(3.8.30)--脑脊液检查诊断学课件.ppt

《(3.8.30)--脑脊液检查诊断学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(3.8.30)--脑脊液检查诊断学课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脑脊液检查脑脊液检查Examination of Cerebrospinal FluidExamination of Cerebrospinal Fluid 授课内容授课内容一、概述一、概述二、脑脊液的标本的采集二、脑脊液的标本的采集三、脑脊液检查的临床应用三、脑脊液检查的临床应用四、脑脊液检查的内容四、脑脊液检查的内容n 脑脊液（脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，经脑内静脉系统而无色透明液体，经脑内静脉系统而 入体循环。充入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。不断地包绕于脑和脊髓四周。不断地进行交换和吸收

2、进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境个理想的内环境,也是一个动力学的介质也是一个动力学的介质.与血液循与血液循环相对应地被称为环相对应地被称为“第三循环第三循环”一、概述一、概述 脑脊液脑脊液 循循 环环 示示 意意 图图硬脑膜（一）生成与吸收（一）生成与吸收:生成：生成：侧脑室中的脉络丛的超滤和分泌（侧脑室中的脉络丛的超滤和分泌（70%70%）第三第三.四脑室也可产生。四脑室也可产生。室管膜和蛛网膜下腔也产生一部分室管膜和蛛网膜下腔也产生一部分CSF.即所谓双重来源学说即所谓双重来源学说.吸收：通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉吸收：通过蛛网膜绒

3、毛回吸收入静脉自带动画播放软件自带动画播放软件非循环播放演示非循环播放演示CSFCSF的总量为的总量为120120-180ml,(-180ml,(平均为平均为150150ml).ml).占体内水占体内水分总量的分总量的1.5%.1.5%.功能如下功能如下:l缓冲作用缓冲作用：保护脑和脊髓：保护脑和脊髓l调节颅内压作用调节颅内压作用l营养作用营养作用l维持正常维持正常pH值值l血脑屏障血脑屏障:可防止血液中的有害成分进入脑脊液可防止血液中的有害成分进入脑脊液中，维护中，维护CSF的稳定性。的稳定性。（二）（二）CSF的分布和功能的分布和功能分布与功能简介分布与功能简介返回返回二、二、CSFCSF

4、的标本采集的标本采集方法：方法：一般通过穿刺术获得一般通过穿刺术获得穿刺部位穿刺部位:1 1、第三、四腰椎棘突间隙（最常用）、第三、四腰椎棘突间隙（最常用）2 2、小脑延髓池，、小脑延髓池，3 3、脑室穿刺、脑室穿刺 操作视频操作视频2.2.步骤步骤:1)1)测压力：测压力：正常成人：正常成人：8080180180mmH2OmmH2O，40-5040-50滴滴/分钟分钟 8 8岁以下：岁以下：10 10100100mmH2O mmH2O 2)2)奎氏试验奎氏试验(Queckenstedt test)Queckenstedt test)即动力试验了解有无梗塞即动力试验了解有无梗塞 3)3)送检送

5、检:第第1 1管行细菌学检查管行细菌学检查 第第2 2管行生化或免疫学检查管行生化或免疫学检查 第第3 3管行细胞学检查管行细胞学检查二、二、CSFCSF的标本采集的标本采集注意事项：注意事项：CSFCSF标本应立即化验标本应立即化验,不要超过不要超过1 1小时小时,放置时间过久放置时间过久,1 1、细胞可破坏或沉淀后与纤维蛋白凝集成块、细胞可破坏或沉淀后与纤维蛋白凝集成块,导致细胞分布不均导致细胞分布不均而使计数不准确而使计数不准确.2 2、CSFCSF中的细胞离体后迅速变形中的细胞离体后迅速变形,而且逐渐消失而且逐渐消失,影响分类计数影响分类计数.3 3、葡萄糖（、葡萄糖（GSGS）迅速分

