能力)100%=66.67%-（66.67%81.31%60.0%）=34.14%五、目标值设定1.遵循80/20 原则，我们将改善重点确定为81.31%。2.根据圈能力评价表得出我们的圈能力附件十为68.3%。因考虑圈员积极性，而且查检样本以重危病人为主，机体免疫力差，基础疾病多，圈能力保守估计，故将圈能力最终设定为60%。改善前目标值100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%66.67%34.14%失禁性皮炎发生率改善前目标值目标值柱形图目标下降幅度48.

22、79%原因解析（冰山图）不重视风险意识缺乏未进行IAD风险评估治标问题点治标问题点过渡问题点过渡问题点治本问题点治本问题点知识缺乏缺乏评估工具无系统培训皮炎发生前未使用保护膜系统图皮炎发生前未及时使用保护膜人事物组织家 属思想上不重视经济拮据病 人肥 胖不合作护士 护嫂工作量大病情危重保护用具不足监督力度不够缺少培训责任心不强知识缺乏报警、呼叫干扰多病人多操作多人员不足血流动力学不稳定病情多变家属购买不及时价格高，无法进医保管理者工作忙无相应奖惩制度培训资料不全保护膜使用方法未培训注：全体圈员以打分的形式附件十一，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，并根据80/20原则，系统图1-3：要因0

23、.2，得出主要因，红框内表示所选定的主要因。未及时清理排泄物系统图未及时清理排泄物意识障碍 镇静 机械通气，不能表达责任心不强 知识缺乏 人员配比不充裕 病人多，护理量大操作多 使用辅助器具不当 缺少报警工具 翻身不及时 呼叫、报警干扰多未及时用药止泻 药物副作用 管饲不当 胃肠动力药物影响 低蛋白血症 购买不及时 不愿购买 病人 护士护嫂 工作量大 发现不及时 频繁排泄 护理用具不足 人事物注：全体圈员以打分的形式附件十一，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，并根据80/20原则，系统图1-3：要因0.2，得出主要因，红框内表示所选定的主要因。擦拭方法错误系统图不责任心不强 知识缺乏 指导

24、不正确 依从性不够 手法不正确护嫂更换频繁探视家属不固定新同志多 病人多 肥胖、体温僵硬、无力翻身人员不足 报警干预 呼叫干扰 家属不配合不重视 院内自费药房用物不全 家属不愿购买 购买不方便 用量大 管理者工作忙 无相应奖惩制度 无正确擦拭方法示范擦拭方法错误无系统培训 人物组织事护士 护嫂 人员流动性大 工作量大 外界干扰 用物选择不正确 缺少用物 监督力度不够 缺少培训 注：全体圈员以打分的形式附件十一，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，并根据80/20原则，系统图1-3：要因0.2，得出主要因，红框内表示所选定的主要因。真因验证柏拉图要因发生人次百分比累计百分比技巧不过关925%2

25、5%输液卡不规范822.2%47.2%缺乏沟通技巧822.2%69.4%责任心不强513.9%83.3%对医生、护士服务态度不满意38.3%91.6%人员更新快25.6%97.2%就诊环节多12.8%100%合计36100%注：根据80/20法则，由柏拉图可知技巧不过关、输液卡不规范、缺乏沟通技巧、责任心不强为本输液室医疗冲突发生的真因，占百分比83.3%，故只需围绕这四个真因来拟定对策即可。3月4号至10号对圈员选定的要因进行真因验证，数据汇总如下：技巧不过关输液卡不规范缺乏沟通技巧 责任心不强对医生、护士服务态度不满意人员更新快就诊环节多36322824201612840100%90%80

26、%70%60%50%40%30%20%10%0%98853210.250.4720.6940.8330.9160.9721发生人次 累计百分比 真因验证柏拉图失禁性皮炎真因验证真因验证柏拉图收集方式：采用查检表查检实际工作中皮炎发生前未使用保护膜、未及时清理排泄物及擦拭方法错误三项的原因，并登记。查检对象：ICU所有腹泻患者地点：ICU病房。时间：2019年9月14日-10月5日工具：腹泻患者失禁性皮炎真因查检表附件十二步骤：通过将收集内容及方法进行统一查检标准附件十三。每天两个QCC成员对科室内腹泻患者按查检表逐一进行查检。结果：通过三周的查检，结果汇总如下：知识缺乏家属购买不及时责任心不强

