急性胃肠功能衰竭治疗进展优秀课件.ppt
《急性胃肠功能衰竭治疗进展优秀课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性胃肠功能衰竭治疗进展优秀课件.ppt(44页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急性胃肠功能衰竭治疗进展第1页,本讲稿共44页第2页,本讲稿共44页概 念多器官功能衰竭多器官功能衰竭MSOFMultiplesystemorganfailure胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征MODS MultipleOrganDysfunctionSyndrome胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍第3页,本讲稿共44页胃肠道功能障碍可能是引起全身性炎胃肠道功能障碍可能是引起全身性炎症反应综合征症反应综合征(SIRS)的启动因子和刺的启动因子和刺激因子,是激因子,是MODS的的“发动机发动机”。急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官功能
2、不全(功能不全(MODS)的一个始发部位,)的一个始发部位,而且也是促进全身而且也是促进全身MODS的动力部位。的动力部位。第4页,本讲稿共44页 胃肠道功能具有多样性和复杂性,迄今胃肠道功能具有多样性和复杂性,迄今尚未对胃肠功能障碍的诊断标准形成共尚未对胃肠功能障碍的诊断标准形成共识。识。胃肠道功能障碍的早期缺乏特征性表现,胃肠道功能障碍的早期缺乏特征性表现,常被临床医师所忽视,诊断和功能支持常被临床医师所忽视,诊断和功能支持缺乏有效的手段。缺乏有效的手段。第5页,本讲稿共44页病因与发病机制病因与发病机制胃肠道缺血、缺氧胃肠道缺血、缺氧胃肠粘膜屏障受损胃肠粘膜屏障受损第6页,本讲稿共44页
3、胃肠道功能衰竭的发病原因尚未完全明确胃肠道功能衰竭的发病原因尚未完全明确,但与但与下述因素有关下述因素有关:1.1.原发于肠道的疾病原发于肠道的疾病:如炎性肠病如炎性肠病;2.2.其他消化系统疾病其他消化系统疾病:如重症急性胰腺炎、重症胆如重症急性胰腺炎、重症胆管炎、梗阻性黄疸、肝硬化管炎、梗阻性黄疸、肝硬化(失代偿期失代偿期)等等;3.3.各种理化损伤各种理化损伤:如化疗及放疗如化疗及放疗;4.4.其他脏器功能不全其他脏器功能不全:心、肺、肾功能障碍等心、肺、肾功能障碍等;5.5.危重疾病危重疾病:严重创伤、休克、感染、烧伤等严重创伤、休克、感染、烧伤等;6.6.其他其他:饥饿、营养不良、长
4、期全胃肠外营养等。饥饿、营养不良、长期全胃肠外营养等。发病原因发病原因第7页,本讲稿共44页病因与发病机制病因与发病机制胃肠道缺血、缺氧胃肠道缺血、缺氧 腹腔内脏器血流低灌注、血流再分布;腹腔内脏器血流低灌注、血流再分布;胃肠粘膜逆向血流交换网的氧回路缩短;胃肠粘膜逆向血流交换网的氧回路缩短;组织氧需要量增加;组织氧需要量增加;组织氧摄取受损。组织氧摄取受损。胃胃肠肠粘粘膜膜缺缺血血不不仅仅可可导导致致组组织织内内低低氧氧,而而且且可可激激活活内内皮皮细细胞胞、嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞(PMN)(PMN)内内各各种种酶酶,释释放放氧氧自自由由基基,加加重重或或加加速速再再灌灌注注期期间间胃胃肠