6、解迅速分解,造成造成GSGS含量减低含量减低.4 4、细菌溶解、细菌溶解,影响细菌检出率影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显.).)二、二、CSFCSF的标本采集的标本采集 三、三、CSFCSF检查的临床应用检查的临床应用 1、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断。、中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3、协助脑部肿瘤的诊断、协助脑部肿瘤的诊断4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察四、检四、检 验验 内内 容容(一一)一般性状一般性状:1.1.颜色颜色:正常正常CSF外观

7、无色外观无色.透明透明,久置不凝久置不凝 异常情况：异常情况：（1 1）红色）红色:见见穿刺损伤及蛛网膜下腔穿刺损伤及蛛网膜下腔或脑室出血或脑室出血 鉴别点鉴别点 损伤性出血损伤性出血 病理性出血病理性出血 三管试验三管试验 逐渐变淡均匀一致逐渐变淡均匀一致 放置试验放置试验 可凝成血块不凝可凝成血块不凝 离心试验离心试验 上层液无色上层液无色 上层液红色或黄色上层液红色或黄色 潜血试验潜血试验 阴性阴性 阳性阳性 细胞形态细胞形态 正常、完整正常、完整 皱缩有含红皱缩有含红C的吞噬的吞噬C CSF压力压力 正常正常 常升高常升高(一一)一般性状一般性状-颜色颜色(一一)一般性状一般性状-颜色

8、颜色（2 2）黄色）黄色:呈现黄色或淡黄色呈现黄色或淡黄色-棕黄色棕黄色,因脑脊液中含因脑脊液中含变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，也称为黄变症高引起，也称为黄变症.有很重要的临床有很重要的临床意义。意义。出血性黄变症出血性黄变症:脑或脑或脊髓出血脊髓出血(特别是蛛网膜下腔特别是蛛网膜下腔出血出血)以后以后,进入进入CSF内内的红的红C遭到破坏遭到破坏.溶解溶解.使使HB分解分解,胆红素增加胆红素增加,深的黄变深的黄变症常为症常为蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血的结果的结果梗阻性黄变症梗阻性黄变症:见于见于椎管梗阻椎管梗阻(如髓外肿瘤如髓外肿瘤),同时

9、同时CSF蛋白显著升高蛋白显著升高,当蛋当蛋白升高超过白升高超过1.5g/L时时,CSF可呈黄变症可呈黄变症.黄变黄变程度与程度与CSF蛋白含量成正比蛋白含量成正比,且梗阻部位越低且梗阻部位越低,黄变越明显黄变越明显.(一一)一般性状一般性状-颜色颜色(3).其它颜色其它颜色乳白色：乳白色：见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎米汤样混浊米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.棕色或黑色棕色或黑色:见于见于CNS(尤其是脑膜尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素肉瘤或 黑色素瘤黑色素瘤.绿色混浊绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性见于绿脓杆菌性脑膜炎

10、或急性肺炎双球菌性 脑膜炎脑膜炎.(一一)一般性状一般性状-颜色颜色(一)一般性状（透明度）检查正常：正常：正常正常CSF外观无色外观无色.透明透明,久置不凝久置不凝.异常：异常：1、清晰透明或微浊：提示细胞轻度增多病脑、乙脑、清晰透明或微浊：提示细胞轻度增多病脑、乙脑、中枢神经系统梅毒等可见。中枢神经系统梅毒等可见。2、毛玻璃样浑浊：提示细胞中度增多、毛玻璃样浑浊：提示细胞中度增多.见于结核见于结核.霉菌霉菌性脑膜炎性脑膜炎.3、乳白色浑浊：细胞重度增多，见于化脓性脑膜炎。、乳白色浑浊：细胞重度增多，见于化脓性脑膜炎。正常：正常：久置不凝久置不凝,无薄膜形成，无薄膜形成，CSF出现凝块和薄膜