27、报警、呼叫干扰102510100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%413417100.4020.7350.9021例次累计百分比失禁性皮炎真因验证真因验证柏拉图注：通过柏拉图中可以看出：知识缺乏，购买不及时占了73.5%，以上两项为皮炎发生前未使用保护膜的真因。皮炎发生前未使用保护膜真因验证真因验证柏拉图项目日期知识缺乏家属购买不及时责任心不强报警、呼叫干扰合计9.15-9.21151584429.22-9.28161264389.29-10.51073222合计41341710102单项百分比40.2033.3316.679.80100合计百分比40.273.590

28、.2100缺乏报警工具药物副作用管饲不当未及时用止药泻220200180160140120100806040200100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%8560392900.3990.68080.86381例次累计百分比失禁性皮炎真因验证真因验证柏拉图注：通过柏拉图中可以看出：缺乏报警工具、药物副作用、鼻饲不当以上三项占了86.38%，根据80/20原则，此三项为未及时清理排泄物的真因。未及未及时清理排泄物真因清理排泄物真因验证真因验证柏拉图项目日期缺乏报警工具药物副作用管饲不当未及时用止药泻合计9.15-9.2130261313859.22-9.283520161

29、1899.29-10.5201410559合计85603929213单项百分比39.90281718.3113.62100合计百分比 39.9068.0886.38100无系统培训擦拭手法不正确护士指导不正确护嫂更换频繁210189168147126105846342210100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%896739160.42180.73930.92411例次累计百分比失禁性皮炎真因验证真因验证柏拉图注：通过柏拉图中可以看出：无系统培训、擦拭手法错误以上两项占了73.93%，根据80/20原则，此项为擦拭方法不正确的真因。擦拭方法擦拭方法错误真因真因验证真因

30、验证柏拉图项目日期无系统培训擦拭手法不正确护士指导不正确护嫂更换频繁合计9.15-9.2134261212849.22-9.283125163759.29-10.5241611152合计89673916211单项百分比42.1831.7518.487.58100合计百分比42.1873.9392.41100七、对策拟定问题点真因对策方案总分采纳提案人负责人对策编号无IAD风险评估工具缺乏评估工具A1自行制定评估工具88A2查阅文献，选择合适的量表136对策一A3组织培训140对策一知识缺乏B1建全相关制度138对策一B2建立资料本134对策一B3定期培训，组织考核130对策一B4制定入新同事培

31、训考核中136对策一外出学习56未及时清理排泄物A缺乏报警工具A1加强巡视，增加翻身次数96A2发明或购买报警工具138对策二A3买带有便孔的床，减少与排泄物接触58A4有效使用OB、肛管等护理工具120对策二B药物副作用B1罗列易引起腹泻的药物，组织学习136对策二B2重点关注使用易引起腹泻药物的病人140对策二B3允许情况下使用低渗性营养液，正确规范使用鼻饲泵输注。120B4改进输注药物的方法136对策二B5与医生有效沟通，对症处理130对策二B6调整药物62B7规范合理使用抗生素130对策二注：全体圈员就可行性、经济性、实效性等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人

32、参加评分，共150分，根据“80/20”原则，120分以上为选用对策。共列出 9项对策，部分对策内容目标相同。七、对策拟定注：全体圈员就可行性、经济性、实效性等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，共150分，根据“80/20”原则，120分以上为选用对策。共列出 9项对策，部分对策内容目标相同。问题点真因对策方案总分采纳提案人负责人对策编号擦拭方法错误A护嫂擦拭手法不正确A1请专业人员进行培训，并对擦拭手法进行考核128对策一A2制作正确擦拭的视频130对策一A3责任护士加强监督、指导130对策二A4行政班不定时床边检查88A5向护嫂宣教皮炎的危害及擦拭手法正