5、粘膜的损伤。肠粘膜的损伤。第8页,本讲稿共44页病因与发病机制病因与发病机制 胃肠粘膜屏障受损胃肠粘膜屏障受损 机械性屏障:机械性屏障:粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜 免疫屏障:免疫屏障:粘液层中的分泌型粘液层中的分泌型IgAIgA 菌群屏障:菌群屏障:肠道微生态系统肠道微生态系统第9页,本讲稿共44页EnterocyteBrush border(microvilli)Tight junction between cellsGoblet cellMucus layer“Niche”for bacteriaSmall Intestinal Mucosa第10
6、页,本讲稿共44页病因与发病机制病因与发病机制胃肠道缺血、缺氧胃肠道缺血、缺氧胃肠粘膜屏障损害胃肠粘膜屏障损害胃肠道通透性增加胃肠道通透性增加全身炎症反应全身炎症反应(SIRS)和脓毒症和脓毒症MODS细胞因子和炎性介细胞因子和炎性介质超量释放质超量释放肠道细菌和毒素移位肠道细菌和毒素移位(内源性感染源)(内源性感染源)第11页,本讲稿共44页病因与发病机制病因与发病机制 胃肠道是病理链条中的始动部位!胃肠道是病理链条中的始动部位!SIRSMODS MSOF第12页,本讲稿共44页临床表现临床表现 1急性上消化道出血急性上消化道出血 绝大多数危重病患者表现为隐性出血,出血量较少,以进绝大多数危
7、重病患者表现为隐性出血,出血量较少,以进行性加重的贫血为主要特征。胃内容物或大便隐血试验有助行性加重的贫血为主要特征。胃内容物或大便隐血试验有助于诊断。于诊断。显性出血占显性出血占ICU急性上消化道出血病人的急性上消化道出血病人的5%10%,表现为呕血、黑便或血便。当出血量较大或出血速度较快,表现为呕血、黑便或血便。当出血量较大或出血速度较快时,可出现低血容量性休克。时,可出现低血容量性休克。第13页,本讲稿共44页临床表现临床表现 为明确出血原因,有时应紧急施行床边胃镜检查。在为明确出血原因,有时应紧急施行床边胃镜检查。在MSOF的急性胃肠功能衰竭诊断标准中一般指胃肠道大出血,有的的急性胃肠
8、功能衰竭诊断标准中一般指胃肠道大出血,有的具体地定义为失血量在具体地定义为失血量在2000ml以上、以上、24h内输血内输血1000ml血压仍不能稳定者。血压仍不能稳定者。第14页,本讲稿共44页临床表现临床表现 2肠道细菌和毒素移位肠道细菌和毒素移位(Bacteria/endotoxintranslocation,BET)主主要要表表现现为为胃胃肠肠道道内内细细菌菌异异常常定定植植、细细菌菌/内内毒毒素素移移位位、肠肠源源性性感感染染。这这些些可可能能是是无无明明确确感感染染灶灶重重症症病病人人发发生生脓脓毒症、脓毒症休克和毒症、脓毒症休克和MODS的重要原因。的重要原因。第15页,本讲稿共
9、44页临床表现临床表现 具有以下情况应高度考虑肠道细菌、毒素移位:具有以下情况应高度考虑肠道细菌、毒素移位:存在肠道细菌毒素移位的危险因素,如应用广谱抗生素、存在肠道细菌毒素移位的危险因素,如应用广谱抗生素、肠道蠕动消失、有肠道低灌注史、肠外营养、胆汁淤积及应用肠道蠕动消失、有肠道低灌注史、肠外营养、胆汁淤积及应用免疫抑制剂等;免疫抑制剂等;具有具有SIRSSIRS的表现,但原因不明;的表现,但原因不明;发生不明原因的发生不明原因的MODSMODS;血培养阳性,而细菌为肠道菌群。血培养阳性,而细菌为肠道菌群。第16页,本讲稿共44页临床表现临床表现 肠道细菌和毒素移位肠道细菌和毒素移位的明确的
