儿童常见疾病治疗——第七章消化系统.ppt

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1、第七章 消化系统第一章 小儿消化系统生理解剖特点第二节口炎第三节小儿腹泻1第七章 消化系统n n学习目标：n n1.了解小儿消化系统生理解剖特点。n n2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。n n3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。n n4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。2第一节 解剖生理特点n n一一.解剖特点解剖特点n n1.1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。n n2.2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（反流（9 9个月后消失）。个月后消失）。n n3.3.胃：水平位，

2、贲门发育不成熟胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发幽门括约肌发育成熟育成熟 溢乳、呕吐。溢乳、呕吐。n n3.3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能功能性肠梗阻；性肠梗阻；n n 肠系膜长，固定性差肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。肠套叠、肠扭转。n n4.4.肝、胰脏：肝、胰脏：3第一节 解剖生理特点n n二.肠道细菌n n母乳喂养 双歧杆菌n n人工和混合喂养 大肠杆菌4第一节 解剖生理特点n n三.正常小儿粪便n n胎便（1024小时排便）：n n母乳喂养儿粪便：n n混合喂养人工喂养的粪便：5第一节 解剖生理特点n n四.小儿异常粪便：n n1.粪便恶

3、臭明显，表示蛋白质消化不良n n2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良n n3.外观油腻，表示脂肪消化不良n n4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。6第一节 解剖生理特点n n四.小儿异常粪便：n n5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致n n6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致n n7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻n n8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致7第三节 小儿腹泻 infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水

4、和电解质紊乱。婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。重点防治“四病”之一。8第三节 小儿腹泻n n一.病因易感因素感染因素非感染因素9易感因素n n1.生长发育快，需要多，负担重；n n2.消化系统发育不成熟，消化酶少；n n3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；n n4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；n n5.新生儿未建立正常菌群；n n6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。10感染因素n n1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；n n2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；n n3.菌群失调：滥用抗生素。11n n 病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病

5、毒、克萨奇病毒n n 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌12非感染因素n n饮食（人工喂养）；n n气候；n n精神因素13小儿腹泻n n二.发病机制n n 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻n n1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；n n2.肠腔内电解质分泌过多；n n3.炎症所至的液体大量渗出；n n4.肠道功能异常n n 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。14三.分类n n1.病因分类 感染性腹泻 n n 非感染性腹泻n n 急性腹泻n n2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月）n n 慢性腹泻n n3.病情分类 轻型腹泻n n 重型腹泻15第三节小儿

6、腹泻n n三.护理评估n n（一）健康史n n 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状n n（二）症状体征n n1.共同临床表现n n2.不同病因所至肠炎的临床特点n n3.非病理性腹泻16共同的临床表现n n轻型腹泻：轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。水电紊乱。消化道：消化道：大便大便1010次以下次以下，黄色，稀糊状或蛋花，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检：镜检：脂肪球。脂肪球。n n重型腹泻：肠道内感

7、染或轻型发展而来。重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、嗜睡、惊厥、昏迷。嗜睡、惊厥、昏迷。消化道：消化道：大便大便1010次以上次以上，水样便，肛周发红，水样便，肛周发红，伴有呕吐。伴有呕吐。镜检：白细胞镜检：白细胞。水、电解质、酸碱失衡：水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸脱水、低钾、钙镁、酸 中毒中毒 17不同病因所至肠炎的临床特点n n轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋。多发生在秋冬季，冬季，6 6 个月至个月至2 2岁小儿。重型腹泻的表现，自岁小儿。重型腹泻的表现，自限性

8、。限性。n n大肠埃希菌肠炎：多发生在大肠埃希菌肠炎：多发生在5 58 8月气温较高月气温较高季节季节。n n真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。免疫力低下或长期用抗生素有关。18非病理性腹泻n n（1 1）“生理性生理性”腹泻：腹泻：6 6个月以内婴儿，大便个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。n n（2 2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。限食引起。19n n（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、血常规、便常规

9、、血生化、十二指肠液检查。十二指肠液检查。n n（四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。惯、居住条件、护理知识。n n治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。加强护理、预防并发症。20四.护理诊断n n1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关与丢失体液过多和摄入量不足有关n n2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关与喂养不当感染等因素有关n n3.潜在并发症：酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾n n4.体温过高 与感染有关与感染有关n n5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺与大便刺 激和