11、出现凝块和薄膜,提提示血脑屏障通透性增加示血脑屏障通透性增加,由于纤维蛋白原和纤维由于纤维蛋白原和纤维蛋白的大量渗出。蛋白的大量渗出。各种化脑：各种化脑：CSF在静置多在静置多12小时内形成沉淀或凝块。小时内形成沉淀或凝块。.(一一)一般性状一般性状凝固物的检查凝固物的检查结脑：结脑：CSF于于1214小时后出现网状薄膜小时后出现网状薄膜.CSF蛋白超过蛋白超过1000mg/dl,则自凝则自凝,常见于椎管梗阻常见于椎管梗阻.呈现黄色胶冻状呈现黄色胶冻状(一一)一般性状一般性状凝固物的检查凝固物的检查（二）化学检查(一一)蛋白蛋白:CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量蛋白含量明显低于血浆蛋白含量,

12、CSF蛋白含蛋白含量仅相当于血浆蛋白的量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位不同部位CSF蛋白蛋白含量也略有不同含量也略有不同,不同年龄不同年龄CSF蛋白含量也有不同蛋白含量也有不同.（1）定性检查定性检查(PandyPandy试验试验):):原理：原理：球蛋白球蛋白+石炭酸石炭酸产生沉淀产生沉淀参考值：正常人多为阴性或弱阳性参考值：正常人多为阴性或弱阳性临床意义：同定量实验临床意义：同定量实验 （二）化学检查-蛋白质检查（2 2）定量检查定量检查:原理：蛋白质原理：蛋白质+生物碱生物碱产生浑浊产生浑浊分光光分光光 度计比浊度计比浊参考值参考值:腰椎穿刺：腰椎穿刺：0.200.200.450.

13、45g/Lg/L 小脑延髓池穿刺小脑延髓池穿刺:0.10:0.100.250.25g/Lg/L 脑室穿刺：脑室穿刺：0.050.050.150.15g/Lg/L（二）化学检查-蛋白质检查（3)3)蛋白电泳检测蛋白电泳检测:临床意义临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常管梗阻时蛋白增高最明显，常5050g/Lg/L，其次为其次为结脑。结脑。（二）化学检查-蛋白质检查蛋白含量蛋白含量常见常见:脑神经系统病变、血脑屏障通透性增加脑神经系统病变、血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血

14、脑屏障通鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加透性增加（二）化学检查（二）化学检查-蛋白质检查蛋白质检查参考值参考值:2.5-4.5 2.5-4.5mmol/l mmol/l 脑脊液脑脊液/血浆葡萄糖：血浆葡萄糖：0.30.30.90.9 病病理理状状态态下下，病病原原菌菌或或破破坏坏的的细细胞胞释释出出分分解解酶酶以以及及血血糖糖转转运运障障碍碍使使脑脑脊脊液液中中葡葡萄萄糖糖有有不不同程度地降低。同程度地降低。（二）化学检查（二）化学检查-葡萄糖检查葡萄糖检查临床意义临床意义:化脑：葡萄糖明显降低或消失，化脑：葡萄糖明显降低或消失，结结脑脑：葡葡萄萄糖糖减减少少不不如如化化脑脑显显著著

15、，病病脑脑无无明明显显下降下降脑脑膜膜白白血血病病、梅梅毒毒性性脑脑膜膜炎炎、症症状状性性低低血血糖糖等等：均有不同程度的糖下降。均有不同程度的糖下降。（二）化学检查（二）化学检查-葡萄糖检查葡萄糖检查正常值正常值:120130mmol/L临床意义临床意义:结结脑脑病病人人脑脑脊脊液液中中氯氯化化物物明明显显降降低低，常常102102mmol/Lmmol/L，其其次次是是化化脑脑，不不如如结结脑脑明明显显，多多为为102-102-116116mmol/L mmol/L。非中枢性系统疾病引起血氯降低时，非中枢性系统疾病引起血氯降低时，CSFCSF的氯的氯化物含量也可降低化物含量也可降低（二）化学