10、明确诊诊断有断有赖赖于于肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结活活检检和培养、和培养、肠肠道黏膜通透性道黏膜通透性评评估以及估以及门门静脉血内静脉血内毒素毒素测测定和定和细细菌培养的菌培养的结结果。果。第17页,本讲稿共44页临床表现临床表现 3危重病相关腹泻危重病相关腹泻危重病患者发生腹泻高达危重病患者发生腹泻高达40%以上。腹泻可导致肠道以上。腹泻可导致肠道黏膜通透性增加,细菌和毒素移位,激发机体炎症反应,黏膜通透性增加,细菌和毒素移位,激发机体炎症反应,液体丢失和电解质紊乱,有效血容量减少,加重液体丢失和电解质紊乱,有效血容量减少,加重MODS的发展。的发展。第18页,本讲稿共44页临床表现临床表现常
11、见原因:常见原因:应用广谱抗生素:引起应用广谱抗生素:引起“菌群交替性肠炎菌群交替性肠炎”等;等;肠肠道道营营养养:营营养养液液渗渗透透压压过过高高或或输输注注速速度度过过快快致致肠肠道道吸吸收收障障碍碍;肠道黏膜水肿和小肠黏膜绒毛萎缩致肠道吸收能力降低;肠道黏膜水肿和小肠黏膜绒毛萎缩致肠道吸收能力降低;低蛋白血症:可能与肠道黏膜水肿、肠道菌群紊乱等有关;低蛋白血症:可能与肠道黏膜水肿、肠道菌群紊乱等有关;肠肠道道功功能能紊紊乱乱:肠肠道道运运动动功功能能障障碍碍、肠肠道道缺缺血血、肠肠道道细细菌菌过过度度生生长等均可能导致危重病患者发生腹泻;长等均可能导致危重病患者发生腹泻;其其它它原原因因
12、:合合并并内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病(如如甲甲亢亢、糖糖尿尿病病)、应应用用含含山梨醇、含镁的药物或其它导泻类药物。山梨醇、含镁的药物或其它导泻类药物。第19页,本讲稿共44页临床表现临床表现 4急性无石性胆囊炎急性无石性胆囊炎占急性胆囊炎的占急性胆囊炎的2%15%,往往提示预后凶险。,往往提示预后凶险。其其发发生生的的危危险险因因素素包包括括机机械械通通气气、完完全全肠肠外外营营养养、脱脱水水、阿阿片片类类药药物物应应用用、低低血血压压、大大量量输输血血、慢慢性性肾肾衰衰、糖糖尿尿病病、心外科手术、创伤、烧伤等。心外科手术、创伤、烧伤等。第20页,本讲稿共44页临床表现临床表现 发发病病机
13、机制制尚尚不不很很清清楚楚,胆胆汁汁淤淤积积是是最最重重要要的的发发病病原原因因之之一一。长长时时间间禁禁食食、脱脱水水、全全麻麻、应应用用阿阿片片类类药药物物均均可可导导致致胆胆囊囊收收缩缩减减弱弱和和胆胆汁汁淤淤积积,甚甚至至形形成成结结石石,继继而而引引起起胆胆囊囊管管和和胆胆管管功功能能性性梗梗阻阻,使使胆胆囊囊压压力力明明显显升升高高,同同时时胆胆囊囊黏黏膜膜对对损损伤伤的的易易感感性性明明显显增增加加。此此外外,休休克克、严严重重感感染染、脱脱水水、长长期期机机械械通通气气和和高高凝凝状状态态等等也也可可导导致致胆胆囊囊血血管管血血流流减减慢慢,引起或加重胆囊缺血。引起或加重胆囊缺
14、血。第21页,本讲稿共44页临床表现临床表现多多不不典典型型,常常以以不不明明原原因因的的发发热热或或白白细细胞胞升升高高为为唯唯一一表表现现,少少数数患患者者有有典典型型的的墨墨菲菲征征阳阳性性、右右上上腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛或或局局部部叩叩痛痛阳阳性性。合合并并胆胆道道梗梗阻阻患患者者可可出出现现寒寒战战、发发热、黄疸。热、黄疸。第22页,本讲稿共44页临床表现临床表现实验室检查实验室检查血液:血液:可发现白细胞升高和高胆红素血症。可发现白细胞升高和高胆红素血症。超超声声检检查查:表表现现为为胆胆囊囊周周围围积积液液、胆胆囊囊壁壁增增厚厚4mm、浆膜下水肿和胆囊腔内积气。浆膜下水肿和胆
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 胃肠功能 衰竭 治疗 进展 优秀 课件
限制150内