10、尿布使用不当有关激和尿布使用不当有关n n6.知识缺乏（家长）与家长喂养知识、卫生与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关21五护理措施n n（一）腹泻的护理（一）腹泻的护理n n1.1.消毒隔离消毒隔离n n2.2.饮食管理：严重呕吐禁食饮食管理：严重呕吐禁食4 46 6小时，由少到多恢复。小时，由少到多恢复。n n3.3.控制感染；合理用药。控制感染；合理用药。n n（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、尿量、补液后症状，及时发现脱水、尿量、补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生。酸

11、中毒、低血钾的发生。n n（三）发热的护理（三）发热的护理n n（四）（四）臀部护理：臀部护理：洗、吸、滚、露洗、吸、滚、露n n（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、合理用药合理用药22第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理n n一一.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点n n1.1.体液的总量和分布：体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症间质液变化较大，故脱水症状出现早状出现早n n2.2.体液电解质组成：体液电解质组成：与成人相似与成人相似n n3.3.水的交换：水的交换：是细胞外液的是细胞外液的1/21/2n n4.4.体液

12、调节：体液调节：功能差功能差23二.常见体液平衡紊乱n n（一）脱水n n 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%）n n 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）24（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒n n1.1.原因：原因：n n丢失碱性物质过多；丢失碱性物质过多；n n进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；多；n n血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积堆积n n肾血流量少，尿量减少

13、，酸性代谢产物堆积肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积25（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒n n2.2.表现：表现：n n轻度轻度:症状不明显症状不明显,COCO2 2CP18CP1813mmol/L(4013mmol/L(4030Vol%)30Vol%)n n中度中度:呼吸深快呼吸深快,口唇樱红口唇樱红,心率快心率快,恶心呕吐恶心呕吐,疲乏无力疲乏无力,精神萎靡精神萎靡,COCO2 2CP13CP139mmol/L(309mmol/L(3020Vol%)20Vol%)n n重度重度:心率缓慢心率缓慢,呼吸深快呼吸深快,节律不齐节律不齐,心肌收心肌收缩力减弱心排除量减少缩力减弱心排除量减少(低

14、血压和心衰低血压和心衰),),COCO2 2CPCP90mol/L(90mol/L(20Vol%)20Vol%)26(三)低钾血症n n1.1.原因原因:n n大量丢失肠液大量丢失肠液n n钾的摄入不足钾的摄入不足n n肾保留钾的功能比保留钠的功能差肾保留钾的功能比保留钠的功能差n n2.2.表现表现:n n 当血清钾低于当血清钾低于3.53.5mmolmmol/L/L出现神经肌肉兴奋性减出现神经肌肉兴奋性减n n低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。变：多饮多尿。n n3.3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？为什么

15、在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？n n 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。27（四）低钙血症和低镁血症n n1.1.原因：原因：n n进食少；吸收不良进食少；吸收不良n n从大便丢失从大便丢失n n腹泻较久或活动性佝偻病腹泻较久或活动性佝偻病n n2.2.表现：表现：n n 低钙：手足搐搦或惊厥低钙：手足搐搦或惊厥n n 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈

16、样不低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不n n 随意运动严重可惊厥。随意运动严重可惊厥。n n3.3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？28三.液体疗法常用的溶液及配制n n（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液n n 5%5%葡萄糖（等渗）、葡萄糖（等渗）、10%10%葡萄糖（高渗），不能葡萄糖（高渗），不能维持渗透压维持渗透压n n（二）电解质液（二）电解质液n n1.1.生理盐水（生理盐水（0.9%0.9%氯化钠溶液）：等渗氯化钠溶液）：等渗n n2.3%2.3%氯化钠溶液：高渗氯化钠溶液：高渗n n3.3.碱性溶液：碱性溶液

17、：n n5%5%碳酸氢钠（高渗）、碳酸氢钠（高渗）、1.4%1.4%碳酸氢钠（等渗）碳酸氢钠（等渗）n n11.2%11.2%乳酸钠（高渗）、乳酸钠（高渗）、1.87%1.87%乳酸钠（等渗）乳酸钠（等渗）n n4.4.氯化钾溶液：氯化钾溶液：10%10%KClKCl稀释成稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%29（三）混合液n n1 1 1 1液：液：1/21/2张，用于轻、中度等渗性脱水张，用于轻、中度等渗性脱水n n2 2 1 1液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水n n2 2 3 3 1 1液：液：1/21/2张张n n4 4 3 3 2 2液：液：2/