16、检查（二）化学检查-氯化物检查氯化物检查 正常正常CSF中含多种酶，如中含多种酶，如AST、ALT、CK、LDH等，某些疾病可使等，某些疾病可使CSF中酶活性增加，但中酶活性增加，但在临床诊断中无特殊意义。在临床诊断中无特殊意义。（1）LDH及同工酶（及同工酶（LDH1 LDH5）测定：测定：参考值：参考值：成人成人 35U/L（二）化学检查-酶学检查LDH及同工酶测定临床意义：及同工酶测定临床意义：细菌性脑膜炎中细菌性脑膜炎中LDHLDH活性多增高，有利于与病活性多增高，有利于与病毒性脑膜炎的鉴别毒性脑膜炎的鉴别颅脑外伤颅脑外伤CSFCSF中中LDHLDH活性正常，脑血管疾病多明活性正常，脑

17、血管疾病多明显增高。显增高。脑肿瘤、脱髓鞘病进展期脑肿瘤、脱髓鞘病进展期LDHLDH活性多增高，缓活性多增高，缓解期下降解期下降（二）化学检查（二）化学检查-酶学检查酶学检查n（2）ADA测定：测定：参考值：参考值：08U/L 临床意义：临床意义：结脑常明显增高，常用于该病的诊断于鉴别诊断。结脑常明显增高，常用于该病的诊断于鉴别诊断。（二）化学检查（二）化学检查-酶学检查酶学检查（3）CK测定测定 参考值：参考值：0.94 0.26U/L（比色法）比色法）临床意义：增高主要见于化脑、其次为结脑、临床意义：增高主要见于化脑、其次为结脑、脑血管疾病及肿瘤等。脑血管疾病及肿瘤等。（二）化学检查-酶学

18、检查细胞计数及分类细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞仅有少数白细胞(淋巴细胞淋巴细胞).正常值正常值 成人成人:(0-8)106/L 儿童儿童:(0-15)106/L （三）显微镜检查（三）显微镜检查临床意义临床意义:（1）中枢神经系统感染性疾病）中枢神经系统感染性疾病化脑化脑:细胞数可达细胞数可达1000 106/L,以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。结脑结脑:细胞数细胞数500 106/L,早期以中性粒为主早期以中性粒为主,后期以后期以淋巴细胞为主淋巴细胞为主,中性粒细胞中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞 同时存在同时存在为特征。为特征。病

19、脑病脑:细胞数细胞数 几十几十106/L,以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。（三）显微镜检查（三）显微镜检查（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可梢增高以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞细胞数可梢增高以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞即可诊断脑膜白血病即可诊断脑膜白血病（3）脑寄生虫病：）脑寄生虫病：细胞数可升高，以嗜酸性细胞数可升高，以嗜酸性 粒细胞为主粒细胞为主（4）脑室和蛛网膜下腔出血：）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血，除红细胞增加外，有各种白细胞，以中性粒为主。为均匀血，除红细胞增加外，有各种白细胞，以中性粒为主。有时可发现吞噬细胞。有时可发现吞噬细胞。

20、（三）显微镜检查（三）显微镜检查临床意义临床意义临床意义视频临床意义视频 细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。可相应作革兰氏染色、抗酸淀物制成薄涂片。可相应作革兰氏染色、抗酸染色、或加印度墨汁染色镜检。染色、或加印度墨汁染色镜检。（四）细菌学检查新型隐球菌新型隐球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌细菌学检查视频其它检查其它检查细胞学检查细胞学检查:癌细胞癌细胞免疫学检查免疫学检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM等等常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压压力力mmH2O外观外观蛋蛋白白定性定性蛋蛋白白定定