33、确的重要性140对策二B 无系统培训B1健全相关制度，定期培训考核134对策一B2建立资料本132对策一B3专人专项培训74皮炎发生前未使用保护膜A知识缺乏A1全体护理人员进行失禁性皮炎相关知识培训142对策一A2高危腹泻病人预防性使用保护膜，伴有真菌感染时，使用抗真菌药物后再使用保护膜126对策三A3定期组织学习，组织考核142对策一A4向护嫂宣教保护膜正确使用的重要性及使用时机134对策三A5参加培训班，学习新知识68B家属购买不及时B1及时向家属宣教皮炎发生的危害、预防的方法及其重要性140对策三B2及时提醒家属购买保护性产品128对策二B3用六一散替代134对策三B4用赛肤润替代134

34、对策三B5用思密达替代88B6 科室有一定数量的备用128对策三B7及时正确告知购买时间、地点、方式，制作告知单142对策三对策整合整合后对策名称对策对策群组编号A强化培训、考核，提升意识A1健全相关制度，建立资料本。对策一A2定期组织学习失禁性皮炎的相关知识；护理产品、辅助器具的选择及应用等相关知识。A3制作正确擦拭、正确使用保护膜的视频，组织护嫂学习，并考核。A4定期进行理论、操作考核，制定入新同事培训考核中。B扩充评估内容，及时落实保护措施B1做好IAD风险评估，高危腹泻病人预防性使用保护膜。对策二B2及时向家属宣教皮炎发生的危害，预防的方法及其重要性；向护嫂宣教保护膜正确使用的重要性及

35、使用时机。每次擦浴后常规给予肛周皮肤护理一次。B3及时提醒家属购买保护性产品，并以告知单形式正确告知购买时间、地点、方式。B4家属不愿购买时用六一散、赛肤润、中药等替代应用，送达不及时先予科室备用的应用。B5伴有真菌感染时，使用抗真菌药物后在使用保护膜C医生、护士、护嫂分工合作预防腹泻，及时发现，规范擦拭D1罗列易引起腹泻的药物，组织学习，了解药物作用、副作用，重点关注使用易引起腹泻药物的病人。对策三D2规范合理使用抗生素，改进输注药物的方法，部分药物医生开具药物维持时间，输注时使用输液泵输注。D3肠内营养使用鼻饲泵加热匀速输注，必要时更换营养制剂种类，适当调整单位时间内营养剂的入量，注意腹部

36、保暖。D4与医生有效沟通，及时对症处理。D5发明报警工具；产垫上放置棉布，避免皮肤长时间与其接触；正确使用OB、肛管等辅助工具。B6向护嫂宣教皮炎的危害及擦拭手法正确的重要性,提高护理觉悟，正确擦拭。B7责任护士加强监督、指导。八、对策实施与检讨对策一对策名称强化培训、考核，提升意识主要因缺乏对失禁性皮炎相关知识的系统培训与考核，知识缺乏改善前：1.对失禁性皮炎的危害不够重视，对失禁性皮炎的预防和处理措施了解不全面，对相关操作缺少培训、考核。2.缺少失禁性皮炎风险评估工具3.IAD与压疮鉴别不清。4.通过试卷测试，发现理论知识掌握差对策内容：1.组织学习失禁性皮炎的相关知识，引进会阴评估工具（

37、PAT）量表附件十四对ICU患者进行失禁性皮炎风险评估。2.建立IAD预防和护理防护标准及防护流程。3.对相关操作进行分期培训。4.对培训的知识及操作进行分期考核。对策措施：1.理论培训（1）11月1日-11月7日，全科护士进行失禁性皮炎的评估、预防及处理，保护剂选用与使用方法及IAD与压疮的鉴别等相关知识的培训，通过 PPT形式及发放书面资料的形式示教。（2）11月8日进行失禁性皮炎相关知识理论考核。（3）根据成绩90分为合格，90分为不合格，继续自学后考核，直至合格。（4）护士长每周五晨会提问，不定时抽查，以巩固知识。2.操作培训（1）.月.日示教正确擦拭、正确使用保护膜的方法。（2）.月

38、.日制作正确擦拭及正确使用保护膜的视频，全体（包括护嫂）示教并考核。3.建立IAD预防和护理防护标准及防护流程附件五四。4.培训考核内容列入科室奖惩制度，连续二次考核不合格者，负责制作失禁性皮炎课件，组织大家一起学习。对策实施：ICU全体护士 负责人：实施时间：2019年11.1-11.10实施地点：ICU示教室对策处理：1.经由效果确认，该对策为有效对策，继续实施。2.加强监督，定时抽查。3.列入ICU 培训计划 对策效果确认：1.对失禁性皮炎相关理论知识的掌握程度较改善前的有明显提高，改善后成绩90分以上占38.2%附件十五。2.培训后失禁性皮炎相关知识理论考试成绩附件十六。3.腹泻患者失