18、32/3张，用于低渗性脱水张，用于低渗性脱水n n1 1 4 4液：液：1/51/5张，用于高渗性脱水或生理需要张，用于高渗性脱水或生理需要量量n n口服补液盐溶液（口服补液盐溶液（ORSORS）：）：包括氯化钠包括氯化钠3.53.5g g、碳酸氢纳碳酸氢纳2.52.5g g、枸橼酸钾枸橼酸钾1.51.5g g、葡萄糖葡萄糖2020g g，稀稀释释10001000mlml为为2/32/3张。张。30四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法n n（一）（一）原则原则：n n三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速n n三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡n n三见：见酸补碱

19、、见尿补钾、见惊补钙三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙n n同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁钙、低镁31（二）补液总量（补液内容）累积损失量继续损失量生理需要量32 1.累积损失量 n n n n 注意补液原则注意补液原则定量定性定速33定量：n n轻度脱水轻度脱水5050ml/kgml/kg；n n中度脱水中度脱水5050100100ml/kgml/kg；n n重度脱水重度脱水100100120120ml/kgml/kg34定性：n n等渗性脱水补等渗性脱水补1/21/2张含钠液；张含钠液；n n低渗性脱水补低渗性脱水补2/32/3张含

20、钠液；张含钠液；n n高渗性脱水补高渗性脱水补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液35定速：n n8 81212小时补足，每小时小时补足，每小时8 81212ml/kgml/kgn nKClKCl每日总量滴注时间不少于每日总量滴注时间不少于8 8小时小时n n 休克扩容休克扩容：2 2 1 1等张含钠碱性液或等张含钠碱性液或1.4%1.4%碳碳酸氢钠酸氢钠10102020ml/kgml/kg，但总量不能超过但总量不能超过300300mlml，于于30306060分钟迅速输入。分钟迅速输入。362.继续损失量n n定量：每天1040ml/kgn n定性：1/21/3张n n定速：1216小时

21、，一般每小时5ml/kg373.生理需要量n n定量：定量：60608080ml/kgml/kgn n定性：定性：1/41/41/51/5张张n n定速：定速：与上同时在与上同时在12121616小时，一般每小时小时，一般每小时5 5ml/kgml/kgn n 所以第所以第1 1天：轻度脱水天：轻度脱水9090120120ml/kgml/kg，中度中度脱水脱水120120150150ml/kgml/kg，重度脱水重度脱水150150180180ml/kgml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/41/31/3。n n 第第2 2天：补充继续损失量、生理需要量。天：补

22、充继续损失量、生理需要量。38五.几种特殊情况的静脉液体疗法n n1.1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法:总量及钠减少总量及钠减少1/31/3，速度要放慢，速度要放慢n n2.2.营养不良伴腹泻的液体疗法营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性：（多为低张性脱水）脱水）总量减少总量减少1/31/3，含钠量稍高，以，含钠量稍高，以2/32/3张为宜。张为宜。速度应慢，速度应慢，2020ml/kgml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋注意补钾、钙、热量、蛋白质。白质。n n3.3.新生儿疾病的液体疗法：新生儿疾病的液体疗法：量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必量与速度均应控制，如无

23、明显缺钾，不必补钾。补钾。39六.护理诊断n n1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关。n n2.潜在并发症 酸中毒n n3.潜在并发症 低血钾n n4.潜在并发症 低血钠40七.腹泻患儿液体疗法的护理n n（一）口服补液的护理n n 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿n n1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐）n n2.轻中度脱水：ORSn n3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。41（二）静脉补液的护理n n1.1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。n n2.

24、2.认真观察病情，预防并发症。认真观察病情，预防并发症。n n（1 1）认真观察生命体征）认真观察生命体征n n（2 2）观察输液反应及输液局部情况，有条件）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。用输液泵。n n（3 3）观察脱水纠正情况观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征脱水的症状、体征n n（4 4）观察酸中毒的表现）观察酸中毒的表现n n（5 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则）观察低血钾的表现：注意补钾原则42n n补液合理补液合理3 34 4小时排尿，说明血容量恢复；小时排尿，说明血容量恢复；n n 补液补液2424小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正；说明脱水已被纠正；n n 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；n n 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。糖液过多。n n根据以上情况进行调整。根据以上情况进行调整。n n（4 4）观察酸中毒的表现）观察酸中毒的表现n n（5 5）观察低血钾的表现：注意补钾原则）观察低血钾的表现：注意补钾原则43