21、量量g/L葡萄糖mmol/L氯氯 化化物物mmol/L细胞计数及分类细胞计数及分类106/L细菌细菌正正常常成人成人90-180透明透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞多为淋巴细胞无无化化脑脑显显著著增增高高混混浊浊,脓脓性性+以以上上显显著著增增加加明明显显减减少少或或消消失失稍低稍低显显著著增增加加,数数千千,以以中中性粒细胞为主性粒细胞为主可可发发现现病原菌病原菌结结脑脑增增高高微微混混,呈呈毛毛 玻玻 璃璃状状+增加增加减少减少明明 显显减少减少数数十十或或数数百百,早早-中中性性粒粒细细胞胞为为主主,后后-淋淋巴巴细胞为主细胞为主可可找找到到抗抗

22、酸酸杆杆菌菌病病脑脑稍稍增增高高清清 晰晰 或或微混微混+轻轻度度增增加加正常正常正常正常数数十十或或数数百百,以以淋淋巴巴细细胞为主胞为主无无颅颅内内出血出血稍稍增增高高血性血性+轻轻度度增增加加多增高多增高正常正常增加增加,以红细胞为主以红细胞为主无无 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查Examination of Serous Membrane Fluid概述概述 浆膜腔组成浆膜腔组成:人的胸腔、腹腔、心包腔、人的胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔统称为浆膜腔。睾丸鞘膜腔统称为浆膜腔。生理状态下，浆膜腔内含有少量液体（胸生理状态下，浆膜腔内含有少量液体（胸腔液腔液2020mlml、腹腔液腹腔液50

23、50mlml、心包腔心包腔10-10-5050mlml），主要起润滑作用。，主要起润滑作用。一、概述一、概述 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不浆膜腔积液。根据积液的原因和性质不同分为同分为:渗出液渗出液 漏出液漏出液 胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液腹水腹水二、浆膜腔积液形成原因二、浆膜腔积液形成原因漏出液漏出液(transudate)transudate)形成的主要原因形成的主要原因:1)1)血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 如晚期肝硬化如晚期肝硬化 2)2)毛细血管内压力增高毛细血管内压力增高 如慢性充血性心衰如慢性

24、充血性心衰 3)3)淋巴管阻塞淋巴管阻塞 如丝虫病如丝虫病渗出液渗出液(exudate)exudate)（炎性积液）（炎性积液）形成的主要原因形成的主要原因:1)1)感染性感染性:化脓性化脓性,结核性结核性 2)2)非感染性非感染性:外伤外伤,化学性刺激化学性刺激 3)3)肿瘤性、风湿性疾病肿瘤性、风湿性疾病二、浆膜腔积液形成原因二、浆膜腔积液形成原因三、检验内容三、检验内容 (1)(1)一般性状一般性状 1.1.颜色：漏出液颜色：漏出液-淡黄，渗出液淡黄，渗出液-深黄、红色等深黄、红色等 2.2.透明度：漏出液透明度：漏出液-清亮，渗出液清亮，渗出液混浊混浊 3.3.比重：漏出液比重：漏出液

25、1.0181.0181.0184.4.凝固性：漏出液凝固性：漏出液-一般不凝，一般不凝，渗出液渗出液-易凝易凝 三、三、检验内容检验内容 (2)(2)化学检查化学检查1.1.粘蛋白定性试验（粘蛋白定性试验（RivaltaRivalta）：）：原理：原理：酸性蛋白酸性蛋白+稀酸稀酸沉淀沉淀 意义：意义：漏出液漏出液-阴性，阴性，渗出液渗出液-阳性阳性 2.2.蛋白定量蛋白定量:漏出液漏出液253030g/L g/L 3.3.葡萄糖测定：葡萄糖测定：漏出液漏出液与血糖相近与血糖相近 渗出液渗出液较血糖低较血糖低 4.4.乳酸测定乳酸测定:乳酸乳酸1010mmol/Lmmol/L细菌感染细菌感染三、