39、禁性皮炎的发生率有改善前的66.67%降至改善后的60.0%PDA C八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨对策二对策名称扩充评估内容，及时落实保护措施主要因缺乏评估工具、知识缺乏、家属购买不及时改善前：1.入科后无IAD风险评估，存在高危因素，无预防措施。2.IAD与压疮鉴别不清，分级不明确，处理不到位。3.腹泻发生后皮炎发生前，护士、护嫂未引起重视，无保护措施。4.家属不重视，购买保护膜不及时。5.保护膜使用方法不正确。对策内容：1.及时按评估工具进行评估。2.做好清洁、保湿、皮肤保护三部曲。3.做好家属、护嫂的宣教工作，确保及时正确使用保护剂。4.科室有一定数量失禁防护用品备用，送达不及时

40、先予科室备用，不愿购买时用六一散、赛肤润等替代应用。5.伴有真菌感染时，使用抗真菌药物后再使用保护膜。对策措施：1.入科后2小时内进行初次IAD评估，发生IAD的每班评估，未发生IAD评分在7-12分的高危险群每天评估一次，未发生IAD的评分4-6分的低危险群3天进行评估一次。2.高危IAD患者做好清洁、保湿、皮肤保护三部曲，高危腹泻病人预防性使用保护膜。3.向护嫂强调保护膜正确使用的重要性及使用时机。4.及时向家属宣教皮炎发生的危害，预防的方法及其重要性。5.及时提醒家属购买保护性产品，并以告知单形式正确告知购买时间、地点、方式。6.家属不愿购买时用六一散、赛肤润等替代应用，送达不及时先予科

41、室备用的应用。7.伴有真菌感染时，使用抗真菌药物后再使用保护膜。8.圈员定时查检监督，确保以上措施符合要求。对策实施：ICU全体护士 负责人：代用名实施时间：2019年11.11-12.15实施地点：ICU病房对策处理：1.经由效果确认，该对策为有效对策，继续实施。2.加强监督落实。对策效果确认：ICU腹泻患者失禁性皮炎的发生率有改善前的60.0%降至改善后的40.82%平均每周无IAD风险评估从改善前的100%下降至改善后的47.62%。平均每周失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离从改善前的86.03%下降至改善后的37.14%。PDA C八、对策实施与检讨改善前改善后0%10%20%30%40

42、%50%60%70%60%41%腹泻患者失禁性皮炎的腹泻患者失禁性皮炎的发发生率生率改善前改善后改善前改善后0%20%40%60%80%100%120%100%48%平均每周无平均每周无IAD风险评风险评估估改善前改善后改善前改善后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%86%37%平均每周失禁性皮炎平均每周失禁性皮炎发发生前未生前未使用保使用保护护膜隔离膜隔离改善前改善后八、对策实施与检讨对策三对策名称预防腹泻，及时发现，规范手法主要因对引起腹泻的原因不重视，缺乏报警工具，护嫂擦拭手法不正确改善前：1.哪些药物会导致腹泻不了解。2.高渗性营养液使用频繁，未注意腹部保

43、暖。3.抗生素输注完时间在一小时之内。4.出现腹泻，未引起重视，未及时与医生沟通，未及时对症处理。5.多种抗生素联用，存在不规范用药情况。6.翻身不彻底，翻身操作时发现大便，再行擦拭。7.大便次数频繁，擦拭频繁。8.辅助器具使用不当。9.擦拭时存在反复来回擦拭，手势重等情况。对策内容：1.加强关注使用易引起腹泻药物的病人，发生腹泻及时有效与医生沟通，对症处理。2.规范合理使用抗生素、肠内营养，延长药物输注时间，使用输液泵，肠内营养使用鼻饲泵输注。3.引进报警工具，加大翻身角度。4.正确合理使用辅助器具。5.做好宣教，提高护理觉悟。6.加强床边质量考核。对策措施：1.罗列易引起腹泻的药物，组织学