26、三、检验内容检验内容 (2)(2)化学检查化学检查5.5.酶学检查：酶学检查：乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）：）：漏出液与血清相近漏出液与血清相近,渗出液：渗出液：LDH LDH升高升高 淀粉酶：肺腺癌淀粉酶：肺腺癌-明显增高明显增高 300300IU/LIU/L 腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）：）：结核性结核性 40 40 U/LU/L，癌性次之，漏出液最低癌性次之，漏出液最低 溶菌酶（溶菌酶（LZMLZM）:漏出液：漏出液：0 05 5mg/Lmg/L，与血清之比与血清之比 1 1 结核性结核性 30 30mg/Lmg/L，与血清之比与血清之比 1 1三、三、检验内容检验内

27、容 (2)(2)化学检查化学检查三、三、检验内容检验内容 (2)(2)其他化学检查其他化学检查6.6.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）7.7.LAM-TB-IgGLAM-TB-IgG，TB-IgMTB-IgM三、三、检验内容检验内容(3)(3)显微镜检查显微镜检查 1.1.细胞计数：细胞计数：漏出液漏出液 100 10010106 6 /L L 渗出液渗出液 500 50010106 6 /L L 2.2.细胞分类：细胞分类：漏出液漏出液-间皮细胞，淋巴细胞为主间皮细胞，淋巴细胞为主 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 .淋巴细胞为主：结核、梅毒淋巴细胞为主：结

28、核、梅毒 .嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 细胞形态细胞形态3.3.细胞学检查：癌细胞细胞学检查：癌细胞 三、三、检验内容检验内容(3)(3)显微镜检查显微镜检查4.细菌学检查：涂片、细菌学检查：涂片、培养、接种培养、接种四、漏出液与渗出液鉴别要点鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原原 因因 非炎症所致非炎症所致 炎症炎症,肿瘤肿瘤,化学刺激化学刺激 外外 观观 淡黄淡黄,浆液样浆液样 不定不定,可为血性可为血性,脓性脓性,乳糜样乳糜样透明度透明度 透明或微混透明或微混 多多 混混 浊浊 比比 重重 1.018 1.018凝凝 固固 不不 自自 凝凝 能能

29、 自自 凝凝 凝粘蛋白定性凝粘蛋白定性 阴阴 性性 阳阳 性性 蛋白定量蛋白定量 25 30g/Lg/L 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数细胞计数 常常10050050010106 6/L L 细胞分类细胞分类 以淋巴以淋巴,间皮细胞为主间皮细胞为主 根据病因而不同根据病因而不同细菌学检查细菌学检查 阴阴 性性 可找到病原菌可找到病原菌 五、不同病因所致渗出液的特点五、不同病因所致渗出液的特点 化脓性化脓性 结核性结核性 癌性癌性 外观外观 脓性脓性 草黄或淡红草黄或淡红 草黄或红色草黄或红色 Glu Glu 1.121.12mmol/

30、L mmol/L 3.30 3.30mmol/L mmol/L 与血糖相似与血糖相似 LD LD 明显增高明显增高,稍增高，稍增高，明显增高明显增高,达血清的达血清的3030倍倍 为血清的为血清的1.5-2.51.5-2.5倍倍 达血清的达血清的2.5-302.5-30倍倍 淀粉酶淀粉酶 无明显变化无明显变化 无明显变化无明显变化 明显增高明显增高 溶菌酶溶菌酶 明显增高明显增高 明显增高明显增高3030mg/L mg/L 10 10mg/Lmg/L 病原学病原学 可发现病原菌可发现病原菌 可发现抗酸菌可发现抗酸菌 可发现癌细胞可发现癌细胞六、临床应用1、鉴别漏出液与渗出液、鉴别漏出液与渗出液 根据实验室检测进行鉴别，可推断出可能的病因。根据实验室检测进行鉴别，可推断出可能的病因。2、用于治疗、用于治疗 如通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量如通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量积液引起的临床症状。此外还可以通过浆膜腔内药积液引起的临床症状。此外还可以通过浆膜腔内药物注射对某些浆膜疾病进行治疗物注射对某些浆膜疾病进行治疗