44、习，了解药物作用、副作用。2.规范合理使用抗生素，部分药物医生开具药物维持时间，输注时使用输液泵输注。3.肠内营养使用鼻饲泵加热匀速输注，适当调整单位时间内营养剂的入量，注意腹部保暖。4.出现腹泻后及时与医生沟通是否采取止泻措施。5.发明报警工具，及时发现腹泻。6.病情允许45以上大角度翻身，必要时使用中药干燥包，改善皮肤潮湿状态。7.正确合理使用OB、肛管等辅助器具，减少排泄物刺激皮肤。8.向护嫂强调皮炎的危害，督促护嫂正确手法擦拭。9.责任护士加强监督、指导，加强床边质量考核。10.护嫂每次擦浴后常规给予肛周皮肤护理一次。11.圈员定时查检监督，确保以上措施符合要求。对策实施：ICU全体护

45、士 负责人：代用名 实施时间：2019年12.16-2020年01.19实施地点：ICU病房对策处理：1.经由效果确认，该对策为有效对策，继续实施。2.加强监督落实。对策效果确认：ICU腹泻患者失禁性皮炎的发生率有改善前的40.82%降至改善后的21.82%平均每周未及时清理排泄物从改善前47.3%下降至改善后20.97%。平均每周擦拭手法错误从改善前的37.75%下降至改善后15.12%PDA C八、对策实施与检讨改善前改善后0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%40.82%21.82%腹泻患者失禁性皮炎的腹泻患者失禁性皮炎的发发生率生率改善前改善后改善前改善后0%5%10

46、%15%20%25%30%35%40%45%50%47.30%20.97%平均每周未及平均每周未及时时清理排泄物清理排泄物改善前改善后改善前改善后0%5%10%15%20%25%30%35%40%37.75%15.12%平均每周擦拭手法平均每周擦拭手法错误错误改善前改善后效果确认（一）有形成果IAD预防措施落实1.20-1.26 1.27-2.22.2-2.82.9-2.15合计累计百分比未及时清理排泄物34121486827.87%擦拭方法错误20141255148.77%无IAD风险评估167843563.11%q2h评估肛周、尾骶部皮肤125622573.36%腹泻未及时进行干预1044

47、22081.55%失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离94311788.52%失禁性皮炎发生前未使用辅助器具74201393.85%清洗后2-3min未用保湿霜4221997.54%无布里斯托大便评估2010398.77%未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾1100299.59%无Braden评分10001100%合计116535223244腹泻例次30IAD例次6IAD发生率20.00%九、效果确认（一）有形成果改善后柏拉图无IAD风险评估失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离未及时清理排泄物擦拭方法错误失禁性皮炎发生前未使用辅助器具q2h评估肛周、尾骶部皮肤腹泻未及时进行干预清洗后2-3min未用保湿霜

48、无布里斯托大便评估未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾无Braden评分244183122610100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%6851352520171393210.27870.48770.63110.73360.81550.88520.93850.97540.98770.99591合计累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善前柏拉图无IAD风险评估失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离未及时清理排泄物擦拭方法错误失禁性皮炎发生前未使用辅助器具q2h评估肛周、尾骶部皮肤腹泻未及时进行干预清洗后2-3min未用保湿霜无布里斯托大便评估未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾

49、无Braden评分1360119010208506805103401700100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%4083511931548874512113610.30.5580.66990.81310.87780.93220.96970.98510.99480.99921合计累计百分比无IAD风险评估失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离未及时清理排泄物擦拭方法错误失禁性皮炎发生前未使用辅助器具q2h评估肛周、尾骶部皮肤腹泻未及时进行干预清洗后2-3min未用保湿霜无布里斯托大便评估未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾无Braden评分1360119010208506805

50、103401700600%500%400%300%200%100%0%6851352520171393210.27870.48770.63110.73360.81550.88520.93850.97540.98770.99591合计累计百分比改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善前柏拉图无IAD风险评估失禁性皮炎发生前未使用保护膜隔离未及时清理排泄物擦拭方法错误失禁性皮炎发生前未使用辅助器具q2h评估肛周、尾骶部皮肤腹泻未及时进行干预清洗后2-3min未用保湿霜无布里斯托大便评估未选用温水或弱酸性清洗液+湿纸巾无Braden评分1360119010208506805103401700100%90%